Court dismissed claim for additional accident compensation, ruling the insurer fulfilled the 10% disability contract obligation.

Sygn. akt I C 1208/12

WYROK W IMIENIU

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 23 kwietnia 2013 r. Sąd Rejonowy w Kłodzku, I Wydział Cywilny w składzie następującym: Przewodniczący: SSR Ewa Karp Protokolant: Ewelina Świrta po rozpoznaniu w dniu 23 kwietnia 2013 r. w Kłodzku sprawy z powództwa L. Ł. przeciwko (...) S.A. w W. o zapłatę 20.000,00 zł I. oddala powództwo; II. nie obciąża powoda kosztami zastępstwa procesowego strony pozwanej. Uzasadnienie I C 1208/12 Powód L. Ł. wniósł o zasądzenie od pozwanego (...) S.A. w W. kwoty 20 000 zł z ustawowymi odsetkami od dnia 20 grudnia 2011 roku tytułem odszkodowania związanego z nieszczęśliwym wypadkiem jakiemu uległ w dniu 12 sierpnia 2011 roku polegającemu na doznaniu podwójnego złamania kości udowej prawej.

W uzasadnieniu żądania powód wskazał, że odszkodowanie należy mu się od strony pozwanej w związku ze skomplikowanym złamaniem i długotrwałym leczeniem i wskazał, ze ustalenie uszczerbku na zdrowiu w wysokości 10 % na podstawie zawartej umowy ubezpieczenia nieszczęśliwych wypadków jest krzywdzące, a wypłacona suma odszkodowania 5000 zł, przy sumie gwarantowanej 50 000 zł jest za niska. Pozwane Towarzystwo (...) wniosło o oddalenie powództwa wskazując, że strony zawarły umowę ubezpieczenia komunikacyjnego dotyczącą pojazdu powoda V. (...).

Wskazało nadto, że była to umowa dobrowolna następstw nieszczęśliwych wypadków i wobec ustalonego uszczerbku na zdrowiu powoda w wysokości 10% strona pozwana wypłaciła zgodnie z warunkami zawartego ubezpieczenia 5 000 zł, stanowiące wynik przemnożenia i uszczerbku na zdrowiu, co powód przyznał w treści pozwu. Sąd ustalił następujący stan faktyczny: W dniu 12 sierpnia 2011 roku powód L. Ł. doznał podwójnego złamania kości udowej prawej. Do zdarzenia doszło gdy powód przyjechał na podwórko przed domem, w którym znajduje się jego mieszkanie i wypakowując zakupy ze swojego samochodu stanął na obluzowanej płytce chodnikowej i przewrócił się łamiąc prawą nogę.

Dowód: - przesłuchanie powoda i świadków k- 138, 65,147 Złamanie było bardzo skomplikowane, a leczenie długotrwałe i bolesne. Dowód: - karta informacyjna K-7-9 W chwili zdarzenia powód był ubezpieczony od następstw nieszczęśliwych wypadków w towarzystwie (...) z sumą gwarancyjna 50 000 zł. Składka ubezpieczeniowa wynosiła 60 zł na rok. Po zgłoszeniu szkody strona pozwana wypłaciła powodowi 5 000 zł uznając uszczerbek na zdrowiu 10 % i dokonując przemnożenia stopnia tego uszczerbku przez sumę gwarancyjną. Powód odwołał się od tej decyzji kwestionując wysokość uszczerbku na zdrowiu i wskazując na uszczerbek w wysokości 60%.

Zgodnie z zawarta umową ubezpieczenia nnw, ubezpieczenie to przysługuje jeśli wypadek związany jest z ruchem samochodu, który to ruch obejmuje także zdarzenia powstałe podczas wsiadania i wysiadania z pojazdu. Dowód: - polisa k- 6, -odwołanie i zażalenie K- 12-17 - warunki K- 40-55 Przed nieszczęśliwym upadkiem powód był osobą niepełnosprawną w stopniu umiarkowanym od 1999 roku, a na podstawie dokumentacji medycznej, w tym leczenia szpitalnego w okresie od 13 czerwca do 25 czerwca 2008 roku i od 14 do 20 sierpnia 2011 roku, ustalono, ze powód jest niepełnosprawny w stopniu znacznym od 25 lipca 2011 roku do 30 listopada 2014 roku.

Dowód: - orzeczenie K- 11 Powołany przez Sąd, na wniosek powoda biegły ortopeda- traumatolog doktor nauk medycznych K. c., po zapoznaniu się z dokumentacją medyczną i zbadaniu powoda, wydał opinię na okoliczność ustalenia procentowej wysokości uszczerbku na zdrowiu powoda spowodowanego urazem doznanym na skutek wypadku z dnia 12 sierpnia 2011 roku i jego wpływu na stan zdrowia powoda. W opinii sporządzonej 4 grudnia 2012 roku, roku biegły ortopeda stwierdził, że powód podczas wysiadania z zakupami z samochodu przy (...), potknął się o uszkodzone płyty chodnikowe, stopa wpadła mu w zagłębienie, co spowodowało złamanie kości udowej prawej.

Biegły wskazał, że wieloodłamowe złamanie trzonu i dalszej nasady kości udowej prawej wymagało zespolenia operacyjnego płytą LPC oraz 14 wkrętami i po przeprowadzonym badaniu ustalił u powoda w związku z wypadkiem z 12 sierpnia 2011 roku uszczerbek na zdrowiu powoda w wysokości 20 %. Dowód: - opinia K- 71-73 W sporządzonej w dniu 15 marca 2013 roku opinii uzupełniającej, powołany biegły wskazał, że stały uszczerbek na zdrowiu powiązany z wypadkiem w dniu 12 sierpnia 2011 roku w oparciu o obowiązujące OWU, które maja zastosowanie w niniejszej sprawie uszczerbek ten wynosi 10%.

Biegły podkresalił, ze ubezpieczyciele maja swoje tabele uszczerbków i osoba wykupująca polisę winna dokładnie się zapoznać z tymi tabelami, a tanie polisy skutkują niskie wypłaty odszkodowawcze. Dowód: Opinia uzupełniająca K-128 W tak ustalonym stanie faktycznym

Sąd zważył co następuje:

Mając na względzie wyniki postępowania dowodowego, opisane w ustaleniach faktycznych, Sąd opierając się na postanowieniach zawartej umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków, ogólnych warunkach ubezpieczenia wskazujących sposób wyliczania odszkodowania, zeznaniach świadków zdarzenia i przesłuchaniu powoda oraz na obu opiniach biegłego ortopedy - powództwo oddalił. Opinie powołanego przez Sąd, na wniosek powoda, biegłego ortopedy, usunęły wątpliwości dotyczące procentowego uszczerbku na zdrowiu powoda, przy uwzględnieniu zawartej przez powoda umowy i pozwoliły na ocenę, że zebrana w aktach dokumentacja medyczna i cytowane opinie biegłego, pozwalają na uznanie przez Sąd odszkodowania już wypłaconego powodowi przez stronę pozwaną, za uszczerbek na zdrowiu w wysokości 10%, za w pełni realizującego zawartą umowę ubezpieczenia.

Roszczenie powoda wywodzi się z przepisu art.805 k.c, i zawartej umowy ubezpieczenia i warunkach ogólnych ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdrowiu ubezpieczonego spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem. Zgodnie z utrwalonym orzecznictwem Sądu Najwyższego; postanowienie 2005.07.22 SN (...)LEX nr 171747: z art. 805 § 1 k.c. wynika obowiązek zakładu ubezpieczeń zapłaty ubezpieczającemu odszkodowania za szkodę powstałą wskutek przewidzianego w umowie wypadku,(..), a postanowienia ogólnych warunków ubezpieczenia w istocie stają się częścią składową umowy ubezpieczenia i należy je wykładać przy uwzględnieniu dyrektyw zawartych w art. 65 k.c." Wskazany przepis art. Art. 65.k.c. § 1 przewiduje; " .

Oświadczenie woli należy tak tłumaczyć, jak tego wymagają ze względu na okoliczności, w których złożone zostało, zasady współżycia społecznego oraz ustalone zwyczaje. ", a zatem powód L. Ł.zawierając przedmiotową umowę ubezpieczenia, mógł spodziewać się zapłaty jedynie uzyskanego już odszkodowania zgodnie z zawartą umową oraz skutkami wypadku, co daje podstawę oddalenia powództwa o dalsze odszkodowanie w kwocie 20 000 zł. O kosztach orzeczono po myśli art. 102 .k.p.c. wskazującego; " W wypadkach szczególnie uzasadnionych sąd może zasądzić od strony przegrywającej tylko część kosztów albo nie obciążać jej w ogóle kosztami. k.p.c. Zdaniem Sądu mając na względzie stan zdrowia powoda spowodowany zdarzeniem należało odstąpić od obciążenia go kosztami zastępstwa procesowego strony pozwanej, bowiem poniósł już koszty procesu wynikające z opłaty sądowej i wynagrodzenia biegłego.