Sickness benefit denied; voluntary insurance requires formal application, not just late premium payment.

Sygn. akt IV U 718/14

WYROK W IMIENIU

RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Dnia 13 lutego 2015 r. Sąd Rejonowy w Olsztynie, IV Wydział Pracy i Ubezpieczeń Społecznych w składzie: Przewodniczący: SSR Barbara Kokoryn Protokolant: st. sekr. sądowy Joanna Racis po rozpoznaniu w dniu 13 lutego 2015 r. w Olsztynie sprawy K. O. przeciwko Zakładowi Ubezpieczeń Społecznych, Oddział w O. o zasiłek chorobowy na skutek odwołania K. O. od decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, Oddział w O.

1) z dnia 11 lipca 2014 r. nr (...), 2) z dnia 23 września 2014 r. nr (...). oddala odwołania Sygn. akt IV U 718/14

UZASADNIENIE

Decyzją z dnia 11 lipca 2014 r. znak (...) ZUS O/O. odmówił ubezpieczonej K. O. prawa do zasiłku chorobowego za okres od dnia 04.06.2014r. W uzasadnieniu wskazał, iż wymieniona zgłosiła się do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego od dnia 04 kwietnia 2014 r., zatem uwzględniając określony w art. 4 ust. 1 pkt. 2 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa „okres wyczekiwania” - prawo do zasiłku chorobowego może najwcześniej przysługiwać wymienionej od dnia 03.07.2014 r.

W związku z tym, że składka za miesiąc czerwiec 2014r. została opłacona po obowiązującym terminie z dniem 01.06.2014t. – została ona wyłączona z ubezpieczenia chorobowego. Decyzją z dnia 23 września 2014 r. znak (...) ZUS O/O. przyznał odwołującej prawo do zasiłki macierzyńskiego za okres od 25.07.2014r. do 23.07.2015r. w wysokości 80% liczonej od najniższej podstawy wymiaru składki obowiązującej w miesiącu lipiec 2014r. tj. od kwoty 504 zł oraz uchylił decyzję z dnia 20.08.2014r. znak: (...) odmawiającej prawa do zasiłku macierzyńskiego.

W uzasadnieniu wskazał, że odwołująca w dniu (...). urodziła dziecko, a objęta została ubezpieczeniem chorobowym w okresach: od 04.04.2014r. do 31.05.2014r. i 01.07.2014r.-31.07.2014r. W związku z tym przysługuje jej prawo do zasiłku macierzyńskiego. W odwołaniu od tych decyzji wymieniona K. O. wskazała, iż w sposób dostateczny wyraziła dorozumiane oświadczenie woli, aby podlegać dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu od 01.03.2014r. W jej ocenie sam fakt opłacenia składki w terminie - mimo nie dokonania zgłoszenia do ubezpieczenia – stanowi wyrażenie woli i powinno to być traktowane jako wniosek dorozumiany.

Sąd ustalił, następujący stan faktyczny: Ubezpieczona K. O. zgłosiła się w dniu 01.03.2014r. do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego, ale druk zgłoszenia do objęcia jej dobrowolnym ubezpieczeniem złożyła w organie rentowym dopiero w dniu 04 kwietnia 2014 r. (dowód: akta rentowe (...)/ (...)) W okresie prowadzenia działalności gospodarczej tj. od lutego 2013r. do lutego 2014r. nie podlegała dobrowolnemu ubezpieczeniu społecznemu. Za miesiąc czerwiec 2014r. składka została przez nią opłacona po obowiązującym terminie. Z dniem 01.06.2014r. została ona wyłączona z ubezpieczenia chorobowemu.

Składka za miesiąc lipiec 2014r. – została przez nią opłacona w niepełnej wysokości. Organ rentowy w dniu 14.08.2014r. nie wyraził zgody na przywrócenie terminu do opłacenia składki po terminie. Decyzją z dnia 17.09.2014r. organ rentowy stwierdził, że odwołująca podlegała dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu w okresie od 04.04.2014r. -31.05.2014r. i od 01.07.2014r. do 31.07.2014., nie podlegała dobrowolnemu ubezpieczeniu chorobowemu w okresie od 01.03.2014r.-03.04.2014r., 01.06.2014r.-30.06.2014r. i od 01.08.2014r. do 31.08.2014r. (dowód: bezsporne)

Sąd zważył, co następuje:

Odwołanie ubezpieczonej nie zasługuje na uwzględnienie. Należy zauważyć, iż Sąd Najwyższy w wyroku z dnia 8 sierpnia 2001 r. II UKN 518/00 OSNP 2003/10/257, OSNP-wkł. 2001/21/2, M. Prawn. 2001/23/1149 stwierdził, iż zgodnie art. 11 ust. 2 w związku z art. 14 ust. 1 i art. 36 ust. 5 z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych. (Dz. U. z dnia 10 listopada 1998 r.) objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym wymaga złożenia wniosku przez osobę objętą obowiązkowo ubezpieczeniem emerytalnym i rentowym, a następuje ono od dnia wskazanego we wniosku, nie wcześniej niż od dnia, w którym wniosek został złożony.

Oznacza to, że złożenie wniosku o objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem społecznym w wybranym przez zainteresowanego terminie jest warunkiem sine qua non powstania dobrowolnego tytułu tego ubezpieczenia, natomiast nie wystarcza samo opłacanie składek na ubezpieczenie, które bez wniosku ubezpieczonego nie może powstać. W niniejszej sprawie odwołująca złożyła wniosek do objęcia jej dobrowolnym ubezpieczeniem złożyła w organie rentowym dopiero w dniu 04 kwietnia 2014 r. Sam fakt wyrażenia woli objęcia jej ubezpieczeniem od marca 2014r. i opłacania składek przez ubezpieczoną na ubezpieczenie chorobowe – wbrew jej twierdzeniom – nie powoduje powstanie tytułu dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego.

Na marginesie wskazać należy, iż nawet gdyby wymieniona zgłosiła się do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego od dnia 1 marca 2014 i tak by ono nie powstało w okresie marca - ponieważ prawo do zasiłku chorobowego najwcześniej przysługiwało wymienionej od dnia 03.07.2014 r. SSR Barbara Kokoryn