Labor court dismissed claim that collective agreement's population responsibility clause applied without assigned personal patient roster.

Lääkärille ei ollut määrätty virkaehtosopimuksen tarkoittamaa henkilökohtaista vastuuväestöä, joten sopimuksen väestövastuuliitteen soveltamisen edellytykset eivät täyttyneet.

Kanne hylätty.

Kantaja Terveyskeskuslääkäri Aristides Minas Lambropoulos Vastaaja Kunnallinen työmarkkinalaitos Kuultava Porin kaupunki

TUOMIO

VIRKAEHTOSOPIMUKSEN MÄÄRÄYKSET

AKAVAJS ry:n ja Kunnallisen työmarkkinalaitoksen välillä vuonna 1994 voimassa olleessa ja 1.1.1995 31.1.1997 voimassa olevassa lääkärisopimuksen liitteessä 2 eli väestövastuulliseen perusterveydenhuoltoon osallistuvien lääkärien palvelussuhteen ehdot nimisessä liitteessä on muun muassa seuraavat määräykset:

= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

I YLEISMÄÄRÄYKSET

1 § Soveltamista koskevat määräykset

1 mom. Soveltamisala

Tämän liitteen määräyksiä sovelletaan väestövastuiseen perusterveydenhuoltoon osallistuvien, yleislääkärin oikeuden/erikoislääkärin pätevyyden omaavien laillistettujen lääkärien palvelussuhteen ehtoihin, mikäli seuraavat edellytykset täyttyvät:

1 Lääkärille on määrätty henkilökohtainen vastuuväestö, jonka perusterveydenhuollon palveluista hän kunnallisen viranomaisen määräämällä tavalla vastaa.

2 Lääkärin henkilökohtaisesta vastuuväestöstä on selvitettävissä perusvastuuväestö. Lääkärin perusvastuuväestöllä tarkoitetaan niitä vastuuväestöön kuuluvia potilaita, jotka käyvät terveyskeskuksen lääkärin vastaanotolla vähintään kolme kertaa kalenterivuodessa.

3 Lääkärille määrätyn velvoitteen mukaan vastuuväestöön kuuluva henkilö pääsee hänelle osoitetun väestövastuulääkärin hoitoon, so. saa yhteyden lääkäriin ja tämän ohjeet hoidon asianmukaisesta järjestämisestä, pääsääntöisesti lääkärin seuraavana työpäivänä, kuitenkin viimeistään kolmen päivän kuluessa siitä, kun hän lääkärin tavoittamiseksi otti yhteyttä terveyskeskukseen.

= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

Soveltamisohje

1 Soveltamisala

Perusterveydenhuollon järjestämisestä väestövastuuperiaatteella ja väestövastuiseen toimintaan osallistuvista lääkäreistä (ns. väestövastuulääkärit) päättää ao. kunnallinen viranomainen. Tämän liitteen (ns. väestövastuuliite) määräyksiä sovelletaan kunnan kaikkiin yleislääkärin oikeuden/erikoislääkärin pätevyyden omaaviin terveyskeskuksen lääkäreihin, mikäli edellä 1 momentissa sanotut edellytykset täyttyvät. Liitteen soveltamisen kannalta ei ole merkitystä lääkärin virkanimikkeellä.

Väestövastuisen toiminnan luonne huomioon ottaen tätä liitettä on tarkoitettu sovellettavaksi pääasiassa täyttä työaikaa tekeviin vakinaisiin lääkäreihin (vertailukohtana tämän sopimuksen liite 1, terveyskeskuksen lääkärien palvelussuhteen ehdot). Liitettä voidaan kuitenkin soveltaa myös esim. osittaisella hoitovapaalla oleviin sekä pidempiaikaisiin sijaisiin (ks. 1 §:n 4 momentin soveltamisohje).

Viikonloppupäivystäjien yms. lyhytaikaisessa palvelussuhteessa olevien lääkärien palvelussuhteen ehdot määräytyvät terveyskeskuksen ulkopuolisen lääkäripäivystäjän palvelussuhteen ehtoja koskevan työehtosopimuksen mukaan.

2 Väestövastuujärjestelmään siirtyminen ja vastuuväestöjen muodostaminen

Siirtymävaiheeseen liittyviä kysymyksiä on selostettu jäljempänä soveltamisohjeliitteen kohdissa 1 ja 2. Väestövastuujärjestelmää on lisäksi selostettu laajemmin Kunnallisen työmarkkinalaitoksen julkaisussa 7/93, Väestövastuisen toiminnan tuloksia ja arviointia. Julkaisu on yksimielinen Suomen Lääkäriliitto ry:n kanssa.

Lääkärikohtaisia vastuuväestöjä muodostettaessa samoin kuin lääkärille aiemmin määrättyä vastuuväestöä merkittävästi muutettaessa on asiasta perusteltua neuvotella ao. lääkärien kanssa ennen asian lopullista ratkaisemista.

= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

4 mom. Muut sovellettavat määräykset

= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

Soveltamisohje

= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

Jos lääkärille ei määrätä henkilökohtaista vastuuväestöä ollenkaan, palkkaus määräytyy liitteen 1 eikä väestövastuuliitteen mukaan.

= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

2 § Lääkärin tavoitettavuusaika

Lääkärin tulee olla hänelle määrätyn vastuuväestön tavoitettavissa päivittäin lukuun ottamatta lauantai- ja sunnuntaipäiviä sekä liitteen 1 5 §:n 2 momentissa mainittuja arkipyhiä ja aattopäiviä.

= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

KANNE

Vaatimukset

Lambropoulos on vaatinut työtuomioistuinta vahvistamaan,

että häneen on tullut soveltaa lääkärisopimuksen niin sanottua väestövastuuliitettä eikä terveyskeskuslääkäriliitettä 29.1.1996 asti ja

että Porin kaupunki velvoitetaan maksamaan hänelle palkkojen erotuksena maaliskuun 1994 ja maaliskuun 1995 väliseltä ajalta 5 831,43 markkaa kuukaudelta, huhtikuulta 1995 6 726,49 markkaa ja toukokuun 1995 tammikuun 29 päivän 1996 väliseltä ajalta 5 715,43 markkaa kuukaudelta ja korkoa 16 prosenttia, kullekin erälle kunkin kuukauden 14 päivästä lukien.

Lambropoulos on vielä vaatinut, että Kunnallinen työmarkkinalaitos ja Porin kaupunki velvoitetaan korvaamaan hänen oikeudenkäyntikulunsa 42 656,70 markkaa korkolain 4 §:n 3 momentin mukaisine laillisine korkoineen laskettuna siitä, kun kuukausi on kulunut tuomion antopäivästä.

Perustelut

Lambropoulos oli toiminut Porin kaupungin terveyskeskuksessa lääkärinä huhtikuusta 1987 alkaen ja vakituisena terveyskeskuslääkärinä kesästä 1987 alkaen.

Porin kaupunki oli 1.9.1989 ottanut käyttöön terveydenhoidon väestövastuujärjestelmän vapaaehtoisena kokeiluna. Tuolloin osa terveyskeskuslääkäreistä oli myös palkkauksen osalta siirtynyt väestövastuujärjestelmään. Lambropoulos oli määrätty väestövastuulääkäriksi. Hänen väestövastuunsa oli sittemmin muodostunut Itä-Porin terveyden- ja sairaanhoito-alueen väestöstä, hänen aikaisemmista potilassuhteistaan ja näiden molempien yhdistelmästä. Työnantajan edustajana toiminut virastopäällikkö oli merkinnyt Lambropouloksen vastuuväestön kartalle. Lambropouloksen alueeseen oli kuulunut Porin osa-alueet Harmaalinna, Kartano ja Koivistonluoto.

Lambropouloksella oli noin 500 potilasta, jotka kävivät hänen vastaanotollaan vähintään kolme kertaa vuodessa. Sen lisäksi sellaisia potilaita, jotka kävivät kerran tai kaksi vuodessa, oli 1 000 - 1 500. Lambropouloksen vastuuväestö oli noin 2 500 henkilöä.

Porin terveyskeskuksen johtava ylilääkäri oli 7.2.1994 tehnyt päätöksen, jonka mukaan Lambropoulokselle oli 1.3.1994 alkaen maksettu terveyskeskuslääkärin palkkaa, vaikka Lambropoulos oli edelleen toiminut väestövastuulääkärinä. Lambropouloksen kuukausiansiot olivat ylilääkärin päätöksen johdosta alentuneet lähes 6 000 markalla kuukaudessa. Työnantajan sanotun menettelyn taustalla oli ollut Lambropouloksen joulukuusta 1992 heinäkuun loppuun 1993 pitämät vanhempain- ja vuosilomat, joiden vuoksi hänen vastaanotollaan käymien potilaiden lukumäärä ei voinut olla suuri. Myös Lambropouloksen työvuorot olivat vastanneet muiden väestövastuulääkäreiden vuoroja.

Lambropoulos oli vaatinut ylilääkäriä palauttamaan hänelle väestövastuulääkärin palkan 1.3.1994 alkaen. Lambropoulos oli esittänyt saman vaatimuksen myös Porin terveyskeskuksen terveysviraston päällikölle. Asiaa oli käsitelty myös Porin kaupungin terveyslautakunnassa.

Kun Lambropoulokselle ei hänen vaatimuksistaan huolimatta ollut ryhdytty maksamaan väestövastuulääkärin palkkaa hänen suorittamastaan väestövastuulääkärin työstä, Lambropoulos oli vaatinut paikallisia erimielisyysneuvotteluja asiassa. Paikallisneuvottelut oli käyty 19.5.1995 Porin kaupungin henkilöstöosaston ja Suomen Lääkäriliiton asettaman luottamusmiehen välillä. Lambropoulokselle ei ollut etukäteen tiedotettu neuvottelusta eikä Lambropoulos ollut ollut tilaisuudessa läsnä.

Paikallisneuvotteluissa osapuolet olivat vastoin Lambropouloksen kantaa todenneet Porin kaupungin terveysviraston menetelleen hänen palkkaansa määriteltäessä lääkärisopimuksen mukaisesti. Neuvotteluissa oli esitetty virheellinen väite, jonka mukaan Lambropoulos olisi suostunut tehtävä- ja palkkajärjestelyihin. Neuvotteluosapuolten mukaan työnantaja ei ollut velvollinen suostumaan Lambropouloksen vaatimukseen maksaa hänelle väestövastuujärjestelmän mukaista palkkaa.

Lambropoulos oli sanotun neuvottelun jälkeen ottanut yhteyttä AKAVA-JS ry:hyn. AKAVA-JS ei kuitenkaan ollut ottanut Lambropouloksen asiaa hoitaakseen, koska paikallisneuvottelut olivat olleet yksimieliset. AKAVA-JS oli 28.8.1995 antanut Lambropoulokselle kieltäytymistodistuksen.

Lambropouloksen virkasuhteeseen oli sovellettava vuoden 1994 alusta voimaan tulleen lääkärisopimuksen väestövastuuliitettä, koska liitteen soveltamisalaa koskevan 1 §:n 1 momentin kaikki edellytykset täyttyivät hänen kohdallaan. Toisaalta mikäli väestövastuuliitettä yleensä kunnassa sovelletiin, sitä oli sovellettava kaikkiin väestövastuulliseen toimintaan osallistuviin kunnan laillistettuihin terveyskeskuksen lääkäreihin. Näin ollen yksittäisellä lääkärillä tai kunnalla ei ollut mahdollisuutta valita, sovellettiinko lääkäriin terveyskeskuslääkäriliitettä vai väestövastuuliitettä. Porin kaupunki oli soveltanut väestövastuuliitettä yli 30 lääkäriin. Sen sijaan Lambropoulokseen ja kahteen muuhun lääkäriin oli sovellettu terveyskeskuslääkäriliitettä.

VASTAUS

Vaatimukset

Kunnallinen työmarkkinalaitos, jonka lausumaan Porin kaupunki on yhtynyt, on vaatinut kanteen hylkäämistä ja Lambropouloksen velvoittamista korvaamaan työmarkkinalaitoksen oikeudenkäyntikulut 13 000 markalla laillisine korkoineen.

Perustelut

Väestövastuuliitteen 1 §:n soveltamista koskevissa määräyksissä ja soveltamisohjeissa sopimuksen osapuolet Kunnallinen työmarkkinalaitos ja AKAVA-JS olivat määritelleet väestövastuuliitteen soveltamisedellytykset. Edellytyksenä muun muassa oli, että lääkärille oli määrätty henkilökohtainen vastuuväestö, jonka perusterveydenhuollon palveluista hän kunnallisen viranomaisen määräämällä tavalla vastasi. Väestövastuuliitteen 2 §:ssä oli määräykset lääkärin tavoitettavuudesta, joilla turvattiin 1 §:ssä määrätyn vastuuväestön oikeus päästä lääkärin hoitoon määräajassa. Mikäli 1 §:n edellytykset tai 2 §:n edellytys lääkärin tavoitettavuudesta eivät täyttyneet, liitettä ei voitu soveltaa.

Lääkärisopimuksen liitettä 1, joka koski terveyskeskuksen lääkärien palvelussuhteen ehtoja, tuli soveltaa tietyissä tilanteissa ja tiettyjen lääkäreiden kohdalla sekä myös silloin, kun väestövastuuliitteen soveltamisedellytykset eivät täyttyneet. Soveltamisohjeen määräyksellä, jonka mukaan liitteen määräyksiä sovellettiin kaikkiin laillistettuihin terveyskeskuslääkäreihin, ei ollut suljettu pois terveydenhuollon rationaalisen ja asiantuntevan toiminnan edellyttämiä erilaisia toiminnallisia järjestelyjä.

Sopimuksen edellytykset eivät olleet Lambropouloksen osalta 1.3.1994 jälkeen täyttyneet, joten perustetta liitteen soveltamiselle ei enää ollut ollut.

Väestövastuujärjestelmässä lääkärille oli määrätty henkilökohtainen vastuuväestö, jonka omalääkärinä hän toimi vastaten ja huolehtien tämän perusterveydenhuollon palveluista asianomaisen kunnallisen viranomaisen tarkemmin määräämällä tavalla. Lääkärillä oli vastuu ja huolenpito omista potilaistaan. Vastuuväestöön kuuluvan henkilön tuli päästä omalääkärinsä hoitoon viimeistään kolmen päivän kuluessa. Väestövastuulääkärin tuli olla hänelle määrätyn vastuuväestön tavoitettavissa päivittäin. Yksittäistapauksissa, jos joku lääkäri ei syystä tai toisesta kyennyt toimimaan väestövastuulääkärinä, kunnan tuli ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin, toisaalta terveyspalvelujen järjestäjänä ja toisaalta työnjohto-oikeutensa nojalla.

Lambropouloksen toiminnassa väestövastuulääkärinä oli ilmennyt niin vakavia puutteita ja laiminlyöntejä, ettei väestövastuujärjestelmälle kuuluvaa hoidon saatavuutta ja jatkuvuutta sekä lääkäri-potilassuhteen kehittymistä vaaditulle tasolle ollut voitu Lambropouloksen väestövastuualueen kuntalaisille taata. Tämän vuoksi Porin kaupunki oli ryhtynyt toimenpiteisiin väestövastuujärjestelmän säilyttämiseksi yhdenmukaisena ja kuntalaisia yhdenveroisesti palvelevana järjestelmänä sekä perusterveydenhuollon asianmukaiseksi turvaamiseksi Lambropouloksen väestövastuualueella. Työnantaja oli siirtänyt Lambropouloksen pois väestövastuulääkärijärjestelmän piiristä ja määrännyt toimimaan normaalina terveyskeskuslääkärinä. Siirron jälkeenkin Lambropoulosin toiminnassa oli esiintynyt laiminlyöntejä ja moitittavaa menettelyä, johon työnantaja oli joutunut puuttumaan.

Työnantaja ei ollut enää 1.3.1994 alkaen määrännyt Lambropoulokselle vastuuväestöä. Tämän vuoksi Lambropouloksen palkkaukseen oli väestövastuuliitteen 1 §:n 4 momentin soveltamisohjeen mukaan sovellettava terveyskeskuslääkäriliitettä. Väestövastuuliitteen soveltamisen kannalta ei ollut merkitystä sillä, että Lambropouloksen töitä ei ollut mainitun ajankohdan jälkeen järjestelty uudelleen ja että hän toimi edelleen samalla alueella.

Lääkärisopimuksella, sen liitteellä tai soveltamisohjeilla ei ollut rajoitettu työnantajan yksinomaista valtaa olla määräämättä lääkärille vastuuväestöä. Sopimuksilla ei myöskään ollut sovittu työnantajan päätöksentekomenettelystä. Lambropoulosta koskenutta siirtopäätöstä oli edeltänyt asianmukainen neuvottelu asianosaisten kesken. Neuvottelun lopputuloksena oli päädytty siirtoon.

TYÖTUOMIOISTUIMEN RATKAISU

Perustelut

Perusterveydenhuollon järjestämisestä väestövastuuperiaatteella ja väestövastuiseen toimintaan osallistuvista lääkäreistä päättää asianomainen kunnallinen viranomainen. Väestövastuujärjestelmässä lääkärille määrätään henkilökohtainen vastuuväestö, jonka perusterveydenhuollon palveluista hän vastaa yhdessä muun henkilöstön kanssa. Lääkärin vastuuväestö voidaan muodostaa esimerkiksi tietyn alueen väestöstä, lääkärin aikaisemmista potilassuhteista tai niiden yhdistelmistä.

Lääkärisopimuksen väestövastuuliitteen 1 §:n 1 momentissa on määräykset liitteen soveltamisalasta. Väestövastuuliitettä sovelletaan väestövastuiseen perusterveydenhuoltoon osallistuvien laillistettujen lääkärien palvelussuhteen ehtoihin, mikäli mainittuun momenttiin sisältyvien kolmen kohdan ehdot täyttyvät. Momentin ensimmäisen kohdan mukaan liitteen soveltamisen edellytyksenä on, että lääkärille on määrätty henkilökohtainen vastuuväestö, jonka perusterveydenhuollon palveluista hän kunnallisen viranomaisen määräämällä tavalla vastaa. Saman pykälän 4 momentin soveltamisohjeen mukaan, jos lääkärille ei määrätä henkilökohtaista vastuuväestöä, määräytyy palkkaus terveyskeskusten lääkärien palvelussuhteen ehtoja koskevan liitteen 1 (terveyskeskuslääkäriliite) määräysten mukaisesti.

Porin kaupunki on aloittanut väestövastuisen perusterveydenhuollon järjestelmän kokeilun vuonna 1989 ja ottanut järjestelmän myöhemmin käyttöön. Väestövastuujärjestelmää varten kaupunki on jaettu maantieteellisesti 39 vastuualueeseen ja kunkin alueen lääkärille on määrätty vastuu alueensa väestön perusterveydenhuollon palveluista. Lambropoulos on määrätty väestövastuulääkäriksi aluksi KeskiPorin ja myöhemmin Itä-Porin terveysasemalle. Hänen vastuuväestökseen viimeksi mainitulla terveysasemalla on määrätty Harmaalinnan, Kartanon ja Koivistonluodon alueen väestö. Porin kaupungin kansanterveystyön johtava ylilääkäri on 1.3.1994 siirtänyt Lambropouloksen pois väestövastuulääkärijärjestelmästä ja määrännyt hänet työskentelemään terveyskeskuslääkärin tehtävissä Itä-Porin terveyden- ja sairaanhoitoalueella. Lambropoulokselle on sanotun ajankohdan jälkeen maksettu terveyskeskuslääkäriliitteen mukaan määräytyvää palkkaa.

Edellä mainittu ylilääkäri on työtuomioistuimessa todistajana kuultuna kertonut, että Porin kaupungin väestövastuulääkärijärjestelmässä potilailla ei ollut oikeutta valita lääkäriään, vaan lääkäri määräytyi potilaan asuinpaikan mukaan. Lambropouloksen siirtäminen terveyskeskuslääkäriksi oli johtunut hänelle määrätyn vastuuväestön tyytymättömyydestä häneen lääkärinä ja haluttomuudesta mennä hänen potilaakseen. Siirron jälkeenkin Lambropoulos oli työskennellyt Itä-Porin terveysasemalla lääkärinä, mutta hän ei ollut enää väestövastuulääkärinä vastannut yksinomaan Harmaalinnan, Kartanon ja Koivistonluodon alueen väestön perusterveydenhuollon palveluista, vaan hänen vastaanotolleen oli voinut hakeutua potilaita koko terveysaseman alueelta. Harmaalinnan, Kartanon ja Koivistonluodon alueelle ei ollut määrätty uutta väestövastuulääkäriä, vaan väestölle oli annettu vapaus valita lääkäri terveysaseman lääkäreistä.

Työtuomioistuimessa todistajana kuullun Kunnallisen työmarkkinalaitoksen apulaisneuvottelupäällikön mukaan väestövastuujärjestelmän lähtökohtana on ollut, että väestövastuulääkäri niin sanottuna omalääkärinä hoitaa vastuuväestöön kuuluvat potilaat mahdollisia päivystystapauksia lukuunottamatta. Mikäli lääkärin vastuuväestön potilaat kieltäytyvät menemästä lääkärin vastaanotolle, apulaisneuvottelupäällikön mukaan väestövastuujärjestelmä ei toimi eikä lääkäriä voida enää pitää oman vastuuväestönsä omalääkärinä. Tällöin työn-antaja voi päätöksellään todeta, ettei lääkäriin enää sovelleta lääkärisopimuksen väestövastuuliitettä.

Lambropoulos on kanteessaan katsonut, että hänen virkasuhteessaan oli 1.3.1994 - 29.1.1996 sovellettava lääkärisopimuksen väestövastuuliitettä ja hänelle oli maksettava väestövastuuliitteen mukainen palkka, koska hän oli sanottuna ajankohtana työskennellyt väestövastuulääkärinä ja hänellä oli ollut määrätty vastuuväestö, joka oli muodostunut Itä-Porin terveyden- ja sairaanhoitoalueen väestöstä, hänen aikaisemmista potilassuhteistaan ja näiden molempien yhdistelmistä.

Väestövastuuliitteen soveltamisalaa koskevan sopimusmääräyksen sanamuodon ja siitä pääteltävissä olevan tarkoituksen mukaan liitteen soveltamisen edellytyksenä on muun ohessa, että lääkäri osallistuu väestövastuiseen perusterveydenhuoltoon ja hänelle on määrätty henkilökohtainen vastuuväestö. Kun Lambropouloksella ei esitetyn selvityksen mukaan ole enää 1.3.1994 alkaen ollut väestövastuuliitteessä tarkoitettua, määrättyä henkilökohtaista vastuuväestöä, väestövastuuliitteen soveltamisen edellytykset eivät enää sanotun ajankohdan jälkeen ole täyttyneet.

Edellä mainituilla perusteilla työtuomioistuin katsoo, ettei Lambropoulokseen ole kanteessa tarkoitettuna aikana tullut soveltaa väestövastuuliitteen määräyksiä. Lambropouloksella ei siten myöskään ole oikeutta tuolta ajalta vaatimaansa palkkaan.

Tuomiolauselma

Kanne hylätään.

Lambropoulos velvoitetaan korvaamaan Kunnallisen työmarkkinalaitoksen ja Porin kaupungin yhteiset oikeudenkäyntikulut 13 000 markalla, jolle on maksettava viivästyskorkoa korkolain 4 §:n 3 momentissa tarkoitetun korkokannan mukaan siitä lähtien, kun kuukausi on kulunut työtuomioistuimen tuomion antopäivästä.

Asian ratkaisemiseen ovat osallistuneet Kauppinen puheenjohtajana sekä Kallio, Vainio, Vänttinen, Korpela ja Wetterstrand jäseninä. Esittelijä on ollut Niemitalo.

Tuomio on yksimielinen.