Supreme Court allows review in social disputes regarding foreign medical treatment costs under mandatory health insurance.
Slovenia (SI)
Legislator summary
AI generatedThe Supreme Court of Slovenia granted the applicant's request for review against a final administrative decision denying reimbursement for foreign medical treatment. The applicant argued that the right to pay for such treatment falls under mandatory health insurance, which permits review under the Social Courts Act. The court agreed, ruling that because the right is governed by the Health Insurance Act, the specific exception for social care disputes does not apply, thereby allowing the review.
Legislator headnote
AI generatedZZVZZ 23. člen 1. odst. 2.; ZDSS-1 4. točka 31. člen: The right to pay for medical treatment abroad is a right under mandatory health insurance; therefore, review is permitted in social court disputes concerning this right.
Keywords
AI generatedCited Legislation
AI generatedRelated Decisions
AI generatedFull text
Predlog se zavrže.
[JEDRO]
ZZVZZ med pravicami iz obveznega zdravstvenega zavarovanja oziroma pravicami do zdravstvenih storitev v 2. točki prvega odstavka 23. člena ureja tudi pravico do plačila zdravljenja v tujini. Pravica do plačila stroškov zdravljenja v tujini je torej pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, o kateri se pri toženi stranki odloča po pravilih upravnega postopka (85. člen ZZVZZ). Zato je v sodnem sporu o pravici do plačila stroškov zdravljenja v tujini na podlagi navedenih določb ZDSS-1 revizija že po zakonu dovoljena.
[OBRAZLOŽITEV]
1. Sodišče druge stopnje je zavrnilo pritožbo tožeče stranke in potrdilo sodbo sodišča prve stopnje o zavrnitvi tožbenega zahtevka za odpravo odločb tožene stranke z dne 19. 4. 2011 in z dne 8. 6. 2011 o zavrnitvi tožnikove zahteve za povrnitev stroškov zdravljenja v tujini. Hkrati je zavrnilo tudi zahtevek za plačilo zneska 3.586,07 EUR z zakonskimi zamudnimi obrestmi iz naslova povrnitve stroškov laserske operacije prostate v Sofiji v Bolgariji.
2. Tožnik predlaga, da se zoper pravnomočno sodbo sodišča druge stopnje dopusti revizija.
3. Predlog ni dovoljen.
4. Na podlagi 4. točke 31. člena Zakona o delovnih in socialnih sodiščih (ZDSS-1) je v socialnih sporih o pravicah do in iz socialnih zavarovanj in socialnega varstva zoper pravnomočno sodbo sodišča druge stopnje revizija že po zakonu dovoljena (razen ko gre za spore o pravici do dodatka za pomoč in postrežbo pravic do invalidnine za telesno okvaro in za spor o pravici do zdraviliškega zdravljenja).
5. Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ) med pravicami iz obveznega zdravstvenega zavarovanja oziroma pravicami do zdravstvenih storitev v 2. točki prvega odstavka 23. člena ureja tudi pravico do plačila zdravljenja v tujini. Pravica do plačila stroškov zdravljenja v tujini je torej pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, o kateri se pri toženi stranki odloča po pravilih upravnega postopka (85. člen ZZVZZ). Zato je v sodnem sporu o pravici do plačila stroškov zdravljenja v tujini na podlagi navedenih določb ZDSS-1 revizija že po zakonu dovoljena.
6. Glede na navedeno tožnik ne izkazuje pravnega interesa za vložitev predloga za dopustitev revizije. Zato je sodišče v smislu določb 374. člena Zakona o pravdnem postopku (ZPP) predlog za dopustitev revizije kot nedovoljen zavrglo.