Legality of health insurance authority's restrictive accreditation of malpractice insurers; failure to verify selection criteria mandates remand.
Romania (RO)
Legislator summary
AI generatedThe Supreme Court of Cassation and Justice allowed the appeal of the defendant, quashed the lower court's partial annulment of the administrative decision, and remanded the case for retrial. The dispute concerned the legality of a decision by the National Health Insurance House accreditating four specific insurance companies to sell professional liability (malpractice) insurance to physicians, with the plaintiff regional medical association arguing that the authority lacked legal power to restrict competition and limit physicians' choice of insurer. The appellate court found the lower court erred by failing to verify the defendant's assertion that the accreditation resulted from a selection process based on eligibility and credibility criteria, citing Article 312 of the Civil Procedure Code; on remand, the appellate court was instructed to request all documents evidencing the selection methodology to properly assess the statutory powers granted under Article 64(lit. p) of Government Emergency Ordinance No. 150/2002 regarding the regulation of the health insurance system.
Legislator headnote
AI generatedart. 64 lit. p) din O.U.G. nr. 150/2002, art. 312 C. proc. civ; Legality of health insurance authority's restrictive accreditation of malpractice insurers; failure to verify selection criteria mandates remand: Potrivit dispozițiilor art. 64 lit. p) din O.U.G. nr. 150/2002, privind organizarea și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, C.N.A.S. are atribuții privind reglementarea în mod unitar a sistemului de asigurări de sănătate.
Keywords
AI generatedCited Legislation
AI generatedRelated Decisions
AI generatedFull text
Asupra recursului de față;
Din examinarea lucrărilor din dosar, constată următoarele:
Prin acțiunea înregistrată la 29 octombrie 2003, reclamanta filiala regională C. a Asociației Medicilor cu Practică Privată din România a chemat în judecată C.N.A.S., solicitând anularea deciziei nr. 139/2003, referitoare la acreditarea societăților de asigurări-reasigurări, pentru încheierea de asigurări de răspundere civilă profesională, în sistemul sanitar.
În motivarea acțiunii, reclamanta arată că prin actul atacat, se acreditează 4 societăți de asigurare, pentru încheierea asigurării de malpraxis, cu medici, cu toate că pârâta nu este o instituție abilitată de lege, să acrediteze aceste societăți de asigurare. Prin această decizie, se menționează în continuare, se știrbește flagrant libera concurență între societățile de asigurări, iar medicul nu este liber să-și aleagă societatea de asigurări.
Curtea de Apel Oradea, secția comercială și de contencios administrativ, prin sentința civilă nr. 524 din 24 noiembrie 2003, a admis în parte acțiunea și a anulat în parte, actul administrativ atacat.
Împotriva acestei soluții a declarat recurs, pârâta C.N.A.S., susținând în esență că, în vederea exercitării atribuției sale, de a reglementa în mod unitar, sistemul de asigurări de răspundere civilă, din cele 52 de societăți care funcționează, a selectat 4 și că reclamantul nu a reușit să demonstreze vătămarea unui drept al său prevăzut de lege.
Recursul este fondat, pentru următoarele considerente:
Potrivit dispozițiilor art. 64 lit. p) din O.U.G. nr. 150/2002, privind organizarea și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, C.N.A.S. are atribuții privind reglementarea în mod unitar a sistemului de asigurări de sănătate.
Cu toate că, la întâmpinarea depusă la instanța de fond, pârâta s-a apărat, susținând că acreditarea acestor societăți s-a făcut în urma unei selecții de oferte, având la bază criterii de eligibilitate și credibilitate, din cele 52 de societăți invitate, fiind agreate, fiind selectate doar 4 societăți, instanța nu a verificat această susținere.
Așa fiind și văzând și dispozițiile art. 312 C. proc. civ., se va admite recursul declarat de pârâtă, se va casa sentința atacată și se va trimite cauza, spre rejudecare, aceleași instanțe.
Cu prilejul rejudecării, instanța de trimitere va solicita recurentei-pârâte, să depună toate actele care au stat la baza selecției societăților de asigurare, pentru a se putea verifica criteriile de eligibilitate și credibilitate.
PENTRU ACESTE MOTIVE
ÎN NUMELE LEGII
D E C I D E
Admite recursul declarat de C.N.A.S., împotriva sentinței civile nr. 524 din 24 noiembrie 2003 a Curții de Apel Oradea, secția comercială și de contencios administrativ, casează sentința atacată, cu trimiterea cauzei, spre rejudecare, aceleiași instanțe.
Pronunțată în ședință publică, astăzi 26 octombrie 2004.