III K 300/15 · Sąd powszechny

(...), dnia 08/11/2016 Sąd Rejonowy dla(...) III Wydział Karny ul. (...) (...)-(...) W. Sygn. akt: III K 300/15 Oddział (...) Sądu Rejonowego POLECENIE WYPŁATY Na podstawie postanowienia Sądu z dnia 04/11/2016 r. polecam wypłacenie na rzecz tłumacza, należności w łącznej kwocie 693,54 złotych (słownie: sześćset dziewięćdziesiąt trzy złote 54/100) tytułem: ⚫ wynagrodzenia za wykonaną pracę 693,54 złotych Razem do wypłaty z sum SP/z sum depozytowych – poz. zaksięgowania* …………………, data zaksięgowania …………, przez kogo wpłacono ………………………………………… kwota …………………… złotych (słownie:

…………………………………) Dane osoby, na rzecz której należy wypłacić należność: A. R. (imię i nazwisko osoby) Ul. (...); (...)-(...) W. (adres zamieszkania) (...) - A. R. (nr konta bankowego) (właściciel konta bankowego) Sporządzono, dnia 08/11/2016 r. J. K. …………………......…………… (podpis Kierownika Sekretariatu Wydziału lub innej osoby upoważnionej) W załączeniu: ⚫ odpis postanowienia o przyznaniu należności * ⚫ faktura tłumacza Sprawdzono pod względem formalnym i rachunkowym ………………..…………………… (data i podpis i pieczątka osoby sprawdzającej) Zatwierdzono sumę zł………… gr…....... (słownie:

…………………………) Do wypłaty z sum budżetowych/depozytowych Cz.… Dział…… Rozdział…… § …… poz.…… Jednocześnie ulega potrąceniu zaliczka – podatek od wynagrodzeń/rekompensaty ………………… w kwocie…….…………..................……… zł pod. Vat/ Ub. Zdr. ………………………… zł koszty ……….…………………………….. zł Do wypłaty – zwrotu kwota ………….…… zł (...), dnia ………….........……… r. .....................................................

…………………....................... (główny księgowy) (dyrektor / kierownik finansowy / prezes sądu) * niepotrzebne skreślić