cb69daaf-34e5-4009-bb47-b60a5f01eb72 · Kauno apylinkės teismas

Civilinė byla Nr          Civilinė byla Nr. e2-12147-894/2015                                                                                 Teisminio proceso Nr. 2-69-3-07301-2015-9                Procesinio sprendimo kategorija: 44.5.2.16.; 99.7. 113.2.; 114.11.;116.1; (S)KAUNO APYLINKĖS TEISMAS SPRENDIMASLIETUVOS RESPUBLIKOS VARDU 2015 m. birželio 16 d.Kaunas Kauno apylinkės teismo teisėja Rasa UrbanavičiÅ«tė, raÅ¡ytinio proceso tvarka iÅ¡nagrinėjusi civilinę bylÄ pagal ieÅ¡kovės Kauno teritorinės ligonių kasos ieÅ¡kinį atsakovei B.

K. dėl žalos privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetui atlyginimo,n u s t a t ė:Ieškovė Kauno teritorinė ligonių kasa ieškiniu prašo priteisti iš atsakovės B. K. 44,26 Eur žalos atlyginimo, 5 procentų dydžio metines palūkanas nuo priteistos sumos nuo bylos iškėlimo teisme dienos iki teismo sprendimo visiško įvykdymo. Ieškovė nurodo, kad atsakovei Airijoje buvo suteiktos būtinosios medicinos paslaugos, už kurias buvo apmokėta iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų.

Atsakovė medicinos paslaugų suteikimo metu nebuvo apdrausta privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje, todėl neturėjo teisės pateikti Europos sveikatos draudimo kortelės Airijos sveikatos priežiÅ«ros įstaigai. Suteikta paslaugų kaina – 44,26 Eur. Apie neteisėtai gautas nemokamas asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugas ir įpareigojimÄ grÄ Å¾inti PSDF biudžetui padarytÄ Å¾alÄ atsakovė buvo informuota el. paÅ¡tu 2015 m. sausio 7 d. raÅ¡tu Nr. 4K-71. Dokumentų, patvirtinančių draustumÄ privalomuoju sveikatos draudimu, atsakovė nepateikė, žalos neatlygino.

Prie Europos Komisijos veikiančios Darbuotojų migrantų socialinės apsaugos administracinės komisijos sprendimo Nr. 189 2 str. 2 p. nustato, kad iÅ¡laidos, kurias buvimo vietos įstaiga sumokėjo už sveikatos priežiÅ«ros paslaugas, suteiktas galiojančios Europos sveikatos draudimo kortelės pagrindu, turi bÅ«ti kompensuotos.Atsakovė 2015-05-15 teismui pateikė atsiliepimÄ Ä¯ ieÅ¡kinį, kuriame nurodė, jog su ieÅ¡kiniu nesutinka. Atsakovė atsiliepime į ieÅ¡kinį teigia, jog Airijoje patyrė traumÄ , nesutinka sumokėti 44,26 Eur, nes anot atsakovės, ji turi Europos sveikatos draudimo kortelę.  IeÅ¡kinys tenkintinas visiÅ¡kai.Nustatyta, jog 2014-10-06 Valstybinėje ligonių kasoje prie Sveikatos apsaugos ministerijos buvo gauta E 125 formos pažyma – sÄ skaita iÅ¡ Airijos kompetentingos institucijos, kuri patvirtina, jog atsakovei buvo suteikta bÅ«tinoji medicinos pagalba.

Tai patvirtina 2014 m. iÅ¡ Airijos gautų E125 formos pažymų suvestinės (pagal paraiÅ¡kÄ , gautÄ VLK 2014-10-06 Reg. Nr. 3K-16097) iÅ¡raÅ¡as. IÅ¡ 2014 m. gruodžio 11 d. paraiÅ¡kos dėl VLK 2014 m. gautų ir apmokėjimui teikiamų sÄ skaitų už Lietuvos Respublikos privalomuoju sveikatos draudimu apdraustųjų gydymÄ Airijoje iÅ¡raÅ¡o Nr. 8A-130 matyti, kad Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos pagal Airijos susižinojimo tarnybos 2014-09-05 paraiÅ¡kÄ Nr. Eu Regs/LT0001/141 (gautÄ VLK 2014-10-06 Reg.

Nr. 3K-16097) apmokėjo 10 516,52 Eur (tarptautinio mokėjimo pavedimas Nr. 7100017563). Minėtame dokumente nurodoma, jog siekiant susigrÄ Å¾inti į Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetÄ Å¾alÄ dėl neteisėto pasinaudojimo Europos sveikatos draudimo kortele, atsakovei B. K. bus iÅ¡siųstas praneÅ¡imas dėl žalos atlyginimo. 2015-01-07 elektroniniu paÅ¡tu atsakovei buvo iÅ¡siųstas raÅ¡tas Nr. 4K-71 dėl atsiskaitymo už suteiktas paslaugas, kuriame nurodoma, jog atsakovė per 20 kalendorinių dienų nuo Å¡io praneÅ¡imo iÅ¡siuntimo dienos turi atlyginti Privalomojo sveikatos draudimo fondui padarytÄ Å¾alÄ .

Atsakovė atsiliepime į ieÅ¡kinį teikdama, jog turi Europos sveikatos draudimo kortelę, jos nepateikė. Taip pat nepateikė įrodymų, jog bÅ«tinosios medicininės pagalbos suteikimo metu buvo apdrausta privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvoje.Europos Tarybos Reglamento (EB) Nr. 1408/71 22 str. l d. a punkto i papunktis numato, kad „pagal darbo sutartį dirbantis asmuo arba savarankiÅ¡kai dirbantis asmuo, įvykdęs kompetentingos valstybės teisės aktais nustatytas sÄ lygas teisei į iÅ¡mokÄ , <...> gauna iÅ¡mokas natÅ«ra, kurias kompetentingos įstaigos sÄ skaita teikia buvimo ar gyvenamosios vietos įstaiga pagal jos administruojamų teisės aktų nuostatas, tartum Å¡ioje įstaigoje jis bÅ«tų apdraustas...“, t. y. asmuo, bÅ«damas kitoje valstybėje narėje ir įvykdęs kompetentingos valstybės teisės aktais numatytas sÄ lygas teisei į iÅ¡mokÄ , gauna bÅ«tinosios medicinos pagalbos paslaugas (iÅ¡mokas natÅ«ra).

Suteiktų paslaugų iÅ¡laidas apmoka medicinos paslaugas suteikusios Å¡alies kompetentinga sveikatos draudimo įstaiga. Å iuo atveju už atsakovei suteiktas asmens sveikatos priežiÅ«ros iÅ¡laidas sumokėjo Airijos kompetentinga sveikatos draudimo įstaiga.Europos Tarybos Reglamento (EB) Nr. 574/72 21 str. (Å¡io straipsnio nauja redakcija iÅ¡dėstyta 2004 m. kovo 31 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (EB) Nr. 631/2004, iÅ¡ dalies pakeičiančio Europos Tarybos ReglamentÄ (EB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiÅ¡kai dirbantiems asmenims ir jų Å¡eimos nariams, judantiems Bendrijoje, ir Europos Tarybos ReglamentÄ (EB) Nr. 574/72, nustatantį Europos Tarybos Reglamento (EB) Nr. 1408/71 įgyvendinimo tvarkÄ , dėl teisių suderinimo ir tvarkos supaprastinimo (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 5 tomas, p. 10) 2 str. 5 d. numato, kad tam, kad „gautų iÅ¡mokas natÅ«ra, nustatytas pagal reglamento 22 str. l d. a punkto i papunkčio nuostatas, pagal darbo sutartį dirbantis asmuo arba savarankiÅ¡kai dirbantis asmuo pateikia priežiÅ«rÄ teikiančiam subjektui kompetentingos įstaigos iÅ¡duotÄ dokumentÄ , patvirtinantį jo teisę gauti iÅ¡mokas natÅ«ra. <...> Kompetentingos įstaigos iÅ¡duotas dokumentas dėl teisės gauti iÅ¡mokas pagal reglamento 22 str. l d. a punkto i papunktį kiekvienu atskiru atveju priežiÅ«rÄ teikiančiam subjektui turi tokį pat poveikį kaip ir nacionalinis įrodymas dėl asmenų, apdraustų buvimo vietos įstaigoje, teisių“.

Å is dokumentas Å¡iuo atveju yra Europos sveikatos draudimo kortelė, kuriÄ atsakovė pateikė Airijos Respublikos gydymo įstaigai.Europos Tarybos Reglamento (EB) Nr. 1408/71 36 str. l d. numato, kad „iÅ¡laidos už iÅ¡mokas natÅ«ra, kurias <...> teikia vienos valstybės narės įstaiga kitos valstybės narės įstaigos sÄ skaita, turi bÅ«ti visiÅ¡kai kompensuotos“.Prie Europos Komisijos veikiančios Darbuotojų migrantų socialinės apsaugos administracinės komisijos, kurios uždavinys yra nagrinėti klausimus, susijusius su Europos Tarybos Reglamento (EB) Nr. 1408/71 ir jį įgyvendinančio Europos Tarybos Reglamento (EB) Nr. 574/72 taikymu, 2003 m. spalio 27 d. sprendimas Nr. 189 (OL, 2003, Nr. L276, p.

3) nustato, kad Europos sveikatos draudimo kortelė arba, jei apdraustasis asmuo jos negali pateikti paslaugos teikėjui, jÄ laikinai pakeičiantis sertifikatas, yra dokumentai, patvirtinantys asmens teisę į buvimo kitoje Europos SÄ jungos Å¡alyje metu jam suteiktų sveikatos priežiÅ«ros paslaugų iÅ¡laidų kompensacijÄ . Å io sprendimo 2 str. 2 p. nustato, kad iÅ¡laidos, kurias buvimo vietos įstaiga sumokėjo už sveikatos priežiÅ«ros paslaugas, suteiktas galiojančios Europos sveikatos draudimo kortelės pagrindu, turi bÅ«ti kompensuotos.

Europos Tarybos Reglamento (EB) Nr. 574/72 X priede Valstybinė ligonių kasa yra nurodyta kaip įstaiga, atsakinga už sveikatos priežiÅ«ros paslaugų iÅ¡laidų (iÅ¡mokų natÅ«ra) kompensavimÄ pagal Europos Tarybos Reglamento (EB) Nr. 1408/71 36 ir 63 str. nuostatas. Taigi, vadovaudamasi Europos Tarybos Reglamento (EB) Nr. 1408/71 36 str. nuostatomis ir Administracinės komisijos sprendimu Nr. 189, Valstybinė ligonių kasa Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuoja buvimo vietos valstybės narės sveikatos draudimo įstaigoms Lietuvos Respublikos apdraustiesiems, pateikusiems galiojančiÄ Europos sveikatos draudimo kortelę ar jÄ laikinai pakeičiantį sertifikatÄ , mokėtų iÅ¡mokų natÅ«ra (suteiktų sveikatos priežiÅ«ros paslaugų) iÅ¡laidas.

Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos pagal Airijos susižinojimo tarnybos 2014-09-05 paraiÅ¡kÄ Nr. Eu Regs/LT0001/141 (gautÄ VLK 2014-10-06 Reg. Nr. 3K-16097), Airijos Respublikos kompetentingai sveikatos priežiÅ«ros įstaigai apmokėjo 10 516,52 Eur (tarptautinio mokėjimo pavedimas Nr. 7100017563), tame tarpe 44,26 Eur už atsakovei Airijos Respublikos asmens sveikatos priežiÅ«ros įstaigoje suteiktas sveikatos priežiÅ«ros paslaugas.Apdraustojo privalomuoju sveikatos draudimu statusÄ ir atvejus kuomet asmuo yra draustas privalomuoju sveikatos draudimu reglamentuoja Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymas.

Šio įstatymo 2 str. l d. nustatyta, kad apdraustieji privalomuoju sveikatos draudimu - draudžiamieji privalomuoju sveikatos draudimu, kurie šio įstatymo nustatyta tvarka moka arba už kuriuos yra mokamos šio įstatymo nustatyto dydžio įmokos. Įmokų mokėtojų kategorijas ir dydžius nustato minėto įstatymo 17 str.Valstybinė ligonių kasa 2015 m. sausio 7 d. raštu Nr. 4K-71 informavo atsakovę, kad remiantis Draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro duomenimis medicinos paslaugų teikimo metu (2011-04-08) ji nebuvo drausta privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvos Respublikoje, todėl neturėjo teisės pateikti Europos sveikatos draudimo kortelės Airijos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigai.

Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymas numato sveikatos priežiÅ«ros paslaugų iÅ¡laidų kompensavimÄ tik apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu. Minėtu raÅ¡tu atsakovei buvo praneÅ¡ta, kad dėl neteisėto Europos sveikatos draudimo kortelės panaudojimo privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetas patyrė 44,26 Eur žalÄ . Nurodė, kad tuo atveju, jeigu atsakovė medicinos paslaugų gavimo metu Airijos Respublikoje, buvo apdrausta privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvos Respublikoje, turėjo pateikti tai patvirtinančius dokumentus ir apie tai informuoti teritorinę ligonių kasÄ , arba atlyginti žalÄ privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetui.

Per nustatytus terminus atsakovė dokumentų, patvirtinančių draustumÄ privalomuoju sveikatos draudimu, nepateikė ir žalos privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetui neatlygino.Deliktinė civilinė atsakomybė yra turtinė prievolė, atsirandanti dėl žalos, kuri nesusijusi su sutartiniais santykiais, iÅ¡skyrus atvejus, kai įstatymai nustato, kad deliktinė atsakomybė atsiranda ir dėl žalos, susijusios su sutartiniais santykiais (CK 6.245 str.). Kiekvienas asmuo turi pareigÄ laikytis tokio elgesio taisyklių, kad savo veiksmais (veikimu, neveikimu) nepadarytų kitam asmeniui žalos (CK 6.263 str. 1 d.).

Atsakovė neteisėtai pasinaudojo Europos sveikatos draudimo kortele. Dėl tokių atsakovės veiksmų buvo padaryta žala Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetui.Sveikatos draudimo įstatymo 4 str. 1 d. 2 ir 3 p., ir 31 str. 1 p., 34 str. 1 p., nurodyta, kad Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetÄ vykdo, jo lėšas naudoja Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, Teritorinės ligonių kasos. Sveikatos draudimo įstatymo 34 str. 10 p. įtvirtinta teritorinių ligonių kasų teisė teikti ieÅ¡kinius asmenims dėl jiems neteisėtai suteiktų asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugų iÅ¡laidų iÅ¡ieÅ¡kojimo.Pagal CK 6.38 str. prievolės turi bÅ«ti vykdomos sÄ Å¾iningai, tinkamai bei nustatytais terminais pagal įstatymų ar sutarties nurodymus, o kai tokių nurodymų nėra, – vadovaujantis protingumo kriterijais.

VienaÅ¡aliÅ¡kai atsisakyti įvykdyti prievolę ar vienaÅ¡aliÅ¡kai pakeisti jos įvykdymo sÄ lygas draudžiama (CK 6.59 straipsnis). CK 6.263 str. nustato, kad kiekvienas asmuo turi pareigÄ laikytis tokio elgesio taisyklių, kad savo veiksmais (veikimu, neveikimu) nepadarytų kitam asmeniui žalos; žalÄ , padarytÄ asmeniui, turtui, o įstatymų numatytais atvejais – ir neturtinę žalÄ privalo visiÅ¡kai atlyginti atsakingas asmuo. Pagal CK 6.280 str. atlyginęs kito asmens padarytÄ Å¾alÄ asmuo turi į padariusį žalÄ asmenį regreso (atgręžtinio reikalavimo) teisę tokio dydžio, kiek sumokėjo žalos atlyginimo, jeigu įstatymai nenustato kitokio dydžio.Atsakovei atsirado pareiga atlyginti padarytÄ Å¾alÄ , atsakovė nepateikė įrodymų, kad savo prievolę ieÅ¡kovei bÅ«tų tinkamai įvykdžiusi, todėl iÅ¡ jos priteistina 44,26 Eur žalos atlyginimo.IÅ¡ atsakovės valstybei priteistina 15,00 Eur žyminio mokesčio, nuo kurio sumokėjimo ieÅ¡kovė atleista CPK 83 str. 1 d. 5 p. nustatyta tvarka.Procesinių dokumentų siuntimo iÅ¡laidos iÅ¡ atsakovės valstybei nepriteistinos, nes jos nevirÅ¡ija minimalios 3 Eur dydžio valstybei priteistinos bylinėjimosi iÅ¡laidų sumos (CPK 96 straipsnio 6 dalis, Lietuvos Respublikos teisingumo ministro ir Lietuvos Respublikos finansų ministro 2014 m. rugsėjo 23 d.

Ä®sakymas dėl Lietuvos Respublikos teisingumo ministro ir Lietuvos Respublikos finansų ministro 2011 m. lapkričio 7 d. Ä®sakymo Nr. 1R-261/1K-355 „Dėl minimalios valstybei priteistinos bylinėjimosi iÅ¡laidų sumos nustatymo pakeitimo“ Nr. 1R-298/1K-290).Vadovaudamasis CPK 259 str., 268 str., 270 str. CK 6.38 str., 6.59 str., 6.245 str., 6.263 str., 6.280 str. teismasn u s p r e n d ž i a:IeÅ¡kinį tenkinti.Priteisti iÅ¡ atsakovės B. K., a. k. (duomenys neskelbtini) 44,26 Eur (keturiasdeÅ¡imt keturis eurus 26 ct) žalos atlyginimo, 5 procentų dydžio metines palÅ«kanas nuo priteistos sumos nuo bylos iÅ¡kėlimo teisme (2015-04-15) iki teismo sprendinio visiÅ¡ko įvykdymo ieÅ¡kovės Kauno teritorinės ligonių kasos, j. a. k. 188783839, buveinės adresas AukÅ¡taičių g. 10, Kaunas, naudai (pinigus pervedant į Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos sÄ skaitÄ Nr. (duomenys neskelbtini)).Priteisti valstybei iÅ¡ atsakovės B.

K., a. k. (duomenys neskelbtini) 15,00 Eur (penkiolikos eurų 00 ct) žyminio mokesčio. Å i suma turi bÅ«ti įmokėta Valstybinei mokesčių inspekcijai prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos, j. a. k. 188659752, į biudžeto pajamų surenkamÄ jÄ sÄ skaitÄ Nr. (duomenys neskelbtini), esančiÄ AB „Swedbank“, įmokos kodas 5660.Sprendimas per 30 dienų gali bÅ«ti skundžiamas Kauno apygardos teismui per Kauno apylinkės teismÄ .        Teisėja                                                                                                                     Rasa UrbanavičiÅ«tė