776fab4f-d7fc-4ef0-8e3e-2ffd46276b67 · Klaipėdos apygardos teismas

Civilinė byla Nr. 2-567-163/2016(Proceso Nr. 2-57-3-00288-2015-3)Procesinio sprendimo kategorijos (S) 2.2.2.3.1.13.; 2.5.10.2.; 25.10.2.4.4. KLAIPĖDOS APYGARDOS TEISMAS S P R E N D I M A SLIETUVOS RESPUBLIKOS VARDU 2016 m. gegužės 3 d.Klaipėda Klaipėdos apygardos teismo Civilinių bylų skyriaus teisėja Alona Romanovienė, sekretoriaujant Sigitai Moncevičienei, dalyvaujant ieÅ¡kovės Å iaulių teritorinės ligonių kasos atstovams D. M., D. D., atsakovui D. K., jo atstovei advokatei Aurelijai Puzinienei, vieÅ¡ame teismo posėdyje iÅ¡nagrinėjo civilinę bylÄ pagal ieÅ¡kovės Å iaulių teritorinės kasos ieÅ¡kinį atsakovams V.

N., G. P., D. K. dėl žalos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetui atlyginimo.Teismas, iÅ¡nagrinėjęs civilinę bylÄ , n u s t a t ė: ieÅ¡kovė Å iaulių teritorinė ligonių kasa kreipėsi į teismÄ su ieÅ¡kiniu praÅ¡ydama iÅ¡ atsakovų V. N., G. P., D. K. solidariai priteisti 16 627,82 Eur Privalomojo sveikatos draudimo fondui padarytÄ Å¾alÄ už nukentėjusiojo R. R. gydymÄ . Nurodo, kad R. R. gydymo iÅ¡laidos iÅ¡ viso kainavo 16 627,82 Eur (57 412,52 Lt): 170,84 Lt VÅ Ä® Plungės rajono savivaldybės ligoninei; 282,02 Lt VÅ¡Ä® Klaipėdos vaikų ligoninei; 53 578,65 Lt Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės VÅ¡Ä® Kauno klinikoms; 2 917,78 Lt VÅ¡Ä® Kauno ligoninės V.

Tumėnienės vaikų sanatorijai; 463,23 Lt už specializuotas ambulatorines asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugas VÅ¡Ä® Respublikinei Klaipėdos ligoninei ir UAB „Sg konsultacinė klinika“. Nukentėjusiojo R. R. gydymo VÅ¡Ä® Plungės rajono savivaldybės ligoninėje 2012-05-26 iÅ¡laidos apskaičiuotos vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gruodžio 23 d. įsakymu Nr. V-1118 „Dėl giminingų diagnozių grupių sÄ raÅ¡o ir normatyvinės gydymo trukmės ir kainų koeficientų pagal giminingų diagnozių grupes sÄ raÅ¡o bei bazinės aktyviojo gydymo atvejo (gydymo etapo) kainos Å¡iam gydymui priskiriamų paslaugų bazinėms kainoms nustatyti tvirtinimo“.

Å io įsakymo 1.3 punktu patvirtinta bazinė aktyviojo gydymo atvejo (gydymo etapo) kaina - 1762 balai. Å i kaina taikoma stacionarinių gydymo paslaugų bazinėms kainoms nustatyti pagal kainų koeficientus, nurodytus Å¡io įsakymo 1.2 punktu patvirtintame Normatyvinės gydymo trukmės ir kainų koeficientų pagal giminingų diagnozių grupes sÄ raÅ¡e. R. R. gydymo iÅ¡laidos VÅ¡Ä® Plungės rajono savivaldybės ligoninėje apmokėtos pritaikius koeficientÄ 0,133 iÅ¡ Normatyvinės gydymo trukmės ir kainų koeficientų pagal giminingų diagnozių grupes sÄ raÅ¡o stulpelio „Dienos gydymo kainos koeficientas*“ (pagal DRG kodÄ Y60Z, kuris nurodytas to paties įsakymo 1.1. punktu patvirtintame „Giminingų diagnozių grupių sÄ raÅ¡e“, DRG pavadinimas „Nudegimai - kai pacientas perkeliamas į kitÄ Ä¯staigÄ ir hospitalizacijos trukmė yra mažesnė nei 5 dienos“), Å¡is koeficientas padaugintas iÅ¡ bazinės aktyviojo gydymo atvejo (gydymo etapo) kainos - 1762 balų, gauta Kaina balais 234,35, Å¡i kaina padauginta iÅ¡ balo vertės (0,729), kuri apskaičiuojama vadovaujantis Asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugų apmokėjimo tvarkos apraÅ¡o, patvirtinto 2006-12-22 SAM įsakymu Nr. 1113 (nauja redakcija 2011-12-28 įsakymu Nr. V-1181, 12 punktu:

„apskaičiuotoji stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertė nustatoma TLK ir ASPÄ® sutartyje numatytÄ sumÄ Å¡ių paslaugų iÅ¡laidoms apmokėti dalinant iÅ¡ faktiÅ¡kai suteiktų Å¡ių paslaugų bazinių kainų balų sumos“.Stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertė VÅ¡Ä® Plungės rajono savivaldybės ligoninei nustatyta taip:-a) skaičiuojamas 1 mėnesio sutartinis stacionarinių paslaugų planas (Å¡iuos skaičiavimus atliko Å iaulių TLK): iÅ¡ 2012-03-08 sutarties Nr. SI-21 1 priedo „Metinės sutartinės sumos detalizavimas“ (kopija pridedama prie ieÅ¡kinio), galiojusio R.

R. gydymo metu, eilutė Nr. 6 „stacionarinės paslaugos“ imama II ketv. sutartinė suma - 1954668 Lt ir dalinama iš 3, apskaičiuojama vieno mėnesio planinė suma, kuri lygi 651556 Lt;c) balo vertės 0,729 skaičiavimas: apskaičiuota mėnesio planinė suma 651556 Lt dalinama iš einamojo mėnesio faktiškai suteiktų stacionarinių paslaugų sumos (balais) 893620,75 (ši suma susideda iš ataskaitos „Stacionarinio gydymo etapų ir pacientams suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų suvestinė ataskaita“ (kopija pridedama prie ieškinio) 1 ir 6 punktų sumų (balais), tai yra 3534,0 ir 890086,75).R.

R. gydymo iÅ¡laidos VÅ¡Ä® Klaipėdos vaikų ligoninėje nuo 2012-05-26 iki 2013-05-27 apskaičiuotos“ pritaikius koeficientÄ 0,247 iÅ¡ Normatyvinės gydymo trukmės ir kainų koeficientų pagal giminingų diagnozių grupes sÄ raÅ¡o stulpelio „Gydymo atvejo (gydymo etapo) koeficientas*, kai gydymo trukmė ilgesnė už minimaliÄ ir trumpesnė už maksimaliÄ â€œ (pagal DRG kodÄ Y60Z, kuris nurodytas to paties įsakymo 1.1. punktu patvirtintame „Giminingų diagnozių grupių sÄ raÅ¡e“, DRG pavadinimas „Nudegimai - kai pacientas perkeliamas į kitÄ Ä¯staigÄ ir hospitalizacijos trukmė yra mažesnė nei 5 dienos“), Å¡is koeficientas padaugintas iÅ¡ bazinės aktyviojo gydymo atvejo (gydymo etapo) kainos - 1762 balų, gauta kaina balais 435,21 Lt, Å¡i kaina padauginta iÅ¡ stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertės (0,648), kuri apskaičiuota vadovaujantis Asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugų apmokėjimo tvarkos apraÅ¡o 12 punktu.Stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertė VÅ¡Ä® Klaipėdos vaikų ligoninei nustatyta taip:a) skaičiuojamas 1 mėnesio sutartinis stacionarinių paslaugų planas (Å¡iuos skaičiavimus atliko Å iaulių TLK): iÅ¡ 2012-03-22 sutarties Nr. SI-167 1 priedo „Metinės sutartinės sumos detalizavimas“, galiojusio A.

R. gydymo metu, eilutė Nr. 5 „stacionarinės paslaugos“ imama n ketv. sutartinė suma - 346952 Lt ir dalinama iš 3, apskaičiuojama vieno mėnesio planinė suma - 115651 Lt;b) balo vertės skaičiavimas: apskaičiuota mėnesio planinė suma 115651 Lt dalinama iš einamojo mėnesio faktiškai suteiktų stacionarinių paslaugų sumos (balais) 178426,68 (ši suma susideda iš ataskaitos „Stacionarinio gydymo etapų ir pacientams suteiktų ASPĮ suvestinė ataskaita“ (pridedama prie ieškinio) 1 ir 4 punktų sumų (balais), tai yra 4371,00 ir 174055,68).

Gaunama balo vertė 0,648, iÅ¡ kurios padauginus paslaugos kainÄ balais (435,21 Lt), susidaro 282,02 Lt.Å iaulių TLK už R. R. gydymÄ VÅ¡Ä® Klaipėdos vaikų ligoninei buvo apmokėjusi didesnę sumÄ , ir civiliniame ieÅ¡kinyje, pateiktame baudžiamojoje byloje, buvo praÅ¡oma didesnės žalos atlyginimo, tačiau, atlikus iÅ¡samiÄ duomenų analizę, nustatyta, kad VÅ¡Ä® Klaipėdos vaikų ligoninė Sveidroje neteisingai užkodavo R. R. suteiktas paslaugas VÅ¡Ä® Klaipėdos vaikų ligoninėje.

Neteisingas kodavimas turėjo įtakos R. R. suteiktų paslaugų kainai, t.y., anksčiau buvo apskaičiuota didesnė R. R. suteiktų paslaugų kaina, nei turėjo bÅ«ti apskaičiuota. Todėl iÅ¡ atsakovų praÅ¡ytina atlyginti tokiÄ Å¾alÄ , kokia paslaugų kaina turėjo bÅ«ti apskaičiuota, o ne tokia, kuri buvo sumokėta.Nukentėjusiojo R. R. gydymas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės VÅ¡Ä® Kauno klinikose nuo 2012-05-27 iki 2012-06-19 taip pat apmokėtas vadovaujantis sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gruodžio 23 d.

įsakymu Nr. V-l 118. R. R. gydymo iÅ¡laidos VÅ¡Ä® Kauno klinikose apmokėtos pritaikius koeficientÄ 37,057 iÅ¡ Normatyvinės gydymo trukmės ir kainų koeficientų pagal giminingų diagnozių grupes sÄ raÅ¡o stulpelio „Gydymo atvejo (gydymo etapo) koeficientas*, kai gydymo trukmė ilgesnė už minimaliÄ ir trumpesnė už maksimaliÄ â€œ (pagal DRG kodÄ Y01Z, kuris nurodytas to paties įsakymo 1.1. punktu patvirtintame „Giminingų diagnozių grupių sÄ raÅ¡e“, DRG pavadinimas „Plaučių ventiliacija dėl nudegimų ir sunkÅ«s viso odos storio/visų odos sluoksnių nudegimai“), Å¡is koeficientas padaugintas iÅ¡ bazinės aktyviojo gydymo atvejo (gydymo etapo) kainos - 1762 balų, gauta Kaina balais 65294,43, Å¡i kaina padauginta iÅ¡ balo vertės (0,814), kuri apskaičiuota vadovaujantis Asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugų apmokėjimo tvarkos apraÅ¡o 12 punktu:

„apskaičiuotoji stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertė nustatoma TLK ir ASPÄ® sutartyje numatytÄ sumÄ Å¡ių paslaugų iÅ¡laidoms apmokėti dalinant iÅ¡ faktiÅ¡kai suteiktų Å¡ių paslaugų bazinių kainų balų sumos“.Stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertė Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės VÅ¡Ä® Kauno klinikoms nustatyta taip: skaičiuojamas 1 mėnesio sutartinis stacionarinių paslaugų planas (Å¡iuos skaičiavimus atliko Å iaulių TLK): iÅ¡ 2012-03-20 sutarties Nr. SI-112 1 priedo „Metinės sutartinės sumos detalizavimas“, galiojusio A.

R. gydymo metu, eilutė Nr. 6 „stacionarinės paslaugos“ imama n ketv. sutartinė suma - 3718199 Lt ir dalinama iš 3, apskaičiuojama vieno mėnesio planinė suma - 1239400 Lt. Balo vertės skaičiavimas: apskaičiuota mėnesio planinė suma 1239400 Lt dalinama iš einamojo mėnesio faktiškai suteiktų stacionarinių paslaugų sumos (balais) 1522650,66 (ši suma susideda iš ataskaitos „Stacionarinio gydymo etapų ir pacientams suteiktų ASPĮ suvestinė ataskaita“ (kopija pridedama prie ieškinio) 1, 5 ir 6 punktų sumų (balais), tai yra 12276,00, 12657,00 ir 1497717,66).

Gaunama balo vertė 0,814, iÅ¡ kurios padauginus paslaugos kainÄ balais (65294,43), susidaro 53149,67 Lt, kuriuos Å iaulių teritorinė ligonių kasa apmokėjo už R. R. gydymÄ Asmeniui, slaugančiam vaikÄ (-us) taikant aktyvų gydymÄ , suteiktų paslaugų kaina apskaičiuota vadovaujantis lovadienio kaina, nustatyta „Aktyviojo gydymo stacionarinėms paslaugoms nepriskiriamų asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugų, kurių iÅ¡laidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sÄ raÅ¡o“, patvirtinto Sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gruodžio 27 d.

įsakymu Nr. V-l 145, 1-oje eilutėje (31 balų dauginta iÅ¡ 17 lovadienių = 527,00 Lt kaina balais). KainÄ balais padauginus ir stacionarinių paslaugų bazinių kainų balo vertė 0,814 (tokia pat, kaip ir taikyta nukentėjusiojo R. R. gydymo Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės VÅ¡Ä® Kauno klinikose apmokėjimui) gaunama asmeniui, slaugančiam vaikÄ (-us), taikant aktyvų gydymÄ , suteiktų paslaugų kaina 428,98 Lt.R. R. reabilitacinis gydymas VÅ¡Ä® Kauno ligoninės V.Tumėnienės vaikų sanatorijoje apmokėtas vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 17 d.

įsakymu Nr. V-50 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo“ ir vėlesniais šio įsakymo pakeitimais, galiojusiais paslaugų suteikimo R. R. metu. Vadovaujantis S AM įsakymu Nr. V-50 patvirtinto Vaikų atrankos ir siuntimo į medicininės reabilitacijos sveikatos priežiūros įstaigas tvarkos aprašo 9 punktu, „antrojo arba trečiojo reabilitacijos etapo paslaugas, suteikus pirmojo reabilitacijos etapo paslaugas, skiria fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas“.

Pagal to paties punkto nuostatas, atsižvelgdamas į fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo rekomendacijÄ , pacientÄ Ä¯ reabilitacijÄ siunčia gydantis (Å¡eimos) gydytojas. R. R. paskirta antrojo reabilitacijos etapo gydymo paslauga Reabilitacija II. Å i paslauga R. R. paskirta vadovaujantis Vaikų atrankos ir siuntimo į medicininės reabilitacijos sveikatos priežiÅ«ros įstaigas tvarkos apraÅ¡o III skyriaus „Vaikų atramos-judamojo aparato pažeidimai“ antrojo poskyrio „Antrasis medicininės reabilitacijos etapas“ vienuoliktÄ ja eilute, kurioje nurodyta diagnozei „Nudegimai“, ligos kodas T 29 (Å¡i diagnozė nustatyta R.

R.) leistina reabilitacijos trukmė - 24 dienos. SAM įsakymu Nr. V-50 įsakymu patvirtinto Išlaidų medicininei reabilitacijai kompensacijų skyrimo ir mokėjimo tvarkos aprašo 9-ajame punkte nurodyta, kad „medicininės reabilitacijos išlaidos kompensuojamos bazinėmis medicininės reabilitacijos paslaugų kainomis“. 2012-02-20 SAM įsakymo „Dėl Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 17 d. įsakymo Nr. V-50 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo“ pakeitimo“, kuris galiojo R.

R. suteiktos reabilitacijos metu, 1-uojo punktu patvirtintų reabilitacijos bei sveikatos grÄ Å¾inamojo gydymo paslaugų bazinių kainų lentelės 2-oje eilutėje nurodyta paslaugos Reabilitacija II vaikų vieno lovadienio bazinė kaina balais 136,6. Å iÄ bazinę kainÄ padauginus iÅ¡ 24 (lovadienių, kurie buvo skirti R. R., skaičiaus), gauname 3278,40 (balais). Šį skaičių padauginus iÅ¡ vieno balo vertės 0,89 (2011-12-23 SAM įsakymo Nr. V-1114 „Dėl bazinių kainų balo vertės“ 1.1. punktu patvirtinta bazinės kainos vieno balo vertė 0,89 Lt), gauname 2917,78 Lt - kainÄ , kuri buvo sumokėta už R.

R. suteiktas paslaugas sanatorijoje.R. R. suteiktos ambulatorinės asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugos apmokėtos vadovaujantis Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis apmokamų specializuotų ambulatorinių asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugų ir bazinių kainų sÄ raÅ¡u, patvirtintu SAM 2008 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-436 „Dėl privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis apmokamų specializuotų ambulatorinių asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugų ir bazinių kainų sÄ raÅ¡o patvirtinimo“.

Å iuo įsakymu patvirtinto sÄ raÅ¡o 1.48 papunktyje nurodyta „Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojo“ paslaugÄ konsultacijos bazinė kaina (balais) 42,10 Lt. Å iÄ kainÄ padauginus iÅ¡ bazinių kainų 1 balo vertės - 0,89 Lt, nustatytÄ SAM 2011 m. gruodžio 23 d. įsakymu Nr. V-1114 „Dėl bazinių kainų balo vertės“, gauname kainÄ 37,47 Lt, kuri buvo sumokėta už R. R. 2013-08- 01 suteiktÄ paslaugÄ VÅ¡Ä® Respublikinėje Klaipėdos ligoninėje. UAB „Sg konsultacinė klinika“ suteiktų paslaugų bazinė kaina nustatyta minėto sÄ raÅ¡o 1.89 papunktyje, jų bazinė kaina balais 59,80 Lt. (t.

I, b. l. 2-8, 129-132).Teismo posėdžio metu ieškovės atstovai ieškinį palaiko ir prašo jį tenkinti. Atsakovas G. P. su ieškiniu nesutinka ir prašo jį atmesti bei priteisti bylinėjimosi išlaidas. Nurodo, kad ieškovė turėtų pateikti duomenis apie konkrečias gydymo išlaidas, t. y. kiek lovadienių, tvarsliavos, vaistų ir t. y. buvo sunaudota Ieškovė nepateikia duomenų apie tai, kokios konkrečios medicininės paslaugos suteiktos R. R., kiek ir kokių medikamentų sunaudota ar kokios procedūros atliktos.

IeÅ¡kovo pasitelkta metodika yra skirta naudoti sistemos viduje (tarp pačių sveikatos priežiÅ«ros įstaigų), tačiau kreipdamasi į teismÄ ieÅ¡kovė privalo vadovautis CPK ir suteikti kitai ginčo Å¡aliai galimybę argumentuotai ginčyti ieÅ¡kinį. Be to praÅ¡o atkreipti dėmesį, kad G. P. yra nuteistas, pajamų negauna, jokio turto neturi, iÅ¡ jo jau priteista didžiulė suma nukentėjusiajam, todėl turėtų bÅ«ti sumažintas praÅ¡omos atlyginti žalos dydis (t. I, b. l. 87-89).Atsakovo D.

K. atstovė advokatė Aurelija Puzinienė atsiliepimu į ieÅ¡kinį praÅ¡o ieÅ¡kinį atmesti kaip nepagrįstÄ ir priteisti atsakovo turėtas bylinėjimosi iÅ¡laidas. Nurodo, kad ieÅ¡kinys pagal rÅ«Å¡inį teismingumÄ turėjo bÅ«ti nagrinėjamas Plungės rajono apylinkės teisme (pagal atsakovų gyvenamÄ jÄ vietÄ ), nes baudžiamojoje byloje Klaipėdos apygardos teismas 2015-04-28 nutartimi paliko jį nenagrinėtu. Å iai nutarčiai įsiteisėjus, baudžiamosios bylos nagrinėjimas buvo užbaigtas.

Nagrinėjamojoje byloje turėtų bÅ«ti nustatytas ieÅ¡kinio dydis. Å is ieÅ¡kinys skiriasi nuo baudžiamojoje byloje nagrinėto ieÅ¡kinio reikalaujama suma, kuri sumažėjo, t. y. iÅ¡ reikalautos 1 648,81 Lt sumos už vienÄ gydymo stacionare dienÄ , patikrinus kodavimo sistemÄ reikalaujama tik 282,02 Lt. IeÅ¡kovas abstrakčiai nurodo, kad VÅ¡Ä® Klaipėdos vaikų ligoninė neteisingai užkodavo R. R. suteiktas paslaugas ir tai turėjo įtakos kainai. IeÅ¡kinyje nepateikta įrodymų dėl tiesiogiai patirtų iÅ¡laidų R.

R. gydymui. Ä®diegta moderni DRG klasifikavimo sistema pagal paciento bÅ«klę yra grupės pacientų užkoduotų iÅ¡laidų vidurkis, kurios negali bÅ«ti pripažintos patirtomis iÅ¡laidomis R. R. gydymui. Pagal R. R. nustatytÄ pagrindinę ir gretutines diagnozes jo gydymo iÅ¡laidos Kauno Klinikose grindžiamos nurodant klaidingÄ kodÄ YO1Z – plaučių ventiliacija dėl nudegimų ir sunkÅ«s viso odos storio nudegimai. R. R. jokios plaučių ventiliacijos procedÅ«ros taikytos nebuvo, todėl jam turėjo bÅ«ti taikomas YO2A kodas- kiti nudegimai –kai atliekamas odos persodinimas ir yra komplikacijų ir yra komplikacijų ar gretutinių ligų.

Nuo 2015-01-01 maksimali Å¡io kodo kaina 3 818,66 Eur (11 020,22 Lt), todėl ieÅ¡kovė nepagrįstai reikalauja 42 129,45 Lt (12 201,53 Eur). IeÅ¡kinio pagrįstumas lieka toje pačioje „užkoduotoje sistemoje“, nors Lietuvos apeliacinio teismo 2014-07-04 nutartyje konstatuota, kad taip negalima patikrinti paskaičiavimų tikslumÄ bei įvertinti iÅ¡laidų proporcingumÄ . PraÅ¡o atsižvelgti ir į tai, kad nusikalstamÄ veikÄ atsakovai padarė bÅ«dami nepilnamečiai, neturėjo savo turto ir pajamų, nuoÅ¡irdžiai gailėjosi dėl padarytos veikos, gavo griežtÄ bausmę.

Å iuo metu D. K. mokosi, neturi pajamų ir turto, todėl praÅ¡o priteistinÄ sumÄ mažinti (t. I, b. l. 115-118).Teismo posėdžio metu su atsakovas D. K. ir jo atstovė advokatė Aurelija Puzinienė praÅ¡o ieÅ¡kinį atmesti.Atsakovas V. N. atsiliepimo į ieÅ¡kinį nepateikė, teismo posėdžio, vykusio 2016-01-04, metu su ieÅ¡kiniu nesutiko.IeÅ¡kinys tenkintinas visiÅ¡kai.Klaipėdos apygardos teismas 2013 m. spalio 31 d. nuosprendžiu baudžiamojoje byloje Nr. 1-134-417/2013 V. N., G. P. ir D. K. pripažino kaltais dėl R.

R. sužalojimo, Å¡iuo nuosprendžiu taip pat buvo priteista žala PSDF biudžetui.Lietuvos apeliacinis teismas 2014-07-04 nutartimi panaikino Klaipėdos apygardos teismo 2013-10-31 nuosprendžio dalį dėl žalos priteisimo, pripažino civiliniam ieÅ¡kovui teisę į ieÅ¡kinio patenkinimÄ , klausimÄ dėl ieÅ¡kinio dydžio perdavė nagrinėti civilinio proceso tvarka.Dėl patirtų sužalojimų R. R. buvo gydomas VÅ Ä® Plungės rajono savivaldybės ligoninėje, kurioje gydymas kainavo 170,84 Lt;

VšĮ Klaipėdos vaikų ligoninėje, kurioje gydymas kainavo 282,02 Lt; Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės VšĮ Kauno klinikose, kuriose gydymas kainavo 53 578,65 Lt; VšĮ Kauno ligoninės V. Tumėnienės vaikų sanatorijoje, kurioje gydymas kainavo 2 917,78 Lt. Taip pat už specializuotas ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas VšĮ Respublikinei Klaipėdos ligoninei ir UAB „Sg konsultacinė klinika“ sumokėta 463,23 Lt. Iš viso R. R. gydymo išlaidos kainavo 16 627,82 Eur (57 412,52 Lt).Stacionare teikiamų paslaugų gydymo rūšys yra patvirtintos SAM įsakymuose: 1998 m. lapkričio 26 d.

Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“ (2011-12-23 įsakymu Nr. V-1106 patvirtinta redakcija), 2011-12-27 Nr. V-1145 „Dėl aktyviojo gydymo stacionarinėms paslaugoms nepriskiriamų asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugų, kurių iÅ¡laidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sÄ raÅ¡o patvirtinimo“.Formos Nr. 066/A-LK „Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė“ pildymo, pateikimo ir tikslinimo taisyklėse, patvirtintose SAM 1998 m. lapkričio 26 d.

įsakymo Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“ (su vėlesniais pakeitimais), nustatyta: 3 p. „Pildoma kiekvieno hospitalizuoto paciento, kuriam teikiamos dienos chirurgijos ir (ar) stacionarinio gydymo paslaugos, kortelė. Už kortelės duomenų teisingumÄ atsako asmens sveikatos priežiÅ«ros įstaiga“; 14 p. „I dalies lentelę „Gydymo skyriuje duomenys“ pildo pacientÄ gydantis ir (ar) iÅ¡raÅ¡antis iÅ¡ stacionaro gydytojas. Ekonominius duomenis pildo įstaigos vadovo įgaliotas asmuo“; 16 p. „AntrÄ jÄ dalį „Etapo duomenys“ pildo pacientÄ gydantis ir (ar) iÅ¡raÅ¡antis iÅ¡ stacionaro gydytojas arba medicinines intervencijas atlikęs specialistas.

Ekonominius duomenis suraÅ¡o įstaigos vadovo įgaliotas asmuo“.Å io įsakymo 41 p. „Teritorinė ligonių kasa patikrina ir patvirtina ASPÄ® pateiktas korteles bei pagal jas parengtas ekonomines ataskaitas, kurių formos tvirtinamos VLK direktoriaus įsakymu“. Suteiktų paslaugų ataskaitose pateiktų duomenų tikslinimÄ ar anuliavimÄ turi inicijuoti ASPÄ® - ji raÅ¡tu kreipiasi į TLK ir raÅ¡tiÅ¡ku sutikimu pateikia patikslintÄ ataskaitÄ . (45 p.).DRG grupę (ir jÄ atitinkantį kodÄ ) pagal gydytojo nustatytÄ pagrindinę diagnozę ir medicinines intervencijas bei komplikacijas ir gretutines ligas (kurių kodai nurodyti Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos deÅ¡imtajame pataisytame ir papildytame leidime (Australijos modifikacija) TLK-10-AM Sisteminiame ligų sÄ raÅ¡e ir ACHI sisteminiame intervencijų sÄ raÅ¡e) automatiniu bÅ«du nustato IS “Sveidra“, į kuriÄ asmens sveikatos priežiÅ«ros įstaiga įveda gydytojo pateiktus duomenis ir duomenys perduodama VLK ir TLK.TLK-10-AM „Sisteminis ligų sÄ raÅ¡as“, ACHI sisteminis intervencijų sÄ raÅ¡as ir Kodavimo standartai įdiegti Sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d.

įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos deÅ¡imtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sÄ raÅ¡as" (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“. TLK-10-AM, ACHI sisteminis intervencijų sÄ raÅ¡as ir Kodavimo standartai skelbiami Valstybinės ligonių kasos interneto svetainėje.Jeigu apdraustasis privalomuoju sveikatos draudimu asmuo dėl nusikalstamos veikos buvo sužalotas ir sveikatos priežiÅ«ros įstaigoje gydomas nemokamai, asmens sveikatos priežiÅ«ros iÅ¡laidos (medicinos pagalba, iÅ¡laidos medikamentams ir kt.) apmokamos iÅ¡ Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų (Sveikatos draudimo įstatymo 9 str.).

Å io biudžeto pajamas, be kitų įplaukų, sudaro iÅ¡ fizinių bei juridinių asmenų iÅ¡ieÅ¡kotos lėšos už žalÄ , padarytÄ apdraustojo sveikatai (Sveikatos draudimo įstatymo 15 str. 1 d. 8 p.). PSDF biudžeto valdytojas, taip pat asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugų kontrolę vykdantis asmuo yra Valstybinė ligonių kasa su teritorinėmis ligonių kasomis (Sveikatos draudimo įstatymo 30 str. 1 d. 1 p, 31 str. 1 d. 1 p). Todėl institucijų, vykdančių privalomÄ jį sveikatos draudimÄ , turėtas apdrausto asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugų iÅ¡laidas, jei draudiminis įvykis pagal Sveikatos draudimo įstatymo 5 str.

įvyko dėl juridinių ar fizinių asmenų neteisėtos veikos, turi teisę iÅ¡ieÅ¡koti VLK ar teritorinės ligonių kasos, kaip socialinį draudimÄ - privalomÄ jį sveikatos draudimÄ - vykdančios institucijos (Lietuvos Respublikos socialinio draudimo įstatymo 3, 24, 34 str., Sveikatos draudimo įstatymo 4, 29-34 str.) pagal savo kompetencijÄ LR CK 6.290 str. nustatyta tvarka“.LR Sveikatos draudimo įstatymo 26 straipsnyje nustatyta, kad teritorinės ligonių kasos privalo apmokėti asmens priežiÅ«ros įstaigų, su kuriomis ji yra sudariusi sutartis, pateiktas sÄ skaitas sutartyje nustatytomis sÄ lygomis.

Å io įstatymo 27 straipsnis nustato, kad sÄ skaitas už suteiktas asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugas kartÄ per mėnesį sveikatos priežiÅ«ros įstaigos pateikia TLK, su kuria yra sudariusi sutartį. TLK, gavusi pinigus iÅ¡ Valstybinės ligonių kasos, apmoka sudariusių su ja sutartis sveikatos priežiÅ«ros įstaigų sÄ skaitas ne vėliau kaip per 30 kalendorinių dienų nuo sÄ skaitų gavimo. IeÅ¡kovė 2012-03-08 yra sudariusi sutartį su VÅ¡Ä® Plungės rajono savivaldybės ligonine, 2012-03-22 sudaryta sutartis su VÅ¡Ä® Klaipėdos vaikų ligonine, 2012-03-20 sudaryta sutartis su VÅ¡Ä® Kauno klinikomis (t.

I, b. l. 43-54). Tai, kad ieÅ¡kovė apmokėjo gydymo iÅ¡laidas gydymo įstaigoms (apmokėta ne atskirai už R. R. gydymÄ , o už visas asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugas suteiktas už praėjusį mėnesį), patvirtina gydymo įstaigų iÅ¡raÅ¡ytos sÄ skaitos faktÅ«ros, Å iaulių TLK periodinės suvestinės, R. R. gydymo statistinės kortelės (t. I, b. l. 53-70). Kaip buvo skaičiuojama gydymo kaina kiekvienoje gydymo įstaigoje detaliai nurodyta ieÅ¡kinyje. IeÅ¡kovai teismo posėdžio metu nurodė, kad jie patikrino visų gydymo įstaigų suvestus duomenis, nors aktas ir nebuvo suraÅ¡ytas.

Kad patikrinimas buvo atliktas patvirtina tai, kad buvo nustatyta klaida VšĮ Klaipėdos vaikų ligoninės pateiktuose duomenyse, todėl sumažėjo gydymo išlaidų suma šioje ligoninėje nuo 1 648,81 Lt iki 282,02 Lt. Liudytoja N. K., kuri yra Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Klinikinio kodavimo skyriaus vyriausioji specialistė, teismo posėdžio metu patvirtino, kad apmokėta buvo teisingai. Atsakovai įrodymų, kad gydymo išlaidos paskaičiuotos neteisingai nepateikė.

Teismas konstatuoja, kad paskaičiavimai atlikti teisingai, todėl gydymo išlaidų turėtų kiekvienoje gydymo įstaigoje plačiau neaptarinėja. Nagrinėjamojoje byloje tarp šalių nėra ginčo, kad R. R. buvo sužalotas dėl atsakovų V. N., G. P. ir D. K. nusikalstamų veiksmų. Tai yra nustatyta Klaipėdos apygardos teismo 2013-10-31 nuosprendžiu baudžiamojoje byloje Nr. N1-134-417/2013 ir Lietuvos apeliacinio teismo 2014-07-04 nutartimi baudžiamojoje byloje Nr. 1A-241/2014 Taip pat iš esmės nėra ginčo, kad R.

R. buvo padaryti giluminiai viso odos storio nudegimai, apimantys virÅ¡ 30 procentų kÅ«no pavirÅ¡iaus bei dėl to, kad jis buvo gydytas VÅ Ä® Plungės rajono savivaldybės ligoninėje, VÅ¡Ä® Klaipėdos vaikų ligoninėje, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės VÅ¡Ä® Kauno klinikose, VÅ¡Ä® Kauno ligoninės V. Tumėnienės vaikų sanatorijoje ir jam suteiktos specializuotos ambulatorinės asmens sveikatos priežiÅ«ros paslaugos VÅ¡Ä® Respublikinėje Klaipėdos ligoninėje ir UAB „Sg konsultacinė klinika“ ir, kad gydymo įstaigoms už gydymÄ Å iaulių TLK sumokėjo.

Šias aplinkybes patvirtina gydymo stacionare ligos istorija (vokas prie I tomo), Valstybinės medicinos tarnybos prie LR teisingumo ministerijos Klaipėdos skyriaus specialisto išvada Nr. G 1407/12(03), kurios išvadoje nurodyta, kad R. R. nustatyta veido, kaklo, krūtinės, abiejų rankų IIAo, IIBo ir IIIo nudegimas apimantis 30 procentų kūno paviršiaus, kompensuotas hipovoleminis šokas (t. I, b. l. 145-149). Šias aplinkybes patvirtino ir teismo posėdyje apklaustas vyresnysis teismo medicinos ekspertas R. P. Pečkus.

Liudytojais apklausti R. R. gydę gydytojai G. A., V. G., M. G., patvirtino, kad R. R. būklė buvo kraštutinai sunki, jam buvo padaryti sunkūs giluminiai odos nudegimai, kurių bendras plotas buvo apie 30 procentų kūno paviršiaus, buvo atlikta didelės apimties chirurginė operacija, daryta transplantacija. Liudytojas V. G., kuris dirba Kauno klinikų vaikų intensyviosios terapijos skyriaus vadovu, parodė, kad tokių ligonių gydymas yra labai brangus. Reikalinga speciali palata, stebėsenos monitoriai, narkozės dėl perrišimų, dalyvauja dvi slaugytojos.

IÅ¡laidų prasme tai imlÅ«s ligoniai, kurių faktinės gydymo iÅ¡laidos didesnės, nei gydymo įstaigai sumoka TLK.Ginčas tarp Å¡alių kilo dėl R. R. taikyto gydymo priskirimo DRG grupei. Nagrinėjamu atveju gydymas Kauno klinikose buvo priskirtas DRG Y01Z – plaučių ventiliacija dėl nudegimų ir sunkÅ«s viso odos storio nudegimai. Atsakovo A. K. advokatės nuomone, pagal R. R. nustatytÄ pagrindinę ir gretutines diagnozes, jo gydymo iÅ¡laidos Kauno klinikose turėjo bÅ«ti apskaičiuojamos pagal DRG Y02A kodÄ - kiti nudegimai kai atliekamas odos persodinimas ir yra komplikacijų ar gretutinių ligų, nes R.

R. nebuvo taikyta plaučių ventiliacija.Teritorinės liginių kasos už stacionarines sveikatos priežiÅ«ros paslaugas gydymo įstaigoms apmoka taikant paslaugų teikimo metu galiojančiais teisės aktais reglamentuojamÄ Giminingų diagnozių grupių (DRG) metodÄ .VLK svetainėje (http://www.vlk.lt) yra skelbiamos „Australijos patobulintos giminingų diagnozių grupių apibrėžimų vadovas,6.0 versija“ (toliau - DRG vadovas) 3 knygos, kuriose yra paaiÅ¡kinta atvejų priskyrimo tam tikrai DRG grupei logika (seka).

Antrojoje DRG vadovo knygoje (765 psl.) prie ADRG grupės nurodytos sÄ lygos, kurios galioja visoms DRG priklausančioms Å¡iai Y01 ADRG grupei („ADRG Y01 plaučių ventiliacija dėl nudegimų ir sunkių viso odos storio nudegimų. ProcedÅ«ra lentelėje TAB-Y01-2 arba papildoma diagnozė lentelėje TAB-Y01 ir procedÅ«ra lentelėje TAB-Y01-3)“. Prie Å¡ios ADRG grupės yra tik viena DRG Y01Z „Plaučių ventiliacija ir sunkių viso odos storio nudegimų“. Taigi, pagal apibrėžimÄ aiÅ¡ku, kad atvejis bus priskirtas DRG Y01Z grupei kai yra nurodyta procedÅ«ra iÅ¡ lentelės TAB-Y01-2 (767 psl.) arba nurodyta gretutinė diagnozė ar komplikacija iÅ¡ lentelės TAB-Y01-1 (765 psl.) ir bent viena procedÅ«ra iÅ¡ lentelės TAB–Y01-3 (767 psl.).

Todėl tais atvejais, kai nebuvo taikyta plaučių ventiliacija, bet buvo gretutinė diagnozė iÅ¡ sÄ raÅ¡o TAB-Y01-1 ir atlikta bent viena intervencija iÅ¡ sÄ raÅ¡o TAB-Y01-3, atvejis bus priskirtas Y01Z grupei.Nagrinėjamu atveju R. R. nebuvo taikyta plaučių ventiliacija, bet jo diagnozė nurodyta TAB-Y01-1 lentelėje, todėl teisingai taikytas kodas DRG Y01Z. Pagal DRG Y02A kodÄ nurodyti kiti nudegimai kai atliekamas odos persodinimas ir yra komplikacijų ar gretutinių ligų. Prie Å¡io kodo nenurodytas nudegimų plotas, bet nudegimai, kurie apima nuo 20-29 procentų kÅ«no pavirÅ¡iaus ploto, kai viso odos storio nudegimo plotas 20-29 procentai kÅ«no pavirÅ¡iaus ir daugiau, nurodyti TAB-Y01-1 lentelėje ir priskirtini DRG Y01Z, todėl darytina iÅ¡vada, kad DRG Y02A grupei priskirtini nudegimai mažesnio ploto ir gilumo, nei 20 procentų kÅ«no pavirÅ¡iaus ploto.

Todėl pagal R. R. diagnozę negalima taikyti DRG Y02A kodo.Teismo posėdyje buvo apklausta liudytoja N. K., kuri yra Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos Klinikinio kodavimo skyriaus vyriausioji specialistė. Liudytoja parodė, kad gydantys gydytojai suveda pirminius duomenis, t. y. nurodo diagnozes, atliktas procedÅ«ras, o sistema pati priskiria gydymÄ DRG grupei. Esant nudegimams bÅ«tina nurodyti nudegimo plotÄ ir viso odos storio nudegimo plotÄ , nes svarbu ne tik plotas, bet ir gylis. Apmokamas ne konkretus atvejis, o vidutinis DRG atvejis.

Nagrinėjamu atveju ji patikrino R. R. gydymÄ pagal statistinę kortelę, jokių esminių klaidų nerado. Buvo kelios neesminės klaidos, bet jos neturėjo įtakos apmokėjimui.Esant iÅ¡dėstytoms aplinkybėms teismas konstatuoja, kad R. R. bÅ«klė, sužalojimai ir kiti duomenys medicininiuose dokumentuose užfiksuoti teisingai, gydymas taikytas toks, koks bÅ«tinas prie nurodytų sužalojimų, DRG kodavimo klaidų, turinčių įtakos gydymo kainai, nepadaryta, gydymas pagrįstai priskirtas DRG Y01Z grupei, gydymo kaina apskaičiuota teisingai.Nagrinėjamojoje byloje nustatyta, kad žalÄ ieÅ¡kovei padarė visi trys atsakovai, t. y. dėl atsakovų nusikalstamos veiklos buvo sužalotas R.

R., kurio gydymÄ apmokėjo Å iaulių teritorinė ligonių kasa. Pagal LR CK 6.111 straipsnio, 6.113 straipsnio, 6.246 straipsnio 1 dalies, 6.247 straipsnio, 6.249 straipsnio 1 dalies, 6.251 straipsnio 1 dalies, 6.263 straipsnio 2 dalies, 6.280 straipsnio 1 dalies nuostatose nustatytÄ teisinį reguliavimÄ , asmuo, atlyginęs dėl kito asmens veiksmų atsiradusiÄ Å¾alÄ , turi teisę regreso tvarka reikalauti iÅ¡ žalÄ padariusio asmens tokio dydžio sumos, kiek sumokėjo žalos atlyginimo. CK 6.6 straipsnio 3 dalyje nustatyta, kad solidarioji skolininkų pareiga preziumuojama, jeigu prievolė inter alia susijusi su kelių asmenų veiksmais padarytos žalos atlyginimu.

Todėl ieÅ¡kovei Å iaulių TLK solidariai iÅ¡ atsakovų V. N., G. P. ir D. K. priteistina padaryta 16 627,82 Eur žala.             Teismas, vadovaudamasis Lietuvos Respublikos civilinio proceso kodekso 263?270 straipsniais, n u s p r e n d ž i a: ieÅ¡kinį tenkinti visiÅ¡kai.Priteisti Å iaulių teritorinei ligonių kasai, įmonės kodas (duomenys neskelbtini), solidariai iÅ¡ V. N., asmens kodas (duomenys neskelbtini) G. P., asmens kodas (duomenys neskelbtini) ir D. K., asmens kodas (duomenys neskelbtini) 16 627,82 Eur (Å¡eÅ¡iolika tÅ«kstančių Å¡eÅ¡is Å¡imtus dvideÅ¡imt septynis eurus 82 eurocentus) žalÄ .Teismo sprendimas per 30 dienų nuo jo priėmimo dienos gali bÅ«ti skundžiamas Lietuvos apeliaciniam teismui, paduodant apeliacinį skundÄ per Klaipėdos apygardos teismÄ .

Teisėja                                                                                                                             Alona Romanovienė