Us I-984/2025-9 · Upravni sud u Rijeci

REPUBLIKA HRVATSKA

UPRAVNI SUD U RIJECI

[adresa] C 5

Poslovni broj: Us I-984/2025-9

U I M E R E P U B L I K E H R V A T S K E

P R E S U D A

Upravni sud u Rijeci, po sutkinji Dubravki Zec, uz sudjelovanje zapisničarke Snježane Vukašinović, u upravnom sporu tužiteljice CD, OIB: [osobni identifikacijski broj], iz [adresa], protiv tuženika Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje, OIB: 02958272670, Središnje službe, Zagreb, A. Mihanovića 3, radi naknade troškova plaćenog sudjelovanja u cijeni lijeka, 21. svibnja 2026.,

p r e s u d i o j e

Odbija se tužbeni zahtjev radi poništenja rješenja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Direkcije KLASA: UP/II-502-02/25-06/19, URBROJ: 338-01- 06-05-25-04 od 16. travnja 2025.

Obrazloženje

1. Osporavanim rješenjem tuženika KLASA: UP/II-502-02/25-06/19, URBROJ: 338-01-06-05-25-04 od 16. travnja 2025. odbijena je žalba tužiteljice i potvrđeno je prvostupanjsko rješenje Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, Područne ustrojstvene jedinice Koprivnica KLASA: UP/I-502-02/24-06/9318, URBROJ: 338-06- 02-25-5 od 28. siječnja 2025., kojim je odbijen kao neosnovan zahtjev tužiteljice za priznavanje prava na naknadu troška plaćenog sudjelovanja u cijeni lijeka s Dopunske liste lijekova za lijekove Ebrantil retard 50x30mg caps., Euthyrox 50x25mcg tbl, Brufen 30x600mg tbl i Physiotens 28x0,2 mg tbl u ukupnom iznosu od 6,76 eura naplaćene dana 12. prosinca 2024, a na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja.

2. Osporavajući zakonitost citiranog rješenja tuženika tužiteljica je podnijela tužbu Upravnom sudu u Zagrebu, a kod kojeg suda je tužba zaprimljena 20. svibnja 2025. (pod poslovnim brojem Us I-1956/2025) i koji sud je dostavio tužbu tužiteljice ovome sudu na nadležno postupanje temeljem rješenja Predsjednice Visokog upravnog suda Republike Hrvatske, Ureda predsjednice suda, broj: 31 Su-369/2025- 10 od 23. svibnja 2025. gdje je zaprimljena pod poslovnim brojem Us I-984/2025.

3. Tužiteljica je u tužbi u bitnome navela kako zbog svog zdravstvenog stanja, koje je razvidno iz priložene medicinske dokumentacije, troši puno lijekova, a plaćanje troškova sudjelovanja za lijekove koje su predmetom prvostupanjskog rješenja joj otežava ionako tešku financijsku situaciju. Stoga moli da joj se obzirom na izneseno izvrši povrat troškova za plaćanje lijekova koje tuženik Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje ne pokriva.

4. Tuženik je u odgovoru na tužbu naveo da u cijelosti ostaje kod svih navoda iznesenih u obrazloženju osporavanog rješenja te je predložio odbiti tužbeni zahtjev.

5. Sud je u tijeku spora održao raspravu na ročištu 7. svibnja 2026. u odsutnosti uredno pozvanih stranaka u skladu s odredbom čl. 91. st. 3. u vezi s čl. 89. st. 4. Zakona o upravnim sporovima ("Narodne novine" broj: 36/24 i 39/26, dalje: ZUS).

6. Uvidom u dokumentaciju koja prileži spisu predmeta upravnog spora, kao i u onu koja prileži spisu predmeta upravnog postupka utvrđeno je da je zahtjev tužiteljice podnesen 13. prosinca 2024., a odnosi se na priznavanje prava na povrat troškova sudjelovanja u cijeni lijeka prema računu broj 28930/004/1 izdanom od strane Ljekarne Jagatić od 12. prosinca 2024. odnosno 30. prosinca 2024. na iznos od 6,76 eura za lijek Ebrantil retard 50x30mg caps., Euthyrox 50x25mcg tbl, Brufen 30x600mg tbl i Physiotens 28x0,2mg tbl. Postupajući po zahtjevu tužiteljice prvostupanjsko tijelo je u nalazu, mišljenju i ocijeni od 28. siječnja 2025. utvrdilo da je tužiteljici prilikom kupnje predmetnih lijekova naplaćen iznos doplate koji je bila dužna snositi za predmetne lijekove, zbog čega je prvostupanjskim rješenjem odbijen zahtjev tužiteljice za nadoknadu odnosno povrat troškova sudjelovanja u cijeni navedenih lijekova. U žalbenom postupku protiv prvostupanjskog rješenja, u nalazu, mišljenju i ocjeni Liječničkog povjerenstva Direkcije zavoda od 17. ožujka 2025. utvrđeno je da je tužiteljica ostvarivala pravo na lijek Ebrantil retard 50x30 mg caps., Euthyrox 50x25 mcg tbl, Brufen 30x600 mg tbl i Physiotens 28x0,2 mg tbl na recept s Dopunske liste lijekova uz nadoplatu te je bila u obvezi platiti iznos doplate 12. prosinca 2024. (odnosno prema računu od 30. prosinca 2024.), slijedom čega nema opravdanosti naknade troškova doplate za lijekove s Dopunske liste lijekova.

7. Na temelju razmatranja svih činjeničnih i pravnih pitanja ovaj sud je utvrdio da tužbeni zahtjev tužiteljice nije osnovan.

8. Prema čl. 20. stavku 1. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine", broj 80/13, 137/13, 98/19 i 33/23, dalje: Zakon) Osnovna i Dopunska lista lijekova Zavoda sadrži lijekove, magistralne pripravke, cjepiva, namirnice za enteralnu primjenu te ostale pripravke koji se koriste u liječenju i koji imaju odgovarajuće odobrenje za stavljanje u promet.

9. Odredbom čl. 20. st. 4. Zakona propisano je da Osnovna lista lijekova Zavoda sadrži lijekove koji se u cijelosti osiguravaju na teret sredstava obveznoga zdravstvenog osiguranja.

10. Odredbom čl. 20. st. 5. Zakona propisano je da Dopunska lista lijekova Zavoda, obvezno sadrži iznos sudjelovanja u cijeni lijeka koju osigurava osigurana osoba Zavoda neposredno ili putem dopunskoga zdravstvenog osiguranja, u skladu sa zakonom kojim se uređuje dobrovoljno zdravstveno osiguranje.

11. Sukladno čl. 21. st. 1. i 2. Zakona, osigurana osoba u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja ima pravo na korištenje lijekova koji su utvrđeni Osnovnom i Dopunskom listom lijekova Zavoda, pod uvjetima i na način propisan općim aktima Zavoda.

12. Iznimno, osigurana osoba kod koje liječenje iz medicinskih razloga nije moguće provoditi lijekovima utvrđenim osnovnom i dopunskom listom lijekova Zavoda, može ostvariti pravo na lijek koji nije utvrđen tim listama lijekova, pod uvjetom da je potrebu korištenja lijeka odobrilo povjerenstvo za lijekove bolnice u kojoj se osigurana osoba liječi, i to na teret sredstava bolničke zdravstvene ustanove koja je obvezna osigurati nabavu lijeka.

13. Prema odredbi članka 44. Pravilnika o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja ("Narodne novine" broj: 49/14, 51/14, 11/15, 17/15, 123/16, 129/17, 9/21, 90/22, 147/22, 156/22, 90/22, 147/22, 156/22, 73/23 i 76/23, dalje: Pravilnik), osigurana osoba u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja ima pravo na korištenje lijekova koji su utvrđeni osnovnom listom lijekova i dopunskom listom lijekova, pod uvjetima i na način propisan Zakonom, ovim Pravilnikom i drugim općim aktima Zavoda.

14. Iz citiranih odredba Zakona i Pravilnika proizlazi, da osigurana osoba ima pravo u cijelosti na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja ostvariti lijekove s osnovne liste lijekova ako su joj na osnovi propisanih medicinskih indikacija propisani na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti.

15. Na osnovi propisanih medicinskih indikacija osigurana osoba ima pravo na teret sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja i lijekove iz Dopunske liste lijekova, ali do visine cijene ekvivalentnog lijeka s Osnovne liste lijekova te se lijekovi utvrđeni Dopunskom listom lijekova mogu osiguranoj osobi propisati na recept odnosno primijeniti u liječenju samo uz njezin pristanak, pri čemu osigurana osoba mora biti upoznata o svojoj obvezi sudjelovanja u cijeni lijeka u visini utvrđenoj Dopunskom listom lijekova.

16. U predmetnom upravnom sporu nije sporno da je u vrijeme podnošenja zahtjeva tužiteljice prvostupanjskom tijelu na snazi bila Odluka o utvrđivanju Osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" broj: 143/22, 153/22 i 14/23) i Odluka o utvrđivanju Dopunske liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" broj: 143/22, 153/22 i 14/23), dok je odredbom čl. 4. Pravilnika o načinu propisivanja i izdavanja lijekova na recept ("Narodne novine" broj: 37/24, dalje: Pravilnik o načinu propisivanja) propisano da se lijekovi utvrđeni Dopunskom listom lijekova mogu osiguranoj osobi propisati na recept uz njezin pristanak pri čemu osigurana osoba mora biti upoznata o svojoj obvezi sudjelovanja u cijeni lijeka u iznosu utvrđenom u Dopunskoj listi lijekova, a odredbom čl. 21. st. 2. Pravilnika o načinu propisivanja propisano je da osiguranoj osobi iz st. 1. ovog članka koji joj je na recept propisan lijek s Dopunske liste lijekova , ljekarnik je prilikom izdavanja lijeka obvezan pored iznosa iz st. 1. ovog članka naplatiti sudjelovanje u cijeni lijeka u iznosu propisanom Dopunskom listom lijekova.

17. Imajući u vidu citiranu odredbu čl. 21. st. 2. Pravilnika o načinu propisivanja u svezi s čl. 4. Pravilnika o načinu propisivanja, pravilno je osporavanim rješenjem tuženika odbijena žalba tužiteljice izjavljena protiv prvostupanjskog rješenja kojim tužiteljici nije priznato pravo na naknadu troškova plaćenog sudjelovanja u cijeni lijekova s Dopunske liste lijekova za lijekove Ebrantil retard 50x30mg caps., Euthyrox 50x25 mcg tbl, Brufen 30x600 mg tbl i Physiotens 28x0,2mg tbl u ukupnom iznosu od 6,76 eura naplaćenom 13. prosinca 2024.

18. Slijedom navedenog, osporavana odluka tuženika, kojom je potvrđeno prvostupanjsko rješenje, ocjenjena je zakonitom te je na temelju odredbe čl. 116. st. 2. ZUS-a tužbeni zahtjev odbijen kao neosnovan te odlučeno kao u izreci ove presude.

U Rijeci 21. svibnja 2026.

Sutkinja

Dubravka Zec

UPUTA U PRAVNOM LIJEKU

Protiv ove presude i rješenja dopuštena je žalba Visokom upravnom sudu Republike Hrvatske. Žalba se podnosi putem ovog suda u tri primjerka, u roku od 15 dana od dana primitka prijepisa ove presude i rješenja.

Dostaviti:

- tužiteljici CD, Đ, [adresa]

- Hrvatskom zavodu za mirovinsko osiguranje, Središnjoj službi, [adresa] Zagreb, A.

Mihanovića 3