Physician's Retroactive Fee Structure Change Denied Due to Missed Deadline
France (FR)
Synthèse Legislator
Généré par l'IAThe court overturned a lower court's decision that had allowed a physician, who had been practicing in the regulated fee structure (Secteur I) and continued under the minimal convention regulations after a national agreement was annulled, to retroactively opt for the different fee structure (Secteur II) because the administrative fund had allegedly failed to notify him of the new regulations within a specified period. The high court reasoned that since the physician, having previously been under the national agreement, continued practicing under the new minimal convention without formally notifying the fund otherwise, he was automatically bound by the terms of the minimal convention, including the option deadline, and thus the court of appeal erred in excusing his late request for a different fee structure based on a procedural notification failure.
Regeste Legislator
Généré par l'IAarticle L. 162-5-9. II du code de la sécurité sociale, article 627 du nouveau code de procédure civile, article 700 du nouveau code de procédure civile; Physician's Retroactive Fee Structure Change Denied Due to Missed Deadline: The high court reasoned that since the physician, having previously been under the national agreement, continued practicing under the new minimal convention without formally notifying the fund otherwise, he was automatically bound by the terms of the minimal convention, including the option deadline, and thus the court of appeal erred in excusing his late request for a different fee structure based on a procedural notification failure.
Mots-clés
Généré par l'IADispositions légales citées
Généré par l'IADécisions connexes
Généré par l'IAQuestions juridiques clés extraites par Legislator
Généré par l'IAThis provision, along with others, was cited in the grounds that led to the cassation of the Court of Appeal's decision.
These provisions of the interministerial order were cited as the substantive basis leading to the cassation of the lower court's decision regarding adherence to the minimal agreement.
This article was used to rule that there was no need for referral (cassation sans renvoi).
This article was applied in the dispositive to rule on the request for costs under this provision.
Texte complet
AU NOM DU PEUPLE FRANCAIS
LA COUR DE CASSATION, DEUXIEME CHAMBRE CIVILE, a rendu l'arrêt suivant :
Sur le moyen unique :
Vu l'article L. 162-5-9. II du code de la sécurité sociale, ensemble les articles 12c, alinéa 3, et 15 de l'arrêté interministériel du 13 novembre 1998 portant règlement conventionnel minimal applicable aux médecins en l'absence de convention médicale ;
Attendu que selon le premier de ces textes, le règlement conventionnel minimal s'applique en l'absence de convention nationale à l'ensemble des médecins qui déclarent à la caisse primaire d'assurance maladie, dans un délai fixé par ce règlement, y adhérer ; que toutefois, sont considérés comme adhérents de plein droit à ce règlement, les médecins adhérents à la convention nationale précédemment en vigueur, sauf s'ils font connaître à la caisse primaire d'assurance maladie qu'ils n'acceptent pas d'être régis par ses dispositions ; qu'en vertu du second, l'option pour l'application d'honoraires différents est formulée par le médecin lors de l'adhésion prévue à l'article 15 ;
Attendu selon l'arrêt attaqué, qu'après l'annulation de l'arrêté d'approbation de la convention nationale et l'entrée en vigueur du règlement conventionnel minimal, M. X..., chirurgien urologue, installé le 5 janvier 1988 a poursuivi cette activité en secteur conventionné, dit secteur I ; que la caisse primaire d'assurance maladie a rejeté sa demande d'option pour le secteur à honoraires différents, dit secteur II, présentée le 15 septembre 2003 ;
Attendu que pour accueillir le recours de M. X..., les juges du fond retiennent que la caisse primaire d'assurance maladie ne justifiant pas lui avoir adressé une copie du règlement conventionnel minimal dans le délai d'un mois fixé par son article 15, ce délai n'a pu valablement courir et la forclusion tirée de l'application combinée des articles 12 et 15 de ce règlement ne saurait être opposée au praticien qui remplit par ailleurs les conditions nécessaires pour être admis à exercer en secteur II ;
Qu'en statuant ainsi, alors que jusqu'à sa demande, M. X..., praticien précédemment conventionné en secteur I, avait poursuivi son exercice professionnel dans le même secteur d'activité, sous les dispositions du règlement conventionnel minimal, de sorte que n'ayant pas notifié à la caisse une décision contraire, il devait être considéré comme adhérent de plein droit à ce règlement dans les conditions de la même option, la cour d'appel a violé les textes susvisés ;
Et vu l'article 627 du nouveau code de procédure civile ;
PAR CES MOTIFS :
CASSE ET ANNULE, dans toutes ses dispositions, l'arrêt rendu le 7 mars 2006, entre les parties, par la cour d'appel de Riom ;
DIT n'y avoir lieu à renvoi ;
Rejette le recours de M. X... ;
Condamne M. X... aux dépens ;
Vu l'article 700 du nouveau code de procédure civile, rejette la demande de la CPAM de l'Allier ;
Dit que sur les diligences du procureur général près la Cour de cassation, le présent arrêt sera transmis pour être transcrit en marge ou à la suite de l'arrêt cassé ;
Ainsi fait et jugé par la Cour de cassation, deuxième chambre civile, et prononcé par le président en son audience publique du deux mai deux mille sept.