Health Insurance Fund v. Obstetrician-Gynecologist (Surcharge Liability)
France (FR)
Synthèse Legislator
Généré par l'IAA primary health insurance fund refused to cover specific surcharges applied by an obstetrician-gynecologist for each delivery performed during on-call periods between January and July 2004, based on a regulation limiting the surcharge to the first delivery under such conditions, despite a subsequent decree that appeared to allow a flat-rate surcharge for every delivery on nights, Sundays, and holidays. The Court of Cassation overturned the lower court's decision that favored the practitioner, reasoning that the later decree, which referred back to the original regulation containing the limitation and appeared to have a material error, could not have intended to grant rights to surcharges in conditions not provided for in the existing nomenclature, thus affirming the initial refusal to pay the subsequent surcharges.
Regeste Legislator
Généré par l'IAVu l'article 627, alinéa 2, du nouveau code de procédure civile, Vu l'article 700 du nouveau code de procédure civile; Health Insurance Fund v. Obstetrician-Gynecologist (Surcharge Liability): The Court of Cassation overturned the lower court's decision that favored the practitioner, reasoning that the later decree, which referred back to the original regulation containing the limitation and appeared to have a material error, could not have intended to grant rights to surcharges in conditions not provided for in the existing nomenclature, thus affirming the initial refusal to pay the subsequent surcharges.
Mots-clés
Généré par l'IADispositions légales citées
Généré par l'IADécisions connexes
Généré par l'IAQuestions juridiques clés extraites par Legislator
Généré par l'IAThis provision was cited in the reasoning leading to the cassation, indicating it was the substantive law governing the dispute that the lower court allegedly violated.
This procedural rule was applied to quash the lower court's decision without referral.
This article was cited in the dispositive regarding the rejection of related requests (likely concerning Article 700 claims).
Texte complet
AU NOM DU PEUPLE FRANCAIS
LA COUR DE CASSATION, DEUXIEME CHAMBRE CIVILE, a rendu l'arrêt suivant :
Sur le moyen unique :
Vu le 4 du chapitre II du titre XI de la deuxième partie de la nomenclature générale des actes professionnels tel que modifié par les articles 1 et 2 de l'arrêté du 27 décembre 2001 et l'annexe IV de l'arrêté du 22 septembre 2003 portant modification du Règlement conventionnel minimal applicable aux médecins en l'absence de convention médicale ;
Attendu, selon le jugement attaqué, rendu en dernier ressort, que la caisse primaire d'assurance maladie (la caisse) a, par courrier du 9 septembre 2004, notifié à M. X..., gynécologue obstétricien qui exerce son activité dans un établissement hospitalier privé conventionné, son refus de prise en charge des majorations pour sujétions particulières qui avaient été appliquées aux actes liés à chaque accouchement réalisé du 1er janvier au 1er juillet 2004 pendant les périodes de garde au motif que l'arrêté du 27 décembre 2001 ne prévoyait l'application d'une majoration qu'aux actes liés au premier accouchement réalisé dans ces conditions et lui a notifié l'indu correspondant ;
Attendu que pour accueillir le recours du praticien et prononcer l'annulation de l'ordre de recette émis à son encontre par la caisse, le tribunal énonce essentiellement que l'arrêté du 22 septembre 2003, qui est parfaitement clair et ne justifie aucune interprétation, prévoit une majoration forfaitaire pour chaque accouchement réalisé la nuit, le dimanche et les jours fériés ;
Attendu, cependant, que compte tenu du renvoi qu'il opère à l'alinéa 2 de l'article 1er de l'arrêté du 27 décembre 2001 portant modification de la nomenclature générale des actes professionnels, lequel prévoyait que seuls les actes liés au premier accouchement réalisé pendant la période de garde donnait lieu au profit des médecins gynécologue et anesthésiste à une majoration forfaitaire pour sujétion particulière, l'arrêté du 22 septembre 2003, dont la rédaction est manifestement entachée d'une erreur matérielle, n'a pu avoir pour effet de conférer aux praticiens concernés des droits à majorations dans des conditions non prévues à la nomenclature ;
D'où il suit qu'en statuant comme il l'a fait, le tribunal a violé le premier des textes susvisés et fait une fausse application du second ;
Vu l'article 627, alinéa 2, du nouveau code de procédure civile ;
PAR CES MOTIFS :
CASSE ET ANNULE, dans toutes ses dispositions, le jugement rendu le 29 mai 2006, entre les parties, par le tribunal des affaires de sécurité sociale de Tours ;
DIT n'y avoir lieu à renvoi ;
Condamne M. X... à payer à la Caisse primaire d'assurance maladie d'Indre-et-Loire les sommes réclamées dans le cadre de la présente instance ;
Condamne M. X... aux dépens ;
Vu l'article 700 du nouveau code de procédure civile, rejette les demandes ;
Dit que sur les diligences du procureur général près la Cour de cassation, le présent arrêt sera transmis pour être transcrit en marge ou à la suite du jugement cassé ;
Ainsi fait et jugé par la Cour de cassation, deuxième chambre civile, et prononcé par le président en son audience publique du vingt juin deux mille sept.