Health Insurance Fund v. Private Psychiatric Clinic (Billing for Trial Leave)
France (FR)
Synthèse Legislator
Généré par l'IAThe case involved a claim by a central primary health insurance fund demanding reimbursement from a private, contracted psychiatric clinic for billed days during which patients had trial leave ("sortie d'essai"). The healthcare fund argued that specific regulations and contract clauses mandated that days of patient absence, even for trial leave, could not be billed. The Court of Cassation rejected the appeal, reasoning that neither the regulations governing billing for trial leaves in public or private institutions nor the conventional provisions regarding the billing for the day of a patient's final discharge applied to the billing of trial leave days for a patient undergoing ongoing hospitalization in a contracted private facility, thereby affirming the lower court's decision that no applicable text supported the insurance fund's claim.
Regeste Legislator
Généré par l'IAarticle L. 322-1 du Code de la sécurité sociale, article L. 162-22-1 du Code de la sécurité sociale, REJETTE le pourvoi, Vu l'article 700 du nouveau Code de procédure civile; Health Insurance Fund v. Private Psychiatric Clinic (Billing for Trial Leave): The healthcare fund argued that specific regulations and contract clauses mandated that days of patient absence, even for trial leave, could not be billed. The Court of Cassation rejected the appeal, reasoning that neither the regulations governing billing for trial leaves in public or private institutions nor the conventional provisions regarding the billing for the day of a patient's final discharge applied to the billing of trial leave days for a patient undergoing ongoing hospitalization in a contracted private facility, thereby affirming the lower court's decision that no applicable text supported the insurance fund's claim.
Mots-clés
Généré par l'IADispositions légales citées
Généré par l'IADécisions connexes
Généré par l'IAQuestions juridiques clés extraites par Legislator
Généré par l'IAThis is the operative part of the final order, rejecting the appeal.
This article was cited in the dispositive to order payment of a sum based on that provision.
Texte complet
AU NOM DU PEUPLE FRANCAIS
LA COUR DE CASSATION, DEUXIEME CHAMBRE CIVILE, a rendu l'arrêt suivant :
Sur le moyen unique :
Attendu, selon l'arrêt attaqué (Aix-en-Provence, 21 janvier 2003), que la caisse primaire centrale d'assurance maladie a réclamé à la clinique La Lauranne, établissement de soins psychiatriques privé et conventionné, le remboursement de facturations, pour les années 1997 et 1998, relatives aux journées pour lesquelles des malades ont bénéficié d'une sortie d'essai ; que la cour d'appel a accueilli le recours de la clinique et dit que les sommes réclamées par la Caisse n'étaient pas dues ;
Attendu que celle-ci fait grief à l'arrêt attaqué d'avoir ainsi statué, alors, selon le moyen, qu'il résulte de l'article L. 322-1 du Code de la sécurité sociale aux termes duquel la participation des caisses primaires d'assurance maladie ne peut excéder le montant des frais exposés, et des articles 16 et 17 du contrat type annexé au contrat national tripartite prévoyant la facturation du prix de journée pour chaque jour d'hospitalisation avec hébergement dans l'établissement d'une durée d'au moins vingt-quatre heures, que les journées pendant lesquelles un malade hospitalisé dans un établissement de soins privés, bénéficiaire d'une permission de sortie, en est absent, ne peut donner lieu à facturation ; qu'en énonçant que la convention conclue conformément au contrat national tripartite ne prévoyait pas l'absence de facturation des journées de permission, la cour d'appel a violé les articles L. 321-1 et L. 322-2 du Code de la sécurité sociale, ensemble les articles 16 et 17 du contrat type annexé au contrat national tripartite du 15 avril 1997, prévu par l'article L. 162-22-1 du Code de la sécurité sociale alors en vigueur ;
Mais attendu que ni les dispositions réglementaires concernant la facturation des journées de permission de sortie accordées dans les établissements d'hospitalisation publics et privés participant au service public, ni les dispositions conventionnelles relatives au prix de journée correspondant au jour de sortie du malade de l'établissement de soins n'étant applicables à la facturation des journées de sorties d'essai d'un malade en cours d'hospitalisation au sein d'un établissement de soins privé conventionné, c'est à bon droit que la cour d'appel a accueilli le recours de la clinique en retenant qu'aucun texte alors applicable à la catégorie d'établissement dont ressortit la clinique ne permettait de fonder la créance invoquée à son égard ;
D'où il suit que le moyen n'est pas fondé ;
PAR CES MOTIFS :
REJETTE le pourvoi ;
Condamne la Caisse primaire centrale d'assurance maladie (CPCAM) des Bouches-du-Rhône aux dépens ;
Vu l'article 700 du nouveau Code de procédure civile, Condamne la Caisse primaire centrale d'assurance maladie (CPCAM) des Bouches-du-Rhône à payer à la clinique La Lauranne la somme de 2 200 euros ;
Ainsi fait et jugé par la Cour de Cassation, Deuxième chambre civile, et prononcé par le président en son audience publique du dix-huit janvier deux mille cinq.