Legislator Jurisprudence & Législation
86-18203 Généré par l'IA

Insurer's Fraud Recourse Time-Barred

Numéro de cause 86-18203
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)

Synthèse Legislator

Généré par l'IA

An insurer sought revision of a prior judgment which held it liable, alongside an individual, to reimburse a primary health insurance fund for benefits paid due to an aggravation of a victim's existing condition following an accident, claiming fraud and the use of false documents by the fund to establish the aggravation was traumatic in origin. The appellate court declared the recourse inadmissible as time-barred, reasoning that although an expert report mentioning the alleged falsified elements was filed later, the insurer was deemed to have known of the grounds for revision by July 5, 1982, based on evidence that experts met with the insurer's representative and had access to all relevant documents earlier, rendering the recourse filed on September 20, 1982, late.

Regeste Legislator

Généré par l'IA

REJETTE le pourvoi; Insurer's Fraud Recourse Time-Barred: The appellate court declared the recourse inadmissible as time-barred, reasoning that although an expert report mentioning the alleged falsified elements was filed later, the insurer was deemed to have known of the grounds for revision by July 5, 1982, based on evidence that experts met with the insurer's representative and had access to all relevant documents earlier, rendering the recourse filed on September 20, 1982, late.

Mots-clés

Généré par l'IA
escroquerie à l'assurance assureur-maladie révision d'une décision caisse d'assurance-accidents escroquerie opérations d'assurance et de réassurance

Dispositions légales citées

Généré par l'IA
REJETTE le pourvoi
This is the final order rejecting the appeal.
Généré par l'IA

Questions juridiques clés extraites par Legislator

Généré par l'IA
REJETTE le pourvoi

This is the final order rejecting the appeal.

Vous souhaitez savoir comment cet arrêt s'applique à votre dossier ?

Analysez cette décision avec la législation fédérale, le droit cantonal, la doctrine et la jurisprudence subséquente dans Legislator AI.

Ouvrir dans Legislator →

Texte complet

LA COUR DE CASSATION, DEUXIEME CHAMBRE CIVILE, a rendu l'arrêt suivant :

Sur le pourvoi formé par la société anonyme LE GAN INCENDIE ACCIDENTS, dont le siège social est à Paris (9ème), ... (9ème),

en cassation d'un arrêt rendu le 7 juillet 1986 par la cour d'appel de Toulouse (3ème chambre civile), au profit :

1°/ de LA CAISSE PRIMAIRE D'ASSURANCE MALADIE (CPAM) DE L'ARIEGE, dont le siège social est 6, cours Irénée Cros à Foix (Ariège),

2°/ de Madame Z..., demeurant ..., La Tour de Crieu à Pamiers (Ariège),

défenderesses à la cassation

La demanderesse invoque, à l'appui de son pourvoi, les deux moyens de cassation annexés au présent arrêt ; LA COUR, en l'audience publique du 21 janvier 1988, où étaient présents :

M. Simon, conseiller doyen faisant fonctions de président ; M. Devouassoud, rapporteur ; MM. X..., Chabrand, Dutheillet-Lamonthézie, Burgelin, Laroche de Roussane, Madame Y..., M. Delattre, conseillers ; Madame B..., M. Lacabarats, conseillers référendaires ; M. Bézio, avocat général ; Madame Lagardère, greffier de chambre ; Sur le rapport de M. le conseiller Devouassoud, les observations de la SCP J.M. Defrenois et Marc Levis, avocat de la société anonyme Le Gan Incendie Accidents, de la SCP Rouvière, Lepitre et Boutet, avocat de la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) de l'Ariège, les conclusions de M. Bézio, avocat général, et après en avoir délibéré conformément à la loi ; Donne défaut contre Mme Z... ; Sur les deux moyens réunis tels qu'énoncés ci-après :

Attendu, selon l'arrêt attaqué (Toulouse, 7 juillet 1986), que par un précédent arrêt en date du 28 octobre 1977, Mme A..., antérieurement déclarée responsable de l'accident dont avait été victime Mme Z..., ainsi que son assureur le Groupe des Assurances Nationales (GAN) avaient été condamnés à verser à la Caisse primaire d'assurance maladie de l'Ariège (la CPAM) le montant des prestations qu'elle avait versées à ladite dame en réparation du dommage subi par celle-ci et résultant d'une affection rénale constitutive d'une aggravation de son état de santé par rapport aux séquelles ayant donné lieu à l'indemnisation initiale ; qu'alléguant à la fois la fraude de la CPAM, la rétention par elle les pièces établissant que l'affection rénale dont était atteinte Mme Z... n'était pas d'origine traumatique, et le fait que la décision du 28 octobre 1977 aurait été fondée sur des pièces reconnues ou déclarées fausses, le GAN a formé contre cet arrêt un recours en révision dont il a limité la portée aux seuls condamnations prononcées au profit de la CPAM ; Attendu, que pour déclarer ce recours irrecevable comme tardif, l'arrêt relève que si le rapport d'expertise daté du 28 juillet 1982 faisant mention des pièces invoquées par le GAN à l'appui de son recours n'a été déposé au greffe que le 4 août 1982, il demeure cependant que les experts ont, dans ce rapport, précisé qu'ils s'étaient réunis en présence du médecin représentant le Gan le 24 mai 1982 et que la CPAM avait mis à leur disposition les documents de toute nature antérieurs ou postérieurs à l'accident ; Qu'en l'état de ces constatations, c'est dans l'exercice de son pouvoir souverain d'appréciation que la cour d'appel, hors de toute dénaturation, retient que le Gan avait eu connaissance des causes de révision invoquées au plus tard le 5 juillet 1982 et qu'ainsi le recours introduit le 20 septembre 1982 était irrecevable ; Que par ces seuls motifs la cour d'appel a justifié légalement sa décision ; PAR CES MOTIFS :

REJETTE le pourvoi ;