Legislator Jurisprudence & Législation
DE FR IT EN
Analyser dans Legislator
JURITEXT000007079440 Généré par l'IA

Insurer Reimbursement for Specialized Medical Travel

Numéro de cause JURITEXT000007079440
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)
Ouvrir la source officielle Version Markdown lisible par machine (.md)

Synthèse Legislator

Généré par l'IA

An insurer refused to cover the full travel expenses for a patient with Down syndrome traveling from a regional location to a specialized hospital in Paris for ongoing care, reimbursing only the travel cost to the nearest major city. The insurer argued the lower ruling violated a decree by interfering with a medical dispute and failing to determine if equivalent care was available locally. The court upheld the decision requiring full reimbursement because the lower judges reasonably concluded, based on technical expertise, that the specific treatment prescribed required the specialized service at the Paris hospital, making the travel necessary.

Regeste Legislator

Généré par l'IA

REJETTE LE POURVOI; Insurer Reimbursement for Specialized Medical Travel: The insurer argued the lower ruling violated a decree by interfering with a medical dispute and failing to determine if equivalent care was available locally. The court upheld the decision requiring full reimbursement because the lower judges reasonably concluded, based on technical expertise, that the specific treatment prescribed required the specialized service at the Paris hospital, making the travel necessary.

Mots-clés

Généré par l'IA
frais de maladie pris en charge assureur trisomie 21 traitement médical service médical régional remboursement des frais de transport

Dispositions légales citées

Généré par l'IA
REJETTE LE POURVOI
The court rejected the appeal based on the finding that the specialized treatment required the travel to Paris.
Généré par l'IA
92-14142
Insured Transport Cost Reimbursement Dispute
05-17787
Insured Transport Reimbursement and Mandatory Medical Expertise
99-15092
Insurer Refusal of Air Travel Coverage for Medical Consultations
04-30582
Insurer Reimbursement Dispute Over Specialized Physical Therapy Travel Expenses
92-19015
Insurance Fund Reimbursement Dispute Requiring Medical Expertise

Questions juridiques clés extraites par Legislator

Généré par l'IA
REJETTE LE POURVOI

The court rejected the appeal based on the finding that the specialized treatment required the travel to Paris.

Vous souhaitez savoir comment cet arrêt s'applique à votre dossier ?

Analysez cette décision avec la législation fédérale, le droit cantonal, la doctrine et la jurisprudence subséquente dans Legislator AI.

Ouvrir dans Legislator →

Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : ATTENDU QUE ANNE-CECILE X..., ATTEINTE DE TRISOMIE 21, EST SUIVIE DEPUIS PLUSIEURS ANNEES A L'HOPITAL NECKER A PARIS ;

QUE LA CAISSE PRIMAIRE D'ASSURANCE MALADIE A REFUSE DE PRENDRE EN CHARGE LE VOYAGE DE L'ENFANT EN TRAIN DE NOZAY (LOIRE ATLANTIQUE) A PARIS ET RETOUR EFFECTUE LE 4 DECEMBRE 1979, ET A REMBOURSE SEULEMENT LA SOMME CORRESPONDANT A UN VOYAGE NOZAY-NANTES ;

ATTENDU QUE LA CAISSE PRIMAIRE FAIT GRIEF A LA DECISION ATTAQUEE D'AVOIR DIT QU'ELLE DEVRA PRENDRE EN CHARGE LE TRANSPORT LITIGIEUX, ALORS QUE, D'UNE PART, LA COMMISSION S'EST PRONONCEE SUR UNE CONTESTATION D'ORDRE MEDICAL ET A VIOLE L'ARTICLE 1ER DU DECRET DU 7 JANVIER 1959, ET, D'AUTRE PART, N'A PAS REPONDU A LA QUESTION QUI LUI ETAIT POSEE DE SAVOIR SI LA MALADE POUVAIT RECEVOIR A NANTES DES SOINS IDENTIQUES A CEUX DONT ELLE BENEFICIAIT A PARIS ;

MAIS ATTENDU QUE LES JUGES DU FOND ONT PU ESTIMER, COMPTE TENU DES ELEMENTS DE L'ESPECE REVELES PAR L'EXPERTISE TECHNIQUE, QUE L'ENFANT SUIVAIT UN TRAITEMENT SPECIFIQUE QUI NE POUVAIT ETRE EFFECTUE QUE SUR LA PRESCRIPTION ET SOUS LE CONTROLE DU SERVICE SPECIALISE DE L'HOPITAL NECKER ;

D'OU IL SUIT QUE LES CRITIQUES DU MOYEN NE SONT PAS FONDEES ;

PAR CES MOTIFS : REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE LA DECISION RENDUE, LE 23 AVRIL 1981, PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE DE NANTES ;