Mutual Health Fund Reimbursement for Transport Costs
France (FR)
Synthèse Legislator
Généré par l'IAThe lower court erred by ordering a mutual health fund to reimburse an insured person for round-trip transport costs incurred for a medical consultation in a distant clinic, based on a reasoning of equity and potential cost savings to the fund by preventing more expensive hospitalization. The reviewing court held that because the transport in question did not fall within the exhaustive list of covered transport expenses stipulated by the relevant law governing benefits for the self-employed, considerations of cost economy could not compel the fund to cover the costs outside the legally defined conditions, leading to the quashing of the decision.
Regeste Legislator
Généré par l'IAMutual Health Fund Reimbursement for Transport Costs: The reviewing court held that because the transport in question did not fall within the exhaustive list of covered transport expenses stipulated by the relevant law governing benefits for the self-employed, considerations of cost economy could not compel the fund to cover the costs outside the legally defined conditions, leading to the quashing of the decision.
Mots-clés
Généré par l'IADécisions connexes
Généré par l'IAQuestions juridiques clés extraites par Legislator
Généré par l'IAThe court cited this article as the legal ground for cassating the decision because the contested transport costs did not fall under the explicitly enumerated cases.
Texte complet
SUR LE MOYEN UNIQUE : VU L'ARTICLE 8 PARAGRAPHE 1 DE LA LOI N° 66-509 DU 12 JUILLET 1966 RELATIVE A L'ASSURANCE MALADIE DES TRAVAILLEURS NON SALARIES DES PROFESSIONS NON AGRICOLES, MODIFIEE PAR LA LOI N° 73-1193 DU 27 DECEMBRE 1973 ;
ATTENDU QU'IL RESULTE DE CE TEXTE QUE LES PRESTATIONS DE BASE COMPORTENT LA COUVERTURE DES FRAIS DE TRANSPORT QU'IL PRECISE LIMITATIVEMENT ;
ATTENDU QUE DAME X... DEMEURANT A PRIVAS S'EST FAIT CONDUIRE, LE 11 JUILLET 1980, EN VEHICULE SANITAIRE LEGER DE SON DOMICILE A UNE CLINIQUE D'OULLINS EN VUE D'UNE CONSULTATION ;
ATTENDU QUE, POUR CONDAMNER LA CAISSE MUTUELLE REGIONALE A REMBOURSER A L'ASSUREE LES FRAIS DE TRANSPORT ALLER-RETOUR, LA DECISION ATTAQUEE ENONCE ESSENTIELLEMENT QUE LA CONSULTATION EFFECTUEE ENTRE DANS LE CADRE DE LA PREVENTION ET PERMET D'EVITER DES FRAIS EVENTUELS D'HOSPITALISATION, PLUS ONEREUX POUR LA CAISSE ET QU'EN EQUITE LES FRAIS DE TRANSPORT S'Y RAPPORTANT DOIVENT ETRE PRIS EN CHARGE PAR CETTE DERNIERE ;
QU'EN STATUANT AINSI, ALORS QU'IL N'ETAIT PAS CONTESTE QUE LE TRANSPORT LITIGIEUX N'ENTRAIT DANS AUCUN DES CAS LIMITATIVEMENT ENUMERES PAR L'ARTICLE 8 PARAGRAPHE 1 DE LA LOI DU 12 JUILLET 1966, ET QUE LA CONSIDERATION D'ECONOMIE NE POUVAIT OBLIGER LA CAISSE A PRENDRE EN CHARGE LES FRAIS EN CAUSE EN DEHORS DES CONDITIONS LEGALES LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE A VIOLE LE TEXTE SUSVISE ;
PAR CES MOTIFS : CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE ENTRE LES PARTIES PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE DE PRIVAS, LE 26 MAI 1981 ;
REMET, EN CONSEQUENCE, LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LADITE DECISION, ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE DE VALENCE, A CE DESIGNEE PAR DELIBERATION SPECIALE PRISE EN LA CHAMBRE DU CONSEIL ;