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JURITEXT000007074782 Généré par l'IA

Reimbursement for Unlisted Blood Analyses

Numéro de cause JURITEXT000007074782
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Admis (Allowed)
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Synthèse Legislator

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The court overturned a decision ordering reimbursement for blood analyses concerning barbiturates and diphenylhydantoins because the relevant texts mandate that laboratory tests are only reimbursable if listed in the nomenclature annexed to the interministerial tariff for health services. The lower commission erred in ordering coverage based on the necessity of the exams, the small amount in question, and the insured person's difficult situation, as the failure of the contested analyses to appear on the official nomenclature constituted a violation of the governing social security and health service regulations.

Regeste Legislator

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Reimbursement for Unlisted Blood Analyses: The lower commission erred in ordering coverage based on the necessity of the exams, the small amount in question, and the insured person's difficult situation, as the failure of the contested analyses to appear on the official nomenclature constituted a violation of the governing social security and health service regulations.

Mots-clés

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prise de sang remboursement à l'assuré sécurité sociale nomenclature tarifaire décisions en matière médicale service social
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85-10433
Laboratory Analysis Reimbursement Denial Upheld Over Nomenclature Requirement
90-15796
Insured Reimbursement for Listed Medical Analyses Despite Restrictive Circular
90-15784
Insured Reimbursement for Listed Biological Analyses Over Administrative Circular Refusal
75-10996
Syringe Reimbursement Without Official Nomenclature Inclusion
90-15808
Insured Person v. Social Security Tribunal (Biological Analyses Reimbursement)

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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ARTICLES L.267 ET L.283 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, L'ARRETE DU 30 DECEMBRE 1949 MODIFIE, ENSEMBLE L'ARTICLE 17 DU REGLEMENT INTERIEUR MODELE DES CAISSES PRIMAIRES D'ASSURANCES MALADIE ANNEXE A L'ARRETE DU 19 JUIN 1947

These articles were cited as the basis for concluding that the challenged analyses should not have been reimbursed because they were not listed in the nomenclature.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : VU LES ARTICLES L.267 ET L.283 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, L'ARRETE DU 30 DECEMBRE 1949 MODIFIE, ENSEMBLE L'ARTICLE 17 DU REGLEMENT INTERIEUR MODELE DES CAISSES PRIMAIRES D'ASSURANCES MALADIE ANNEXE A L'ARRETE DU 19 JUIN 1947 ;

ATTENDU QU'IL RESULTE DE CES TEXTES QUE LES ANALYSES ET EXAMENS DE LABORATOIRE NE PEUVENT DONNER LIEU A REMBOURSEMENT QUE S'ILS SONT PORTES A LA NOMENCLATURE FIGURANT A L'ANNEXE VI DU TARIF INTERMINISTERIEL DES PRESTATIONS SANITAIRES ;

ATTENDU QUE POUR ORDONNER LA PRISE EN CHARGE DES ANALYSES MEDICALES PORTANT SUR DES DOSAGES SANGUINS COMPRENANT DES BARBITURIQUES ET DES DIPHENYLHYDANTOINES ET EFFECTUES SUR LE FILS DE GERARD X..., LA DECISION ATTAQUEE RETIENT LA NECESSITE DESDITS EXAMENS, LA MODICITE DES SOMMES LITIGIEUSES ET LA SITUATION DIFFICILE DE L'ASSURE ;

QU'EN STATUANT AINSI, ALORS QUE LES ANALYSES LITIGIEUSES NE FIGURAIENT PAS A LA NOMENCLATURE DES PRESTATIONS SANITAIRES, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE A VIOLE LES TEXTES SUSVISES ;

PAR CES MOTIFS : CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE LE 28 MAI 1980, ENTRE LES PARTIES, PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE DU HAUT-RHIN ;

REMET, EN CONSEQUENCE, LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LADITE DECISION ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE DU BAS-RHIN, A CE DESIGNEE PAR DELIBERATION SPECIALE PRISE EN LA CHAMBRE DU CONSEIL ;