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99-10489 Généré par l'IA

Patient v. Clinic and Insurer: Mutual Insurance Subrogation Rights

Numéro de cause 99-10489
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)
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Synthèse Legislator

Généré par l'IA

Following a nosocomial infection sustained after surgery, a patient was awarded damages by a lower court, which ordered the clinic and its insurer to compensate the victim, while simultaneously deducting the amount paid by a complementary mutual insurance organization for temporary disability benefits. The patient appealed, arguing that the mutual organization, not managing a mandatory social security scheme, could not exercise a right of subrogation against the liable third party for contractually based payments, and that the fixed nature of the payments precluded such a claim. The Court of Cassation rejected the appeal, reasoning that the predetermined nature of benefits provided by a mutual group operating under the Code of Mutual Insurance does not prevent the organization from exercising a statutory right of subrogation against the third-party tortfeasor, as permitted by law, and that since the organization's statutes provided for subrogation, the benefits paid must be imputed against the total compensation due for bodily injury.

Regeste Legislator

Généré par l'IA

article 29.5° de la loi du 5 juillet 1985, ancien article L. 122-4 du Code précité; Patient v. Clinic and Insurer: Mutual Insurance Subrogation Rights: The patient appealed, arguing that the mutual organization, not managing a mandatory social security scheme, could not exercise a right of subrogation against the liable third party for contractually based payments, and that the fixed nature of the payments precluded such a claim. The Court of Cassation rejected the appeal, reasoning that the predetermined nature of benefits provided by a mutual group operating under the Code of Mutual Insurance does not prevent the organization from exercising a statutory right of subrogation against the third-party tortfeasor, as permitted by law, and that since the organization's statutes provided for subrogation, the benefits paid must be imputed against the total compensation due for bodily injury.

Mots-clés

Généré par l'IA
droit de l'assureur indemnisation du dommage corporel assurance collective prestation de l'assurance-invalidité prétention de tiers mutualité dans l'assurance-maladie

Dispositions légales citées

Généré par l'IA
article 29.5° de la loi du 5 juillet 1985
Cited in the context of setting the imperative limits for the subrogatory recourse available to the mutual insurance group.
ancien article L. 122-4 du Code précité
Cited as the legal basis allowing the mutual group to subject its benefits to a subrogatory claim against the third-party liable.
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06-11892
Surgeon and Clinic Liability for Nosocomial Infection and Damages Quantification Appeal
1804538
Insurer's Subrogation Claim Against Hospital for Post-Operative Infection Dismissed
2304336
Insurer's Challenge to ONIAM Subrogation Order for Hospital-Acquired Infection Rejected
07/07138
Surgeon's Successive Insurers Liability in Nosocomial Infection Case
13-21180
Clinic Liability for Nosocomial Infection Reduced by Patient's Refusal of Treatment

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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article 29.5° de la loi du 5 juillet 1985

Cited in the context of setting the imperative limits for the subrogatory recourse available to the mutual insurance group.

ancien article L. 122-4 du Code précité

Cited as the legal basis allowing the mutual group to subject its benefits to a subrogatory claim against the third-party liable.

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Texte complet

Sur le moyen unique, pris en ses deux branches :

Attendu qu'à la suite d'une intervention chirurgicale réalisée à la Clinique Bénigne Joly, M. X... a présenté une affection nosocomiale d'où est résultée une incapacité temporaire de travail ; que l'arrêt attaqué (Dijon, 30 octobre 1998) a condamné la clinique et son assureur, Les Mutuelles du Mans assurances, à indemniser les conséquences dommageables de cette affection, sous déduction des prestations versées par l'Avenir mutuel des professions libérales et indépendantes (AMPLI), en exécution d'une garantie complémentaire " décès-invalidité " souscrite par la victime ;

Attendu que M. X... reproche à la cour d'appel, d'une part, d'avoir autorisé l'AMPLI, organisme mutualiste ne gérant pas un régime obligatoire de sécurité sociale, à recourir contre le tiers responsable pour des prestations d'origine exclusivement contractuelle, et, d'autre part, de s'être abstenue de rechercher si ces prestations ne revêtaient pas un caractère forfaitaire, pour avoir été calculées en fonction d'éléments prédéterminés par les parties, indépendamment du préjudice subi, et invoque des griefs pris d'une violation de l'article 33 de la loi du 5 juillet 1985 et d'un manque de base légale au regard des articles 29 de cette loi et L. 122-4 du Code de la mutualité ;

Mais attendu que le caractère prédéterminé des prestations servies par un groupement mutualiste, régi par le Code de la mutualité, à la suite d'un dommage dont a été victime son adhérent, ne fait pas obstacle à la faculté qu'il avait, en application de l'ancien article L. 122-4 du Code précité, alors applicable, de soumettre statutairement ces prestations à un recours subrogatoire contre le tiers responsable, dans les limites impératives fixées par l'article 29.5° de la loi du 5 juillet 1985 ; que la cour d'appel, ayant relevé que les statuts de l'AMPLI, groupement mutualiste soumis au Code de la mutualité, subrogeaient celle-ci aux droits de ses adhérents victimes d'accident contre le tiers responsable, a exactement considéré que les indemnités journalières exposées par cet organisme, bien que ne relevant pas d'une garantie complémentaire obligatoire, devaient être imputées sur les indemnités réparatrices du préjudice corporel de la victime ; d'où il suit que le moyen n'est fondé en aucune de ses branches ;

Par ces motifs :

REJETTE le pourvoi.