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91-20827 Généré par l'IA

Insured Person's Unauthorized Travel and Sickness Benefits Suspension

Numéro de cause 91-20827
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)
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Synthèse Legislator

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An insured person, on sick leave since January 1989, had their sickness benefits for September 1990 suspended by the primary health insurance fund for having traveled to Portugal for personal reasons without prior authorization. The lower court overturned the suspension, reasoning that because the insured had not transferred residence or traveled for treatment, the specific articles of the European Community Regulation (EC) No 1408/71 concerning residence or medical treatment did not justify the financial sanction. However, the higher court quashed this decision, holding that since the insured's temporary stay in Portugal was established, the national legislation allowing for financial sanctions against insured persons who leave the fund's jurisdiction without authorization remained applicable under the Community Regulation, thereby violating the relevant regulations by excusing the sanction based only on the lack of residence transfer or medical travel.

Regeste Legislator

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Insured Person's Unauthorized Travel and Sickness Benefits Suspension: The lower court overturned the suspension, reasoning that because the insured had not transferred residence or traveled for treatment, the specific articles of the European Community Regulation (EC) No 1408/71 concerning residence or medical treatment did not justify the financial sanction. However, the higher court quashed this decision, holding that since the insured's temporary stay in Portugal was established, the national legislation allowing for financial sanctions against insured persons who leave the fund's jurisdiction without authorization remained applicable under the Community Regulation, thereby violating the relevant regulations by excusing the sanction based only on the lack of residence transfer or medical travel.

Mots-clés

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suspension de la prestation d'assurance assurance maladie assurance voyage prestation temporaire caisses d'assurance-maladie réglementation financière
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00-15876
Insured's Sickness Benefits Suspension Overturned for Unauthorized Jurisdiction Leave
11-19181
Primary Health Insurance Fund v. Insured Person (Unauthorized Travel During Sick Leave)
00-12283
Insured Person's Unauthorized Absence During Sick Leave Vitiates Sickness Benefits
01-20786
Insured Detainee vs. Health Insurance Fund Regarding Sickness Benefit Suspension
22-14063
Social Security Fund v. Employee: Suspension of Sick Leave Benefits for Unauthorized Activity in Subsequent Unrelated Illnesses

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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article 22 du règlement n° 1408-71 modifié du Conseil des Communautés européennes du 14 juin 1971

This provision, along with others, was cited as the legal basis for the cassation because the lower court misapplied it regarding the entitlement to sickness benefits during temporary travel.

articles 37 et 41 du règlement intérieur modèle provisoire des caisses primaires d'assurance maladie pour le service des prestations, annexé à l'arrêté du 19 juin 1947

These provisions were cited alongside Article 22 as the legal basis for the cassation due to the misapplication by the lower court.

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Texte complet

Sur le moyen unique :

Vu l'article 22 du règlement n° 1408-71 modifié du Conseil des Communautés européennes du 14 juin 1971, ensemble les articles 37 et 41 du règlement intérieur modèle provisoire des caisses primaires d'assurance maladie pour le service des prestations, annexé à l'arrêté du 19 juin 1947 ;

Attendu, selon les énonciations des juges du fond, que M. X..., assuré social affilié à la caisse primaire d'assurance maladie de la Corrèze, en arrêt de travail pour maladie depuis le 29 janvier 1989, a fait l'objet d'une suppression des indemnités journalières au titre du mois de septembre 1990 pour s'être rendu, pendant cette période, au Portugal pour des motifs personnels, sans autorisation préalable de la Caisse ;

Attendu que, pour accueillir le recours de l'assuré, la décision attaquée énonce qu'il n'apparaît pas, au vu des pièces de la procédure, que M. X... ait transféré sa résidence en cours d'indemnisation au Portugal, ni qu'il y soit parti pour se faire soigner, de sorte qu'il ne peut lui être fait application des articles 19 et 22 du règlement communautaire n° 1408-71 pour justifier la sanction pécuniaire prise à son encontre ;

Qu'en statuant ainsi, alors qu'il résultait de ses propres constatations que M. X... avait effectué un séjour de caractère temporaire au Portugal, de sorte qu'en application du règlement communautaire susvisé, M. X... pouvait prétendre aux prestations en espèces de l'assurance maladie dans les limites de la législation interne, laquelle prévoit la possibilité de sanctions pécuniaires à l'encontre des assurés qui quittent la circonscription de la Caisse sans autorisation préalable de celle-ci, le Tribunal a violé les textes susvisés ;

PAR CES MOTIFS :

CASSE ET ANNULE, dans toutes ses dispositions, le jugement rendu le 10 septembre 1991, entre les parties, par le tribunal des affaires de sécurité sociale de Tulle ; remet, en conséquence, la cause et les parties dans l'état où elles se trouvaient avant ledit jugement et, pour être fait droit, les renvoie devant le tribunal des affaires de sécurité sociale de Limoges.