Legislator Jurisprudence & Législation
DE FR IT EN
Analyser dans Legislator
82-14683 Généré par l'IA

Social Security Reimbursement Limits vs. Economic Advantage

Numéro de cause 82-14683
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Admis (Allowed)
Ouvrir la source officielle Version Markdown lisible par machine (.md)

Synthèse Legislator

Généré par l'IA

A social security fund reimbursed a pharmacist for prescribed medications and accessories but subsequently sought reimbursement from the insured for amounts exceeding established tariffs and prescription duration, arguing this avoided a more costly home hospitalization. The lower instance commission ruled in favor of the insured, citing the social security principle of solidarity and resulting economy, as reimbursement for medications was deemed more advantageous to the fund than covering home hospitalization. However, the Court of Cassation overturned this decision, reasoning that reimbursement for pharmaceutical costs beyond regulatory tariffs and conditions cannot be granted based on the mere fact that it prevented hospitalization, as the principle of strict economy cannot compel the social security body to pay benefits outside the scope of existing regulations.

Regeste Legislator

Généré par l'IA

L. 1 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, L. 268 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, L. 283 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE; Social Security Reimbursement Limits vs. Economic Advantage: The lower instance commission ruled in favor of the insured, citing the social security principle of solidarity and resulting economy, as reimbursement for medications was deemed more advantageous to the fund than covering home hospitalization. However, the Court of Cassation overturned this decision, reasoning that reimbursement for pharmaceutical costs beyond regulatory tariffs and conditions cannot be granted based on the mere fact that it prevented hospitalization, as the principle of strict economy cannot compel the social security body to pay benefits outside the scope of existing regulations.

Mots-clés

Généré par l'IA
prestations de sécurité sociale remboursement à l'assuré economie sociale conditions économiques constitution de sûretés prescription

Dispositions légales citées

Généré par l'IA
L. 1 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
The lower commission's decision was overruled because it improperly applied the principle of solidarity based on this article to grant reimbursement beyond regulatory limits.
L. 268 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
The lower commission's decision was overruled for violating this article by granting pharmaceutical expense reimbursement beyond established tariffs and conditions.
L. 283 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
The lower commission's decision was overruled for violating this article by granting pharmaceutical expense reimbursement beyond established tariffs and conditions.
Généré par l'IA
73-13976
Social Security Fund Reimbursement for Unspecified Medication Dosage
90-15352
Social Security Reimbursement: Necessity vs. Personal Convenience
95-17635
Social Security Fund v. Retirement Home: Recovery of Pharmaceutical Costs
97-21506
Social Security Fund v. Nursing Home Resident Reimbursement
66-90875
Social Security Fund Reimbursement Limit Overturned

Questions juridiques clés extraites par Legislator

Généré par l'IA
L. 1 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

The lower commission's decision was overruled because it improperly applied the principle of solidarity based on this article to grant reimbursement beyond regulatory limits.

L. 268 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

The lower commission's decision was overruled for violating this article by granting pharmaceutical expense reimbursement beyond established tariffs and conditions.

L. 283 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

The lower commission's decision was overruled for violating this article by granting pharmaceutical expense reimbursement beyond established tariffs and conditions.

Vous souhaitez savoir comment cet arrêt s'applique à votre dossier ?

Analysez cette décision avec la législation fédérale, le droit cantonal, la doctrine et la jurisprudence subséquente dans Legislator AI.

Ouvrir dans Legislator →

Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : VU LES ARTICLES L. 1, L. 268 ET L. 283 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE ;

ATTENDU QUE LA CAISSE PRIMAIRE A REMBOURSE AU PHARMACIEN LA FACTURE SUBROGATOIRE CORRESPONDANT AUX MEDICAMENTS ET AUX ACCESSOIRES PRESCRITS A M. X... LE 30 OCTOBRE 1980 ;

QU'ELLE A ENSUITE RECLAME A L'ASSURE LE REMBOURSEMENT D'UNE PARTIE DE SON MONTANT EN RAISON DU DEPASSEMENT DE CERTAINS TARIFS DE RESPONSABILITE ET DE LA DUREE DE PRESCRIPTION D'UN MEDICAMENT ;

ATTENDU QUE, POUR DIRE QUE M. X... PEUT PRETENDRE AU REMBOURSEMENT DES FRAIS ENGAGES ET REJETER LA DEMANDE DE LA CAISSE, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE ENONCE QUE LA CAISSE NE CONTESTE PAS QUE LE REMBOURSEMENT DES ACCESSOIRES ET DES MEDICAMENTS PRESCRITS SOIT PLUS AVANTAGEUX POUR ELLE QUE LA PRISE EN CHARGE D'UNE HOSPITALISATION A DOMICILE A LAQUELLE L'ASSURE POUVAIT PRETENDRE ET QUE LE REMBOURSEMENT DOIT ETRE ACCORDE PAR APPLICATION DU PRINCIPE DE SOLIDARITE CONSACRE A L'ARTICLE 1ER DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE ET DU PRINCIPE D'ECONOMIE QUI EN DECOULE ;

ATTENDU CEPENDANT QUE LE REMBOURSEMENT DE FRAIS PHARMACEUTIQUES AU DELA DES TARIFS ET DES CONDITIONS REGLEMENTAIRES NE SAURAIT ETRE ACCORDE EN CONSIDERATION DU FAIT QU'ILS ONT EVITE L'HOSPITALISATION DE L'ASSURE, LA REGLE DE LA PLUS STRICTE ECONOMIE IMPOSEE AUX ASSURES ET AUX PRATICIENS NE POUVANT ETRE INVOQUEE POUR CONTRAINDRE L'ORGANISME SOCIAL A VERSER DES PRESTATIONS EN DEHORS DES CAS PREVUS PAR LA REGLEMENTATION EN VIGUEUR ;

QU'EN STATUANT AINSI QU'ELLE L'A FAIT, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE A VIOLE LES TEXTES SUSVISES ;

PAR CES MOTIFS : CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE ENTRE LES PARTIES LE 5 MARS 1982 PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE DE PARIS ;

REMET, EN CONSEQUENCE, LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT LADITE DECISION ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE DE NANTERRE, A CE DESIGNEE PAR DELIBERATION SPECIALE PRISE EN LA CHAMBRE DU CONSEIL ;