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81-15450 Généré par l'IA

Heirs' Ambulance Transport Coverage Upheld Despite Statutory Limitation Challenge

Numéro de cause 81-15450
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)
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Synthèse Legislator

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The appellate court rejected an appeal challenging a decision that entitled the heirs of an individual to have ambulance transport costs covered by the regional fund, specifically for a transfer between two hospitals shortly before the patient's death, despite the appellant arguing the case did not fit the limited scenarios enumerated in the relevant statute. The court upheld the ruling by confirming that the lower court had properly found the inter-hospital transfer possessed an urgent character, justified by the severity of the patient's condition and recognized by the fund's medical advisor, thereby qualifying the expense for coverage under the provision stipulating coverage for transportation costs related to hospitalization where urgency is recognized after medical control opinion.

Regeste Legislator

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ARTICLE 8 PARAGRAPHE 1 DE LA LOI DU 12 JUILLET 1966; Heirs' Ambulance Transport Coverage Upheld Despite Statutory Limitation Challenge: The court upheld the ruling by confirming that the lower court had properly found the inter-hospital transfer possessed an urgent character, justified by the severity of the patient's condition and recognized by the fund's medical advisor, thereby qualifying the expense for coverage under the provision stipulating coverage for transportation costs related to hospitalization where urgency is recognized after medical control opinion.

Mots-clés

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héritier légal limites légales délai de prescription assurance-transport décisions en matière médicale frais de maladie pris en charge

Dispositions légales citées

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ARTICLE 8 PARAGRAPHE 1 DE LA LOI DU 12 JUILLET 1966
The Court based its rejection of the appeal on the finding that the transfer fell within the provisions of this article, which covers transport costs in cases of hospitalization recognized as urgent.
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14-18164
Health Insurance Fund Coverage for Long-Distance Ambulance Transport and Prior Authorization Requirement
87-13931
Social Security Fund Reimbursement for Emergency Ambulance Transport Upheld
96-18084
Insurance Fund Refuses Ambulance Coverage for Family Proximity Transfer
JURITEXT000007072674
Sickness Fund Liability for Ambulance Transport Costs
18-13437
Ambulance Transport Reimbursement: Prior Authorization for Exceeding 150 Kilometers

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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ARTICLE 8 PARAGRAPHE 1 DE LA LOI DU 12 JUILLET 1966

The Court based its rejection of the appeal on the finding that the transfer fell within the provisions of this article, which covers transport costs in cases of hospitalization recognized as urgent.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : ATTENDU QUE LE DIRECTEUR REGIONALE DES AFFAIRES SANITAIRES ET SOCIALES FAIT GRIEF A LA DECISION ATTAQUEE D'AVOIR DIT QUE LES HERITIERS DE FILHOL ONT DROIT A LA PRISE EN CHARGE PAR LA CAISSE REGIONALE DES FRAIS DE TRANSPORT EN AMBULANCE DE CE DERNIER, LE 17 MAI 1980, DE L'HOPITAL D'ANGOULEME A CELUI DE LA PITIE-SALPETRIERE A PARIS OU IL EST DECEDE, ALORS QUE LES FRAIS DONT IL S'AGIT NE CORRESPONDENT A AUCUN DES CAS LIMITATIVEMENT PREVUS A L'ARTICLE 8 PARAGRAPHE 1 DE LA LOI DU 12 JUILLET 1966, TEXTE D'APPLICATION STRICTE ;

MAIS ATTENDU QUE, D'APRES L'ARTICLE 8 PARAGRAPHE 1 DE LA LOI PRECITEE, LES PRESTATIONS DE BASE COMPORTENT LA COUVERTURE DES FRAIS DE TRANSPORT EXPOSES EN CAS D'HOSPITALISATION DONT LE CARACTERE D'URGENCE EST RECONNU APRES AVIS DU CONTROLE MEDICAL ;

QUE LES JUGES DU FOND ONT CONSTATE QUE LE TRANSFERT D'UN HOPITAL A UN AUTRE AVAIT UN CARACTERE D'URGENCE, JUSTIFIE PAR LA GRAVITE DE L'ETAT DU MALADE, ET RECONNU PAR LE MEDECIN-CONSEIL DE LA CAISSE ;

QU'EN EN DEDUISANT QUE CE TRANSPORT RENTRAIT DANS LES PREVISIONS DE L'ARTICLE 8 PARAGRAPHE 1 DE LA LOI DU 12 JUILLET 1966, ILS ONT LEGALEMENT JUSTIFIE LEUR DECISION ;

PAR CES MOTIFS : REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE LA DECISION RENDUE LE 2 AVRIL 1981 PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE DE LA CHARENTE ;