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81-12705 Généré par l'IA

Social Security Fund Appeal Admissibility and Reimbursement for Foreign Medical Care

Numéro de cause 81-12705
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)

Synthèse Legislator

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The appellate court's decision to declare the social security fund's appeal admissible, despite a slight delay in its filing via registered mail, was upheld because the initial claimant had also timely filed an appeal, rendering the fund's appeal admissible under the principle of reciprocity concerning procedural deadlines. Regarding the merits, the court correctly rejected the claimant's demand for reimbursement of medical care received abroad, reasoning that the applicable law establishes a principle of territoriality for health insurance benefits, and the discretionary power granted to the fund to allow exceptional reimbursements for care received outside the country under existing decree was not violated, thus justifying the dismissal of the claimant's exception of illegality against the regulation without requiring a stay pending administrative review.

Regeste Legislator

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Art. 550 du code de procédure civile, Art. L254 du code de la sécurité sociale, Art. 97 bis du décret du 29 décembre 1945; Social Security Fund Appeal Admissibility and Reimbursement for Foreign Medical Care: Regarding the merits, the court correctly rejected the claimant's demand for reimbursement of medical care received abroad, reasoning that the applicable law establishes a principle of territoriality for health insurance benefits, and the discretionary power granted to the fund to allow exceptional reimbursements for care received outside the country under existing decree was not violated, thus justifying the dismissal of the claimant's exception of illegality against the regulation without requiring a stay pending administrative review.

Mots-clés

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caisse de compensation assurance maladie remboursement de prestations d'assurance licenciement administratif prestation facultative décision étrangère

Dispositions légales citées

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Questions juridiques clés extraites par Legislator

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Art. 550 du code de procédure civile

Cited as the basis for declaring the appeal admissible despite potential lateness, due to the appellant also having filed an admissible appeal.

Art. L254 du code de la sécurité sociale

Cited in the reasoning to establish the principle of territoriality for sickness benefits, justifying the outcome regarding the reimbursement of care received abroad.

Art. 97 bis du décret du 29 décembre 1945

Cited in the reasoning as the provision giving the CPAM discretion to reimburse care provided outside France.

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Texte complet

SUR LE PREMIER MOYEN : ATTENDU QUE LA DECISION RENDUE LE 23 AVRIL 1980 PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DANS LE LITIGE OPPOSANT M X... A LA CAISSE PRIMAIRE D'ASSURANCE MALADIE AYANT ETE NOTIFIE A CELLE-CI LE 19 MAI 1980, IL EST FAIT GRIEF A L'ARRET ATTAQUE D'AVOIR DECLARE RECEVABLE, PAR APPLICATION DES DISPOSITIONS COMBINEES DES ARTICLES 668 ET 934 DU CODE DE PROCEDURE CIVILE, L'APPEL QU'ELLE EN AVAIT INTERJETE PAR PLI RECOMMANDE DEPOSE LE 18 JUIN 1980, MAIS PARVENU LE 20 JUIN 1980 SEULEMENT AU SECRETARIAT DE LA COMMISSION, ALORS, D'UNE PART, QUE L'ARTICLE 668 NE S'APPLIQUE QU'AUX NOTIFICATIONS D'ACTES A PARTIE ET NON AUX ACTES QUI DOIVENT ETRE FAITS OU ADRESSES AU GREFFE D'UNE JURIDICTION ET ALORS, D'AUTRE PART, QUE L'ARTICLE 934 QUI RETIENT COMME DATE D'APPEL CELLE A LAQUELLE LE GREFFE ENREGISTRE L'ACTE NE DISTINGUE PAS SUIVANT QUE LA DECLARATION D'APPEL EST FAITE VERBALEMENT OU EXPEDIEE PAR LETTRE RECOMMANDEE ;

MAIS ATTENDU QUE M X... AYANT LUI-MEME, PAR DECLARATION ENREGISTREE LE 9 JUIN 1980 AU SECRETARIAT DE LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE, FORME UN APPEL QUI A ETE DECLARE RECEVABLE, L'APPEL DE LA CAISSE, FUT-IL TARDIF, ETAIT EN TOUT ETAT DE CAUSE RECEVABLE EN VERTU DE L'ARTICLE 550 DU CODE DE PROCEDURE CIVILE ;

D'OU IL SUIT QUE LE MOYEN NE SAURAIT ETRE ACCUEILLI ;

SUR LE SECOND MOYEN : ATTENDU QUE M X..., QUI AVAIT SOLLICITE DE LA CAISSE PRIMAIRE D'ASSURANCE MALADIE DE MULHOUSE DONT IL RELEVAIT EN SA QUALITE DE TITULAIRE D'UNE PENSION D'INVALIDITE DU REGIME GENERAL FRANCAIS DE SECURITE SOCIALE, LA PRISE EN CHARGE DES SOINS QU'IL AVAIT RECUS DANS UN ETABLISSEMENT HOSPITALIER DE BALE (SUISSE), FAIT GRI EF A L'ARRET ATTAQUE QUI L'A DEBOUTE DE CETTE DEMANDE, AUX MOTIFS QUE LA CAISSE N'AVAIT FAIT QU'USER DE LA FACULTE D'APPRECIATION QUE LUI CONFERE L'ARTICLE 97 BIS DU DECRET DU 29 DECEMBRE 1945, D'AVOIR REFUSE DE SURSEOIR A STATUER SUR L'EXCEPTION D'ILLEGALITE QU'IL AVAIT OPPOSEE A CE TEXTE, ALORS QUE LES JURIDICTIONS DE L'ORDRE JUDICIAIRE SONT INCOMPETENTES POUR APPRECIER LA LEGALITE D'UN TEXTE REGLEMENTAIRE ET QU'EN PRESENCE D'UNE EXCEPTION D'ILLEGALITE, ELLES DOIVENT SURSEOIR A STATUER JUSQU'A CE QUE LES JURIDICTIONS ADMINISTRATIVES NE SOIENT PRONONCEES DES LORS QUE L'EXCEPTION PRESENTE UN CARACTERE SERIEUX ;

MAIS ATTENDU QUE L'ARRET ATTAQUE OBSERVE EXACTEMENT QUE L'ARTICLE L254 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, QUI POSE LE PRINCIPE DE TERRITORIALITE EN MATIERE DE PRESTATIONS D'ASSURANCE MALADIE, EDICTE QUE, SOUS RESERVE DES CONVENTIONS ET TRAITES INTERNATIONAUX, CES PRESTATIONS NE SONT PAS SERVIES LORSQUE LES SOINS SONT DISPENSES HORS DE FRANCE ;

QUE S'IL PRECISE QU'UN DECRET EN CONSEIL D'ETAT FIXE LES CONDITIONS DANS LESQUELLES DES DEROGATIONS PEUVENT ETRE APPORTEES A CE PRINCIPE, CETTE DISPOSITION NE FAIT PAS NAITRE UN DROIT AU PROFIT DE L'ASSURE SOCIAL ET QUE L'ARTICLE 97 BIS DU DECRET DU 29 DECEMBRE 1945, LOIN D'ETRE RESTRICTIF, AJOUTE A L'ARTICLE L254 EN PERMETTANT AUX CAISSES DE PROCEDER A TITRE EXCEPTIONNEL AU REMBOURSEMENT DES SOINS DISPENSES HORS DE FRANCE LORSQUE L'ASSURE NE PEUT Y RECEVOIR LES SOINS APPROPRIES A SON ETAT ;

QU'EN L'ETAT DE CES ENONCIATIONS, D'OU RESULTE L'ABSENCE DE CONTESTATION SERIEUSE, LA COUR D'APPEL ETAIT FONDEE A DECIDER QU'IL Y AVAIT LIEU DE PASSER OUTRE A L'EXCEPTION D'ILLEGALITE PROPOSEE ET DE NE PAS MAINTENIR LE SURSIS A STATUER QUI AVAIT ETE ORDONNE PAR LES PREMIERS JUGES ET A LA SUPPRESSION DUQUEL M X... AVAIT D'AILLEURS LUI-MEME CONCLU A TITRE PRINCIPAL AU SOUTIEN DE SON APPEL ;

PAR CES MOTIFS : REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE L'ARRET RENDU LE 27 JANVIER 1981 PAR LA COUR D'APPEL DE COLMAR.