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81-11347 Généré par l'IA

Sickness Insurance Fund Reimbursement for Hospitalization Costs Borne by Liable Third Party

Numéro de cause 81-11347
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)
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Synthèse Legislator

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An individual receiving an invalidity pension, hospitalized following an accident for which a third party was held entirely liable, was the subject of a claim by the Primary Sickness Insurance Fund seeking repayment of sums paid for medical and hospitalization expenses, based on a provision allowing for reduction of the pension if hospitalization costs are borne by another entity. The appellate court rejected the Fund's claim, reasoning that although the Fund initially advanced the costs, it was fully reimbursed by the liable third party and their insurer following their intervention in the proceedings against them, thus meaning the hospitalization was not ultimately "at the charge of the Fund" under the relevant social security article, a finding which the High Court upheld as legally justified.

Regeste Legislator

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Article L321 du Code de la sécurité sociale, REJETTE LE POURVOI; Sickness Insurance Fund Reimbursement for Hospitalization Costs Borne by Liable Third Party: The appellate court rejected the Fund's claim, reasoning that although the Fund initially advanced the costs, it was fully reimbursed by the liable third party and their insurer following their intervention in the proceedings against them, thus meaning the hospitalization was not ultimately "at the charge of the Fund" under the relevant social security article, a finding which the High Court upheld as legally justified.

Mots-clés

Généré par l'IA
remboursement de frais d'assurance assurance-invalidité caisse d'assurance-accidents caisse de compensation procédure en assurances sociales prétention de tiers

Dispositions légales citées

Généré par l'IA
Article L321 du Code de la sécurité sociale
The court implicitly confirmed the lower court's interpretation of this article as the basis for rejecting the claim for repetition.
REJETTE LE POURVOI
This is the core dispositive order rejecting the appeal.
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63-12 264
Social Security Fund Reimbursement of Benefits from Responsible Third Party
86-90531
Social Security Fund Reimbursement for Future Medical Costs and Interest on Past Expenses
95-18047
Social Security Fund Reimbursement Dispute Over Out-of-Area Hospital Costs
95-21835
Pensioner v. Health Insurance Fund: Accommodation Costs in Long-Stay Unit
70-93188
Appeal Regarding Reimbursement to Sickness Insurance Fund After Provisional Payment for Involuntary Assault

Questions juridiques clés extraites par Legislator

Généré par l'IA
Article L321 du Code de la sécurité sociale

The court implicitly confirmed the lower court's interpretation of this article as the basis for rejecting the claim for repetition.

REJETTE LE POURVOI

This is the core dispositive order rejecting the appeal.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : ATTENDU QUE M X..., QUI ETAIT TITULAIRE D'UNE PENSION D'INVALIDITE, A ETE HOSPITALISE DU 14 DECEMBRE 1977 AU 29 SEPTEMBRE 1978 A LA SUITE D'UN ACCIDENT DE LA CIRCULATION DONT L'ENTIERE RESPONSABILITE A ETE MISE A LA CHARGE DE M Z... PAR UNE DECISION DEFINITIVE ;

QU'ESTIMANT QUE LE MONTANT DE LA PENSION D'INVALIDITE AURAIT DU ETRE REDUIT EN VERTU DE L'ARTICLE L321 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, LA CAISSE PRIMAIRE D'ASSURANCE MALADIE A RECLAME A M AZEMA Y... DES SOMMES QU'ELLE SOUTENAIT AVOIR VERSEES A TORT ;

ATTENDU QU'ELLE FAIT GRIEF A L'ARRET ATTAQUE DE L'AVOIR DEBOUTEE DE CETTE DEMANDE ALORS QU'UNE HOSPITALISATION EST A LA CHARGE DE LA CAISSE AU SENS DU TEXTE PRECITE LORSQU'ELLE A LIEU DANS UN ETABLISSEMENT PUBLIC OU UN ETABLISSEMENT PRIVE AGREE, PEU IMPORTANT QU'ELLE SOIT CONSECUTIVE A UN ACCIDENT DONT UN TIERS A ETE DECLARE ENTIEREMENT RESPONSABLE ;

MAIS ATTENDU QUE LES JUGES DU FOND OBSERVENT QUE SI LA CAISSE PRIMAIRE A FAIT L'AVANCE DES DIVERS FRAIS MEDICAUX ET D'HOSPITALISATION ENTRAINES PAR L'ACCIDENT, ELLE EN A ETE INTEGRALEMENT REMBOURSEE PAR LE TIERS RESPONSABLE ET SON ASSUREUR A LA SUITE DE SON INTERVENTION DANS LE PROCES DIRIGE CONTRE CES DERNIERS ;

QU'EN DEDUISANT QU'EN L'ESPECE L'HOSPITALISATION DE M X... N'ETAIT PAS A LA CHARGE DE LA CAISSE AU SENS DE L'ARTICLE L321 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE ET QUE, PAR SUITE, L'ACTION EN REPETITION N'ETAIT PAS FONDEE, ILS ONT LEGALEMENT JUSTIFIE LEUR DECISION ;

PAR CES MOTIFS : REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE L'ARRET RENDU LE 29 JANVIER 1981 PAR LA COUR D'APPEL DE TOULOUSE.