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81-11817 Généré par l'IA

Insured Person's Resource Calculation for Thermal Cure Allowances

Numéro de cause 81-11817
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)
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Synthèse Legislator

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The appellate court granted daily allowances for a thermal cure by calculating the insured person's monthly resources based on the income received during the preceding civil year, finding these resources to be below the ceiling established by the relevant decree. The appeal contended that the court erred by using the preceding civil year as the reference period, arguing that the applicable rule required a reference period of the twelve months preceding the prescription date, based on an analogy with a different, subsequently modified regulation concerning supplementary benefits for thermal cures. The high court rejected the appeal, upholding the appellate court's interpretation that, in the absence of explicit direction in the decree regarding the reference period for establishing the monthly average of resources, determining it based on the preceding civil year was a justified interpretation of the decree.

Regeste Legislator

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ARTICLE 1ER DU DECRET N° 69-134 DU 6 FEVRIER 1969, ARTICLE L283 B DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE; Insured Person's Resource Calculation for Thermal Cure Allowances: The appeal contended that the court erred by using the preceding civil year as the reference period, arguing that the applicable rule required a reference period of the twelve months preceding the prescription date, based on an analogy with a different, subsequently modified regulation concerning supplementary benefits for thermal cures. The high court rejected the appeal, upholding the appellate court's interpretation that, in the absence of explicit direction in the decree regarding the reference period for establishing the monthly average of resources, determining it based on the preceding civil year was a justified interpretation of the decree.

Mots-clés

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calcul de la prestation prescription contribution aux frais de cure remboursement à l'assuré indemnité journalière en cas de maladie obligation de chiffrer les conclusions

Dispositions légales citées

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ARTICLE 1ER DU DECRET N° 69-134 DU 6 FEVRIER 1969
The Court of Appeal correctly interpreted this decree regarding the reference period for calculating resources.
ARTICLE L283 B DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
The lower court's interpretation was deemed correct, implying this article was not violated.
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71-12133
Claimant v. Mutual Health Insurance Fund (Thermal Cure Reimbursement)
15-25246
Health Insurance Fund Reimbursement Limits for Interrupted Thermal Cure
08-10153
Prescription Period Application in Indemnity and Electricity Costs Claim
2203825
Hospital Decision Annulment and Thermal Cure Coverage Dispute
73-11970
Social Security Reimbursement for Thermal Cure Expenses; Irregular Expert Designation.

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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ARTICLE 1ER DU DECRET N° 69-134 DU 6 FEVRIER 1969

The Court of Appeal correctly interpreted this decree regarding the reference period for calculating resources.

ARTICLE L283 B DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

The lower court's interpretation was deemed correct, implying this article was not violated.

REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE L'ARRET RENDU LE 27 JANVIER 1981 PAR LA COUR D'APPEL DE PARIS.

This is the final operative order dismissing the appeal.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : ATTENDU QUE POUR ACCORDER A M X... LE BENEFICE DES INDEMNITES JOURNALIERES POUR LA CURE THERMALE QU'IL A EFFECTUEE EN 1978, LA COUR D'APPEL A ESTIME QU'IL FALLAIT APPRECIER LES RESSOURCES MENSUELLES DE L'ASSURE EN FONCTION DES RESSOURCES PERCUES AU COURS DE L'ANNEE CIVILE PRECEDANT LA PRESCRIPTION DE LA CURE ET A CONSTATE QUE CES RESSOURCES ETAIENT INFERIEURES AU PLAFOND MENSUEL PREVU PAR LE DECRET 69-134 DU 6 FEVRIER 1969 ;

ATTENDU QU'IL EST FAIT GRIEF A LA DECISION ATTAQUEE D'AVOIR AINSI STATUE, AU MOTIF QU'EN L'ABSENCE, DANS L'ARTICLE 1ER DU DECRET N° 69-134 DU 6 FEVRIER 1969, DE TOUTE PRECISION SUR LA PERIODE DE REFERENCE A ENVISAGER ET EN RAISON DE L'ANALOGIE QUI EXISTAIT ENTRE CE TEXTE ET LE TEXTE DE L'ARTICLE 71-1 DU REGLEMENT INTERIEUR MODELE DES CAISSES PRIMAIRES, ANNEXE A L'ARRETE DU 19 JUIN 1947, DANS SA REDACTION ANTERIEURE A SA MODIFICATION PAR L'ARRETE DU 3 NOVEMBRE 1976, ARTICLE RELATIF A L'OCTROI DES PRESTATIONS SUPPLEMENTAIRES EN CAS DE CURE THERMALE, IL Y AVAIT LIEU D'APPLIQUER, EN MATIERE D'INDEMNITES JOURNALIERES, LES NOUVELLES DISPOSITIONS DE CE DERNIER TEXTE, ALORS QUE LA MODIFICATION APPORTEE AUX DISPOSITIONS RELATIVES A L'OCTROI DES PRESTATIONS SUPPLEMENTAIRES EN CAS DE CURE EST SANS EFFET SUR LES DISPOSITIONS CONCERNANT L'OCTROI DES INDEMNITES JOURNALIERES DANS LE MEME CAS ;

QUE LA PERIODE DE REFERENCE A RETENIR NE POUVAIT ETRE QUE LA PERIODE DE DOUZE MOIS PRECEDANT LA DATE DE PRESCRIPTION DE LA CURE ET QUE LA COUR, EN STATUANT AUTREMENT, A VIOLE L'ARTICLE L283 B DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE ET L'ARTICLE PREMIER DU DECRET N° 69-134 DU 6 FEVRIER 1969 ;

MAIS ATTENDU QU'INTERPRETANT LE DECRET DU 6 FEVRIER 1969 QUI NE RENVOIE A AUCUN ARRETE D'APPLICATION, LA COUR D'APPEL A ESTIME SANS MECONNAITRE NI L'ESPRIT, NI LA LETTRE DE CE TEXTE QUI NE CONTIENT AUCUNE PRECISION A CET EGARD, QUE LA MOYENNE MENSUELLE DES RESSOURCES DE L'ASSURE DEVAIT ETRE ETABLIE SUR LA BASE DES RESSOURCES DE L'ANNEE CIVILE PRECEDENTE ;

QU'ELLE A AINSI JUSTIFIE SA DECISION ;

PAR CES MOTIFS : REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE L'ARRET RENDU LE 27 JANVIER 1981 PAR LA COUR D'APPEL DE PARIS.