Legislator Jurisprudence & Législation
DE FR IT EN
Analyser dans Legislator
80-14504 Généré par l'IA

Social Security Fund Reimbursement for Supplementary Speech Therapy vs. Specialized Center Liability

Numéro de cause 80-14504
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Admis (Allowed)
Frais judiciaires à la charge du recourant
Ouvrir la source officielle Version Markdown lisible par machine (.md)

Synthèse Legislator

Généré par l'IA

A litigant sought reimbursement from the primary social security fund for speech therapy sessions for a child with infantile psychosis, in addition to the previously authorized rehabilitation care provided by a specialized center under an agreement with the regional sickness insurance fund. The lower instance commission granted the request, reasoning that the existing care was insufficient and supplementary speech therapy was necessary. However, the Court of Cassation quashed this decision because the commission failed to determine whether the specialized center, which was contractually obligated to provide all necessary rehabilitation care in exchange for a fixed fee, was responsible for covering the cost of the requested supplementary sessions, thereby failing to give a legal basis to its ruling by not ordering the center to be joined to the proceedings as potentially liable.

Regeste Legislator

Généré par l'IA

ARTICLE L.275 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE; Social Security Fund Reimbursement for Supplementary Speech Therapy vs. Specialized Center Liability: The lower instance commission granted the request, reasoning that the existing care was insufficient and supplementary speech therapy was necessary. However, the Court of Cassation quashed this decision because the commission failed to determine whether the specialized center, which was contractually obligated to provide all necessary rehabilitation care in exchange for a fixed fee, was responsible for covering the cost of the requested supplementary sessions, thereby failing to give a legal basis to its ruling by not ordering the center to be joined to the proceedings as potentially liable.

Mots-clés

Généré par l'IA
responsabilité en matière d'assurances sociales assurance complémentaire remboursement de frais caisse d'assurance indemnisation de l'invalidité contrat d'assistance

Dispositions légales citées

Généré par l'IA
ARTICLE L.275 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
The legal provision establishing the tariffs for hospitalization and the responsibilities of the health insurance funds, which serves as the basis for the dispute regarding the scope of coverage.
Généré par l'IA
94-13371
Physical Therapist v. Social Security Primary Fund Reimbursement Appeal
14-24516
Social Security Reimbursement for Transport Costs Requires Medical Expertise
JURITEXT000006958673
Social Security Fund Reimbursement for Unapproved Hospitalization Due to Physician Error
91-14435
Insurer Obligated to Pay for External Speech Therapy When Contracted Center Is Responsible for Such Services
JURITEXT000007075167
Social Security Reimbursement vs. Victim Compensation in State Liability Case

Questions juridiques clés extraites par Legislator

Généré par l'IA
ARTICLE L.275 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

The legal provision establishing the tariffs for hospitalization and the responsibilities of the health insurance funds, which serves as the basis for the dispute regarding the scope of coverage.

CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE ENTRE LES PARTIES LE 22 MAI 1980 PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE DE VALENCE

This is the main order of the court, resulting in the cassation and annulment of the lower court's decision.

CONDAMNE LES DEFENDEURS, ENVERS LE DEMANDEUR, AUX DEPENS LIQUIDES A LA SOMME DE CENT TRENTE QUATRE FRANCS ONZE CENTIMES, EN CE NON COMPRIS LE COUT DES SIGNIFICATIONS DU PRESENT ARRET

This provision orders the defendants to pay the costs of the proceedings.

Vous souhaitez savoir comment cet arrêt s'applique à votre dossier ?

Analysez cette décision avec la législation fédérale, le droit cantonal, la doctrine et la jurisprudence subséquente dans Legislator AI.

Ouvrir dans Legislator →

Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE :

VU L'ARTICLE L.275 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, ATTENDU QUE, SELON CE TEXTE, LES CONVENTIONS CONCLUES ENTRE LES CAISSES REGIONALES D'ASSURANCE MALADIE ET LES ETABLISSEMENTS PRIVES DE CURE ET DE PREVENTION FIXENT LES TARIFS D'HOSPITALISATION AUXQUELS SONT SOIGNES LES ASSURES SOCIAUX AINSI QUE LES TARIFS DE RESPONSABILITE DES CAISSES ; ATTENDU QUE FONTANY QUI AVAIT OBTENU L'ACCORD DE LA CAISSE PRIMAIRE POUR TRENTE SEANCES DE REEDUCATION DISPENSEES A SON X... SEBASTIEN ATTEINT DE PSYCHOSE INFANTILE DANS UN CENTRE MEDICO-PSYCHO-PEDAGOGIQUE DE ROMANS A SOLLICITE, EN OUTRE, LA PRISE EN CHARGE DE SEANCES D'ORTHOPHONIE DEVANT ETRE EXECUTEES PAR UN PRATICIEN EXERCANT A TITRE LIBERAL DANS LA MEME VILLE ;

QUE LA DECISION ATTAQUEE A FAIT DROIT A CETTE DEMANDE AUX MOTIFS ESSENTIELS QU'IL SERAIT ANORMAL QUE DES SOINS NECESSITES PAR L'ETAT DE L'ENFANT NE SOIENT PAS ASSURES DU FAIT DE L'INSUFFISANCE DES PRESTATIONS FOURNIES PAR LE CENTRE OU IL NE BENEFICIAIT QUE D'UNE HEURE DE REEDUCATION PAR SEMAINE ET QUE LES SEANCES D'ORTHOPHONIE COMPLEMENTAIRES PRESCRITES PAR LE MEDECIN TRAITANT DEVAIENT ETRE PRISES EN CHARGE EN ATTENDANT QUE LES SOINS PRODIGUES A L'ENFANT AU CENTRE SOIENT EVENTUELLEMENT AMELIORES ;

QU'EN STATUANT AINSI, ALORS QUE LA CAISSE PRIMAIRE SOUTENAIT, SANS ETRE DEMENTIE, QU'EN VERTU DE LA CONVENTION LA LIANT AU CENTRE, CELUI-CI S'ETAIT ENGAGE EN CONTREPARTIE DU FORFAIT STIPULE, A DONNER TOUS LES SOINS NECESSAIRES A LA REEDUCATION DES ENFANTS QUI LUI ETAIENT CONFIES ET QUE, PAR SUITE, ELLE NE POUVAIT ETRE TENUE, EN SUS DUDIT FORFAIT, DE PRENDRE EN CHARGE DES SOINS QUI Y ETAIENT INCLUS ET QUE LE CENTRE DEVAIT ASSUMER, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE QUI N'A PAS ORDONNE LA MISE EN CAUSE DU CENTRE, APPELE EVENTUELLEMENT A EN SUPPORTER LE COUT, N'A PAS DONNE DE BASE LEGALE A SA DECISION ;

PAR CES MOTIFS :

CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE ENTRE LES PARTIES LE 22 MAI 1980 PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE DE VALENCE ; REMET, EN CONSEQUENCE, LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LADITE DECISION ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DE PRIVAS, A CE DESIGNEE PAR DELIBERATION SPECIALE PRISE EN LA CHAMBRE DU CONSEIL ;

CONDAMNE LES DEFENDEURS, ENVERS LE DEMANDEUR, AUX DEPENS LIQUIDES A LA SOMME DE CENT TRENTE QUATRE FRANCS ONZE CENTIMES, EN CE NON COMPRIS LE COUT DES SIGNIFICATIONS DU PRESENT ARRET ;