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80-15180 Généré par l'IA

Reimbursement of Component in Compounded Medicinal Preparation

Numéro de cause 80-15180
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)
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Synthèse Legislator

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The court rejected an appeal challenging the coverage of a component product used in a compounded medicinal preparation prescribed to an insured individual, despite the component not being listed among reimbursed specialties, because the relevant social security code and decree establish distinct reimbursement conditions for pharmaceutical specialties versus compounded preparations. The lower court was found to have correctly reasoned that, in the absence of a specific regulation restricting the reimbursement of compounded preparations, there were no legal grounds to deny coverage for the component product used in such a preparation, provided no fraud was alleged.

Regeste Legislator

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ARTICLE L 266 I DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, DECRET N° 67-441 DU 5 JUIN 1967; Reimbursement of Component in Compounded Medicinal Preparation: The lower court was found to have correctly reasoned that, in the absence of a specific regulation restricting the reimbursement of compounded preparations, there were no legal grounds to deny coverage for the component product used in such a preparation, provided no fraud was alleged.

Mots-clés

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remboursement à l'assuré médicaments sécurité sociale prise en charge des soins oncologiques coordination en matière d'assurance champ d'application matériel

Dispositions légales citées

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ARTICLE L 266 I DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
The court uses this article, alongside the Decree of June 5, 1967, to distinguish between the reimbursement conditions for pharmaceutical specialties and those for magistral preparations, justifying the dismissal of the appeal.
DECRET N° 67-441 DU 5 JUIN 1967
The court uses this decree, alongside Article L 266 I of the Social Security Code, to distinguish between the reimbursement conditions for pharmaceutical specialties and those for magistral preparations, justifying the dismissal of the appeal.
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92-18028
Social Security Fund Reimbursement Eligibility Dispute Over Compounded Drug Preparation
87-18886
Pharmaceutical Reimbursement for Gaseous Mixture Preparation
11-21006
Reimbursement for Serially Prepared Homeopathic Products
86-13394
Social Security Tribunal Overruled on Pharmaceutical Reimbursement for Unlisted Preparation
13-20385
Social Security Reimbursement for Homeopathic Preparations: Préparation Magistrale Interpretation

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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ARTICLE L 266 I DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

The court uses this article, alongside the Decree of June 5, 1967, to distinguish between the reimbursement conditions for pharmaceutical specialties and those for magistral preparations, justifying the dismissal of the appeal.

DECRET N° 67-441 DU 5 JUIN 1967

The court uses this decree, alongside Article L 266 I of the Social Security Code, to distinguish between the reimbursement conditions for pharmaceutical specialties and those for magistral preparations, justifying the dismissal of the appeal.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : ATTENDU QU'IL EST FAIT GRIEF A LA DECISION ATTAQUE D'AVOIR ACCORDE A DAME X... LA PRISE EN CHARGE D'UN PRODUIT ENTRANT DANS LA COMPOSITION DE LA PREPARATION MAGISTRALE QUI LUI AVAIT ETE PRESCRITE PAR SON MEDECIN TRAITANT, BIEN QU'IL NE SOIT PAS MENTIONNE SUR LA LISTE DES SPECIALITES REMBOURSABLES AUX ASSURES SOCIAUX, ALORS QUE LE PARAGRAPHE 2 DE L'ARTICLE L 266 I DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE N'INSTAURE AUCUNE DEROGATION EN FAVEUR DES PRODUITS PHARMACEUTIQUES COMPOSANT UNE PREPARATION MAGISTRALE MAIS EST EXCLUSIVEMENT RELATIF A L'ADMISSION AU REMBOURSEMENT DE CES PREPARATIONS INDEPENDAMMENT DES MEDICAMENTS QUI LA COMPOSENT LESQUELS SONT RESTRICTIVEMENT ENUMERES DANS LE PARAGRAPHE PREMIER DU MEME ARTICLE ET QUE, PAR SUITE, CES COMPOSANTES DOIVENT REPONDRE AUX CONDITIONS DUDIT PARAGRAPHE ET FIGURER AU NOMBRE DES MEDICAMENTS SPECIALISES BENEFICIANT DU REMBOURSEMENT ;

MAIS ATTENDU QUE L'ARTICLE L 266 I DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE ET LE DECRET N° 67-441 DU 5 JUIN 1967 REGLENT EN DES DISPOSITIONS DISTINCTES LES CONDITIONS DE REMBOURSEMENT ET DE PRISE EN CHARGE, D'UNE PART, DES SPECIALITES PHARMACEUTIQUES DEFINIES A L'ARTICLE L 601 DU CODE DE LA SANTE PUBLIQUE, ET D'AUTRE PART, DES MEDICAMENTS OFFICINAUX ET DES PREPARATIONS MAGISTRALES, QU'EN CE QUI CONCERNE CES DERNIERES, LES JUGES DU FOND OBSERVENT A SON DROIT QU'A DEFAUT DE TEXTE REGLEMENTAIRE L'INSTITUANT, IL N'EXISTE EN L'ETAT AUCUNE RESTRICTION A LEUR REMBOURSEMENT ET A LEUR PRISE EN CHARGE PAR LES ORGANISME DE SECURITE SOCIALE, QU'EN L'ECHEANCE DE TOUTE ALLEGATION DE FRAUDE, ILS ONT AINSI LEGALEMENT JUSTIFIE LEUR DECISION ;

PAR CES MOTIFS : REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE LA DECISION RENDUE LE 28 MAI 1980, PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE DU HAUT-RHIN ;