Legislator Jurisprudence & Législation
DE FR IT EN
Analyser dans Legislator
79-13071 Généré par l'IA

Insured Reimbursement Limited to Tariff of Closest Adequate Facility

Numéro de cause 79-13071
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Admis (Allowed)
Ouvrir la source officielle Version Markdown lisible par machine (.md)

Synthèse Legislator

Généré par l'IA

The court quashed a decision that granted an insured person full reimbursement for the hospital stay of their spouse at a more distant facility, based on that facility's rate, rather than the rate of the closer public hospital offering appropriate care. The Court of Cassation reasoned that under the relevant decree, when an insured chooses a more expensive facility for personal convenience over the closest public establishment offering suitable treatment, the social security fund is only obligated to cover costs up to the tariff of the closer, adequate establishment, thus finding the lower decision violated this statutory provision by prioritizing perceived ease of access over the required facility proximity and appropriateness criteria.

Regeste Legislator

Généré par l'IA

ARTICLE 1ER DU DECRET N° 64-881 DU 21 AOUT 1964; Insured Reimbursement Limited to Tariff of Closest Adequate Facility: The Court of Cassation reasoned that under the relevant decree, when an insured chooses a more expensive facility for personal convenience over the closest public establishment offering suitable treatment, the social security fund is only obligated to cover costs up to the tariff of the closer, adequate establishment, thus finding the lower decision violated this statutory provision by prioritizing perceived ease of access over the required facility proximity and appropriateness criteria.

Mots-clés

Généré par l'IA
remboursement à l'assuré taxe hospitalière sécurité sociale limites légales assurance complémentaire d'hospitalisation constitution de sûretés

Dispositions légales citées

Généré par l'IA
ARTICLE 1ER DU DECRET N° 64-881 DU 21 AOUT 1964
The court based its decision to quash and annul the lower commission's ruling on the violation of this article concerning the reimbursement limits for chosen medical establishments.
Généré par l'IA
85-17949
Social Security Reimbursement for Hospital Fees Based on Nearest Appropriate Facility Tariff
03-30422
Health Insurance Fund Reimbursement for Patient Transport Distance Dispute
01-21029
Insurance Fund Reimbursement for Distant Hospitalization
69-12356
Ambulance Transport Reimbursement Limited to Medically Necessary Distance
98-19890
Health Insurance Fund Reimbursement Limit for Distant Hospitalization

Questions juridiques clés extraites par Legislator

Généré par l'IA
ARTICLE 1ER DU DECRET N° 64-881 DU 21 AOUT 1964

The court based its decision to quash and annul the lower commission's ruling on the violation of this article concerning the reimbursement limits for chosen medical establishments.

Vous souhaitez savoir comment cet arrêt s'applique à votre dossier ?

Analysez cette décision avec la législation fédérale, le droit cantonal, la doctrine et la jurisprudence subséquente dans Legislator AI.

Ouvrir dans Legislator →

Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE :

VU L'ARTICLE 1ER DU DECRET N° 64-881 DU 21 AOUT 1964 ;

ATTENDU QUE, SELON CE TEXTE, PAR DEROGATION AUX DISPOSITIONS DE L'ARTICLE L 271 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, LORSQU'UN ASSURE CHOISIT, POUR DES RAISONS DE CONVENANCES PERSONNELLES, UN ETABLISSEMENT DE SOINS DONT LE TARIF DE RESPONSABILITE EST SUPERIEUR A CELUI DE L'ETABLISSEMENT PUBLIC OU PRIVE, SELON LE CAS, LE PLUS PROCHE DE SA RESIDENCE, ET DANS LEQUEL IL EST SUSCEPTIBLE DE RECEVOIR DES SOINS APPROPRIES A SON ETAT, LA CAISSE PRIMAIRE DE SECURITE SOCIALE A LAQUELLE IL EST AFFILIE NE PARTICIPE AUX FRAIS DE SEJOUR EXPOSES PAR L'ASSURE QUE DANS LA LIM1TE DU TARIF DE RESPONSABILITE FIXE POUR CE DERNIER ETABLISSEMENT ;

ATTENDU QUE POUR DECIDER QUE X... AVAIT DROIT AU REMBOURSEMENT DES FRAIS DE SEJOUR DE SON EPOUSE DU 5 AU 15 DECEMBRE 1977 A L'HOPITAL DE DREUX, SUR LA BASE DU TARIF PRATIQUE DANS CET ETABLISSEMENT ET NON DE CELUI DE L'ETABLISSEMENT PUBLIC DE CHARTRES, LE PLUS PROCHE DE SA RESIDENCE, LE JUGEMENT ATTAQUE A RETENU QUE L'HOPITAL DE DREUX PARAISSAIT PLUS AISEMENT ACCESSIBLE ; QU'EN STATUANT AINSI, ALORS QU'IL N'ETAIT PAS CONTESTE QUE DAME X... AURAI T PU RECEVOIR A L'HOPITAL DE CHARTRES PLUS PROCHE ET DONT IL N'ETAIT PAS ALLEGUE QU'IL FUT D'UN ACCES DIFFICILE, LES SOINS APPROPRIES A SON ETAT, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE A VIOLE LE TEXTE SUSVISE ;

PAR CES MOTIFS * CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE ENTRE LES PARTIES LE 26 AVRIL 1979 PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DE CHARTRES ; REMET, EN CONSEQUENCE, LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LADITE DECISION ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE D'EVREUX.