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79-12207 Généré par l'IA

Health Insurance Fund Prescription Appeal

Numéro de cause 79-12207
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)
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Synthèse Legislator

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An individual whose work accident occurred on January 4, 1974, appealed a decision that declared their action for reparation against the primary health insurance fund prescribed because the declaration was filed on March 18, 1976, past the two-year limit under the Social Security Code. The appellant argued that since the fund had not contested the professional nature of the accident within fifteen days of notification, the professional status was established, and further contended that the employer's failure to report the accident and the victim's late discovery of its professional character constituted force majeure, interrupting the prescription period. The court rejected the appeal, holding that while the fund is precluded from contesting the professional nature of an accident after the fifteen-day period, this preclusion cannot be invoked when the claimant's entire action is already time-barred by prescription, and the appellant had not presented any facts amounting to force majeure.

Regeste Legislator

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ARTICLE L. 465 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, ARTICLE L. 479 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, ARTICLE 47 DU DECRET N 60-452 DU 12 MAI 1960; Health Insurance Fund Prescription Appeal: The appellant argued that since the fund had not contested the professional nature of the accident within fifteen days of notification, the professional status was established, and further contended that the employer's failure to report the accident and the victim's late discovery of its professional character constituted force majeure, interrupting the prescription period. The court rejected the appeal, holding that while the fund is precluded from contesting the professional nature of an accident after the fifteen-day period, this preclusion cannot be invoked when the claimant's entire action is already time-barred by prescription, and the appellant had not presented any facts amounting to force majeure.

Mots-clés

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assurance-accidents des caisses-maladie assurance maladie prescription caisse de compensation demande de prestation d'assurance accidents de travail

Dispositions légales citées

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ARTICLE L. 465 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
Cited by the appellant as the basis for the prescription period applied by the Court of Appeal.
ARTICLE L. 479 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
Cited by the Court to establish that the preclusion of contestation by the fund cannot be invoked when the insured person's action is prescribed.
ARTICLE 47 DU DECRET N 60-452 DU 12 MAI 1960
Cited as the legislative text modifying Article L. 479 of the Social Security Code applicable at the time.
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97-14655
Health Insurance Reimbursement Claim Barred by Prescription
21-15316
Health Insurance Fund v. Employer: Appeal on Prescription Period for Disability Rate Challenge
96-15007
Social Security Fund v. Worker (Prescription Period for Work Accident Claim)
22-20603
Health Insurance Fund v. Employer (Occupational Disease Time Limit)
12-16036
Insurance Claim Disability Benefits Prescription Period Appeal

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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ARTICLE L. 465 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

Cited by the appellant as the basis for the prescription period applied by the Court of Appeal.

ARTICLE L. 479 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

Cited by the Court to establish that the preclusion of contestation by the fund cannot be invoked when the insured person's action is prescribed.

ARTICLE 47 DU DECRET N 60-452 DU 12 MAI 1960

Cited as the legislative text modifying Article L. 479 of the Social Security Code applicable at the time.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE :

ATTENDU QUE JEAN X..., QUI AVAIT ETE VICTIME LE 4 JANVIER 1974 D'UN ACCIDENT DU TRAVAIL, REPROCHE A L'ARRET ATTAQUE D'AVOIR DECLARE PRESCRITE L'ACTION EN REPARATION DE CET ACCIDENT PAR LUI INTRODUITE CONTRE LA CAISSE PRIMAIRE D'ASSURANCE MALADIE DES BOUCHES-DU-RHONE, AU MOTIF QU'IL AVAIT DECLARE L'ACCIDENT LE 18 MARS 1976, APRES L'EXPIRATION DU DELAI DE PRESCRIPTION DE DEUX ANS PREVU A L'ARTICLE L. 465 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, ALORS, D'UNE PART, QU'X... AVAIT SOUTENU DANS DES CONCLUSIONS DEMEUREES SANS REPONSE QUE, LA CAISSE N'AYANT PAS, DANS LE DELAI DE QUINZE JOURS A COMPTER DE LA DECLARATION QUI LUI EN AVAIT ETE FAITE, CONTESTE LE CARACTERE PROFESSIONNEL DE L'ACCIDENT, CELUI-CI NE POUVAIT PLUS ETRE REMIS EN CAUSE, ET ALORS, D'AUTRE PART, QUE LA VICTIME AVAIT, DANS DES CONCLUSIONS DELAISSEES PAR LA COUR D'APPEL, FAIT VALOIR QUE SON EMPLOYEUR S'ETAIT VOLONTAIREMENT ABSTENU DE DECLARER L'ACCIDENT ET QU'X...

N'AVAIT LUI-MEME CONNU QUE TARDIVEMENT LE CARACTERE PROFESSIONNEL DU MALAISE SURVENU LE 4 JANVIER 1974, ET QUE LA COUR D'APPEL AURAIT DONC DU RECHERCHER SI CES CIRCONSTANCES, CONSTITUTIVES DE LA FORCE MAJEURE, N'AVAIENT PAS INTERROMPU LE COURS DE LA PRESCRIPTION, DE TELLE SORTE QU'AU JOUR DE LA DECLARATION CELLE-CI N'ETAIT PAS ENCORE ACQUISE ;

MAIS ATTENDU QUE SI, EN VERTU DE L'ARTICLE L. 479 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, MODIFIE PAR L'ARTICLE 47 DU DECRET N 60-452 DU 12 MAI 1960, ALORS APPLICABLE, LA CAISSE NE PEUT CONTESTER LE CARACTERE PROFESSIONNEL DE L'ACCIDENT QUE DANS LE DELAI DE QUINZE JOURS A COMPTER DE LA DECLARATION QUI LUI EN A ETE FAITE, CETTE FORCLUSION NE SAURAIT ETRE INVOQUEE LORSQUE L'ACTION DE L'ASSURE EST PRESCRITE ; QUE LA COUR D'APPEL N'AVAIT DONC PAS A REPONDRE AU MOYEN INOPERANT SOULEVE PAR X..., QUI N'INVOQUAIT PAR AILLEURS AUCUNE CIRCONSTANCE SUSCEPTIBLE DE CONSTITUER UN CAS DE FORCE MAJEURE ; D'OU IL SUIT QUE LE MOYEN NE SAURAIT ETRE ACCUEILLI ;

PAR CES MOTIFS :

REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE L'ARRET RENDU LE 7 JUILLET 1978 PAR LA COUR D'APPEL D'AIX-EN-PROVENCE.