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78-12535 Généré par l'IA

Sickness Insurance Fund v. Insured Individual (Late Notice Sanction)

Numéro de cause 78-12535
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Admis (Allowed)
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Synthèse Legislator

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An insured individual, having interrupted work from July 7 to 25, 1976, was sanctioned by the Primary Sickness Insurance Fund for late submission of the required notice of work stoppage on July 26, resulting in the withholding of three daily allowances. The appellate court overturned this sanction, reasoning that the local fund lacked its own specific internal regulations and that the model internal regulation did not explicitly provide for sanctions for late declaration of work stoppage; however, the high court quashed this ruling, holding that in the absence of specific local rules, the model regulation annexed to the Ministerial Decree of June 19, 1947, applies to both the insured and the funds, and its Article 22 ter expressly provides for the forfeiture of the right to daily indemnity as the sanction for failing to send the notice within the required two-day period.

Regeste Legislator

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L. 292 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, 14-2 DU DECRET DU 19 DECEMBRE 1945, MODIFIE; Sickness Insurance Fund v. Insured Individual (Late Notice Sanction): The appellate court overturned this sanction, reasoning that the local fund lacked its own specific internal regulations and that the model internal regulation did not explicitly provide for sanctions for late declaration of work stoppage; however, the high court quashed this ruling, holding that in the absence of specific local rules, the model regulation annexed to the Ministerial Decree of June 19, 1947, applies to both the insured and the funds, and its Article 22 ter expressly provides for the forfeiture of the right to daily indemnity as the sanction for failing to send the notice within the required two-day period.

Mots-clés

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règlement d'assurance délai de résiliation délai de péremption assurance contre les dommages assurance d'une indemnité journalière suspension de la prestation d'assurance

Dispositions légales citées

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L. 292 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
The ruling to quash the decision is based on the violation of this article concerning the obligation and sanctions for notifying work interruption.
14-2 DU DECRET DU 19 DECEMBRE 1945, MODIFIE
The ruling to quash the decision is based on the violation of this article concerning the obligation and sanctions for notifying work interruption.
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05-18628
Insured Person v. Insurance Fund: Sickness Benefits Suspension and Proportionality of Sanction
88-14880
Health Insurance Fund v. Insured Worker on Sick Leave
99-12062
Health Insurance Fund v. Artisan: Late Work Stoppage Notice and Benefit Waiting Period
JURITEXT000006936685
Insured Worker v. Regional Health Insurance Fund (Sickness Benefits Deadline)
2000/1986
Insured Worker v. Regional Health Insurance Fund (Timeliness of Document Submission)

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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L. 292 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

The ruling to quash the decision is based on the violation of this article concerning the obligation and sanctions for notifying work interruption.

14-2 DU DECRET DU 19 DECEMBRE 1945, MODIFIE

The ruling to quash the decision is based on the violation of this article concerning the obligation and sanctions for notifying work interruption.

22 TER DU REGLEMENT INTERIEUR MODELE DES CAISSES PRIMAIRES D'ASSURANCE MALADIE ANNEXE A L'ARRETE DU 19 JUIN 1947

The ruling to quash the decision is based on the violation of this article concerning the specific sanction (forfeiture) applicable for late notification of work interruption.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE :

VU LES ARTICLES L. 292 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, 14-2 DU DECRET DU 19 DECEMBRE 1945, MODIFIE, ET 22 TER DU REGLEMENT INTERIEUR MODELE DES CAISSES PRIMAIRES D'ASSURANCE MALADIE ANNEXE A L'ARRETE DU 19 JUIN 1947;

ATTENDU QU'IL RESULTE DE CES TEXTES QU'EN CAS D'INTERRUPTION DE TRAVAIL DUE A LA MALADIE, L'ASSURE DOIT ENVOYER A LA CAISSE PRIMAIRE DANS LE DELAI DE DEUX JOURS ET SOUS LES SANCTIONS PREVUES PAR LE REGLEMENT INTERIEUR DE CET ORGANISME POUVANT ALLER JUSQU'A LA DECHEANCE DU DROIT A L'INDEMNITE JOURNALIERE, UNE LETTRE D'AVIS D'INTERRUPTION DE TRAVAIL INDIQUANT D'APRES LES PRESCRIPTIONS DU MEDECIN TRAITANT, LA DUREE PROBABLE DE L'INCAPACITE DE TRAVAIL; ATTENDU QUE L'ARRET INFIRMATIF ATTAQUE TOUT EN CONSTATANT QUE KAMAH AVAIT INTERROMPU SON TRAVAIL DU 7 AU 25 JUILLET 1976 ET N'AVAIT TRANSMIS A LA CAISSE LA LETTRE D'AVIS DE CETTE INTERRUPTION QUE LE 26 JUILLET, A CONDAMNE LA CAISSE PRIMAIRE D'ASSURANCE MALADIE DE THIONVILLE A LUI PAYER TROIS INDEMNITES JOURNALIERES RETENUES A TITRE DE SANCTION POUR NON-ENVOI DE CE DOCUMENT DANS LES QUARANTE-HUIT HEURES, AUX MOTIFS ESSENTIELS QUE LA CAISSE INTERESSEE N'AVAIT PAS DE REGLEMENT PROPRE ET QUE LE REGLEMENT INTERIEUR MODELE PROVISOIRE DES CAISSES NE PREVOYAIT EN SES ARTICLES 22 TER ET 41 AUCUNE SANCTION POUR DECLARATION TARDIVE D'UN ARRET DE TRAVAIL;

ATTENDU CEPENDANT QU'A DEFAUT DE REGLEMENT INTERIEUR QUI SOIT PARTICULIER A LA CAISSE PRIMAIRE, LE REGLEMENT ANNEXE A L'ARRETE DU 19 JUIN 1947 S'IMPOSE AUSSI BIEN AUX ASSURES SOCIAUX QU'AUX CAISSES; QUE LA DECHEANCE DU DROIT A L'INDEMNITE JOURNALIERE EST EXPRESSEMENT PREVUE PAR L'ARTICLE 22 TER SUSVISE COMME SANCTION DE L'ENVOI DE LA LETTRE D'AVIS D'INTERRUPTION DE TRAVAIL POSTERIEUREMENT AU DELAI DE DEUX JOURS; D'OU IL SUIT QU'EN STATUANT COMME ELLE L'A FAIT, LA COUR D'APPEL A VIOLE LES TEXTES SUSVISES;

PAR CES MOTIFS :

CASSE ET ANNULE L'ARRET RENDU ENTRE LES PARTIES LE 14 MARS 1978 PAR LA COUR D'APPEL DE METZ; REMET, EN CONSEQUENCE, LA CAUSE ET LES PARTIES, AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LEDIT ARRET ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COUR D'APPEL DE NANCY.