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73-11917 Généré par l'IA

Insurance Coverage for Recent Graduate Dependent Status

Numéro de cause 73-11917
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)
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Synthèse Legislator

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The dispute concerned coverage for medical care provided on October 12, 1971, to an insured person whose schooling ended on September 29, 1971, and who had only started employment on October 6, 1971, leading the insurer to contest liability based on the expiration of her status as a dependent of her father after schooling and the lack of sufficient work time for personal rights. The court upheld the decision to grant coverage, reasoning that since the individual had only recently finished her studies and had not yet met the required minimum work duration for independent rights, she remained entitled to benefits as a former dependent for the one-month period following the loss of that status, as prescribed by the relevant social security code articles.

Regeste Legislator

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ARTICLE L 285 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, ALINEA 3 DE L'ARTICLE L 253 DU MEME CODE, ARTICLE 5 DU DECRET N ° 68-440 DU DECRET DU 30 AVRIL 1968; Insurance Coverage for Recent Graduate Dependent Status: The court upheld the decision to grant coverage, reasoning that since the individual had only recently finished her studies and had not yet met the required minimum work duration for independent rights, she remained entitled to benefits as a former dependent for the one-month period following the loss of that status, as prescribed by the relevant social security code articles.

Mots-clés

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couverture d'assurance prestations de sécurité sociale litige d'assurances sociales statut professionnel durée de la responsabilité renaissance de la qualité d'assuré

Dispositions légales citées

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ARTICLE L 285 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
The court confirmed that the individual could claim benefits under this article as she had only lost her dependent status at the end of her schooling.
ALINEA 3 DE L'ARTICLE L 253 DU MEME CODE
The court determined that the right to benefits had not ceased before the one-month deadline set by this provision had expired.
ARTICLE 5 DU DECRET N ° 68-440 DU DECRET DU 30 AVRIL 1968
The court noted that the individual could not justify the minimum work time required by this article to have a personal right to sickness benefits.
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70-10702
Voluntary Insurance Continuity vs. Premium Payment Requirement
74-12822
Insured Person v. Primary Fund: Sickness Benefits and Date of Medical Care
97-16088
Insurance Policy Beneficiary Dependent Child Status Dispute
99-16714
Claimant v. Health Insurance Fund (Sickness Benefits Eligibility)
92-18596
Student Insurance to Clergy Insurance Retroactive Affiliation Dispute

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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ARTICLE L 285 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

The court confirmed that the individual could claim benefits under this article as she had only lost her dependent status at the end of her schooling.

ALINEA 3 DE L'ARTICLE L 253 DU MEME CODE

The court determined that the right to benefits had not ceased before the one-month deadline set by this provision had expired.

ARTICLE 5 DU DECRET N ° 68-440 DU DECRET DU 30 AVRIL 1968

The court noted that the individual could not justify the minimum work time required by this article to have a personal right to sickness benefits.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : ATTENDU QUE LA CAISSE PRIMAIRE D'ASSURANCE MALADIE DES TRAVAILLEURS SALARIES DE LILLE FAIT GRIEF A LA DECISION ATTAQUEE D'AVOIR DECLARE QU'ELLE DEVAIT PRENDRE EN CHARGE LES SOINS DONNES LE 12 OCTOBRE 1971 APRES LA FIN DE SA SCOLARITE A MARTINE X..., ASSUREE SOCIALE, AUX MOTIFS QUE L'INTERESSEE, QUI AVAIT REPRIS SES ETUDES D'INFIRMIERE DURANT L'ANNEE SCOLAIRE 1970-1971, AVAIT PASSE SES EXAMENS TERMINAUX EN SEPTEMBRE 1971, QUE LES RESULTATS AVAIENT ETE PROCLAMES LE 29 SEPTEMBRE 1971 ET QUE DES LORS, ELLE POUVAIT BENEFICIER A LA DATE DES SOINS DU REGIME GENERAL.

DE LA SECURITE SOCIALE EN TANT QU'AYANT DROIT DE SON PERE, ALORS D'UNE PART, QU'ELLE AVAIT CESSE D'AVOIR CETTE QUALITE DES LA FIN DE L'ANNEE SCOLAIRE 1970-1971 EN SORTE QU'ELLE NE POUVAIT A CE TITRE AVOIR DROIT AUX PRESTATIONS SOCIALES POUR DES SOINS PRODIGUES LE 12 OCTOBRE 1971 ET ALORS, D'AUTRE PART, QU'EN TOUTE HYPOTHESE UN AYANT DROIT NE PEUT CONTINUER PRETENDRE, EN TANT QUE TEL AUX AVANTAGES DU REGIME DE LA SECURITE SOCIALE PENDANT UN MOIS A COMPTER DU JOUR OU IL A PERDU CETTE QUALITE, QUE SI DES PRESTATIONS LUI ETAIENT SERVIES AVANT CETTE DATE, CE QUI N'ETAIT PAS LE CAS DE L'ESPECE ;

MAIS ATTENDU QU'AYANT CONSTATE, QUE LE 12 OCTOBRE 1971, DATE DES SOINS LITIGIEUX, MARTINE X..., DONT LES ETUDES S'ETAIENT ACHEVEES LE 29 SEPTEMBRE 1971, ET QUI N'ETAIT SALARIEE QUE DEPUIS LE 6 OCTOBRE 1971, N'AVAIT PU JUSTIFIER DU TEMPS MINIMUM DE TRAVAIL EXIGE PAR L'ARTICLE 5 DU DECRET N ° 68-440 DU DECRET DU 30 AVRIL 1968 POUR AVOIR UN DROIT PERSONNEL AUX PRESTATIONS DE L'ASSURANCE MALADIE, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE ETAIT FONDEE A ESTIMER QUE L'INTERESSEE POUVAIT, NEANMOINS, PRETENDRE AUX PRESTATIONS EN NATURE PUISQUE N'AYANT PERDU QU'A LA FIN DE SA SCOLARITE LA QUALITE D'AYANT DROIT DE SON PERE, ELLE N'AVAIT PAS CESSE D'AVOIR VOCATION AUX PRESTATIONS PREVUES A L'ARTICLE L 285 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE AVANT QUE LE DELAI D'UN MOIS FIXE PAR L'ALINEA 3 DE L'ARTICLE L 253 DU MEME CODE ARRIVE A SON TERME ;

D'OU IL SUIT QUE LE MOYEN NE SAURAIT ETRE ACCUEILLI ;

PAR CES MOTIFS : REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE LA DECISION RENDUE LE 14 MARS 1973 PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DE LILLE.