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73-10736 Généré par l'IA

Insured Denied Sickness Benefits After Expiration of Three-Year Period Without Proof of Resumed Work

Numéro de cause 73-10736
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)
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Synthèse Legislator

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An insured person, recognized as suffering from a long-term illness on a specific date, was refused daily sickness benefits for a later work stoppage because the three-year period defined by the relevant article had expired without proof of a year of resumed work. The insured contested this, alleging subsequent work stoppages were due to different ailments, which, if true, would render the long-term illness statute inapplicable and suggest a medical dispute requiring a court-ordered expert examination. However, the court upheld the initial decision, reasoning that since the insured failed to provide any proof supporting the claim that later work stoppages were unrelated to the original long-term condition, no serious medical difficulty was demonstrated, thus justifying the commission's decision to rule without ordering a medical expertise procedure.

Regeste Legislator

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Insured Denied Sickness Benefits After Expiration of Three-Year Period Without Proof of Resumed Work: The insured contested this, alleging subsequent work stoppages were due to different ailments, which, if true, would render the long-term illness statute inapplicable and suggest a medical dispute requiring a court-ordered expert examination. However, the court upheld the initial decision, reasoning that since the insured failed to provide any proof supporting the claim that later work stoppages were unrelated to the original long-term condition, no serious medical difficulty was demonstrated, thus justifying the commission's decision to rule without ordering a medical expertise procedure.

Mots-clés

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motifs médicaux assurance d'une indemnité journalière indemnités de chômage de l'assuré conditions de travail suspension de la prestation d'assurance congé de maladie
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97-17357
Sickness Benefits Denial Based on Preceding Employment Cessation Date
16-40245
Benefits Recipient Challenges Three-Year Sickness Benefit Limit
75-10066
Insured Denied Sickness Benefits Extension Without Formal Medical Expertise Request
94-10401
Unemployment Recipient Denied Sickness Benefits for Failure to Maintain Eligibility During Leave Period
11-25510
Insured Denied Extended Sickness Benefits Due to Parental Leave Exclusion

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : ATTENDU QUE BOUBOUCHA QUI, LE 9 JANVIER 1968, AVAIT ETE RECONNU ATTEINT D'UNE AFFECTION RELEVANT DE L'ARTICLE L 293 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE FAIT GRIEF A LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE D'AVOIR DIT QUE LA CAISSE PRIMAIRE ETAIT FONDEE A LUI REFUSER LES INDEMNITES JOURNALIERES DE L'ASSURANCE MALADIE POUR UN ARRET DE TRAVAIL DU 27 MARS AU 26 AVRIL 1971, LA PERIODE DE TROIS ANS PREVUE A L'ARTICLE L 289 AYANT PRIS FIN LE 9 JANVIER 1971 SANS QU'IL AIT JUSTIFIE D'UNE REPRISE DU TRAVAIL PENDANT UN AN, ALORS QUE, AYANT RELEVE QUE L'ASSURE SOUTENAIT, CONTRAIREMENT A LA CAISSE, QU'IL AVAIT CESSE SON ACTIVITE EN 1969 ET EN 1971 EN RAISON D'AFFECTIONS AUTRES QUE L'AFFECTION DE LONGUE DUREE, EN SORTE QUE L'ARTICLE L 289 ETAIT INAPPLICABLE, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE CONSTATAIT PAR LA-MEME QUE LE LITIGE FAISAIT APPARAITRE UNE DIFFICULTE D'ORDRE MEDICAL, QU'ELLE DEVAIT, DES LORS, CONFORMEMENT A L'ARTICLE 20 DU DECRET DU 22 DECEMBRE 1958 METTRE EN OEUVRE, AVANT DE STATUER, LA PROCEDURE D'EXPERTISE PREVUE PAR LE DECRET DU 7 JANVIER 1959 OU, A TOUT LE MOINS, DEVAIT S'EXPLIQUER SUR LES RAISONS POUR LESQUELLES ELLE N'AURAIT PAS ETE TENUE, EN L'ESPECE, DE METTRE EN OEUVRE CETTE PROCEDURE ;

MAIS ATTENDU QU'APRES AVOIR OBSERVE QUE BOUBOUCHA AVAIT CESSE SON ACTIVITE LE 9 JANVIER 1968 " ETANT ATTEINT D'UNE AFFECTION DONNANT LIEU A L'APPLICATION DES DISPOSITIONS DE L'ARTICLE L 293 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE " ET QUE DIVERS ARRETS DE TRAVAIL S'ECHELONNANT JUSQU'AU 15 SEPTEMBRE 1970 AVAIENT ETE REGULIEREMENT INDEMNISES AU TITRE DE CETTE AFFECTION SANS QU'A AUCUN MOMENT IL AIT ETE JUSTIFIE D'UNE REPRISE D'ACTIVITE AU MOINS EGALE A UNE ANNEE, LES JUGES DU FOND ENONCENT QUE SI L'ASSURE A PRETENDU POSTERIEUREMENT QUE C'EST EN RAISON DE MALADIES AUTRES QUE L'AFFECTION DE LONGUE DUREE QUE CERTAINS ARRETS DE TRAVAIL LUI AVAIENT ETE PRESCRITS DEPUIS 1968, IL N'APPORTE AUCUNE PREUVE A L'APPUI DE CES ALLEGATIONS ;

QU'EN L'ETAT DE CES CONSTATATIONS D'OU IL RESULTAIT QUE N'APPARAISSAIT AUCUNE DIFFICULTE SERIEUSE D'ORDRE MEDICAL RELATIVEMENT A L'ETAT DU MALADE, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE ETAIT FONDEE A STATUER SANS AVOIR A METTRE EN OEUVRE LA PROCEDURE D'EXPERTISE MEDICALE QU'ELLE ESTIMAIT ETRE SANS OBJET ;

D'OU IL SUIT QUE LE MOYEN NE SAURAIT ETRE ACCUEILLI ;

PAR CES MOTIFS : REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE LA DECISION RENDUE LE 13 OCTOBRE 1971, PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DE MELUN