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72-10874 Généré par l'IA

Insurance Agent Dependent Coverage Refusal Due to Annulment of Underlying Spouse Benefit Statute

Numéro de cause 72-10874
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)
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Synthèse Legislator

Généré par l'IA

An individual affiliated as an insurance agent opted under a 1968 decree to have his dependents covered by the social security scheme to which his spouse, a practicing dentist, was affiliated, based on her supposed entitlement to social benefits for medical practitioners under a 1962 decree; however, the appellate court correctly refused the primary health insurance fund's coverage for the couple's children's medical expenses because the Council of State had annulled the relevant articles of the 1962 decree, meaning the dentist spouse was not entitled to those specific benefits, and consequently, the claimant could not validly elect coverage for his dependents under the scheme her actual affiliation was falsely presumed to grant access to.

Regeste Legislator

Généré par l'IA

Insurance Agent Dependent Coverage Refusal Due to Annulment of Underlying Spouse Benefit Statute: An individual affiliated as an insurance agent opted under a 1968 decree to have his dependents covered by the social security scheme to which his spouse, a practicing dentist, was affiliated, based on her supposed entitlement to social benefits for medical practitioners under a 1962 decree; however, the appellate court correctly refused the primary health insurance fund's coverage for the couple's children's medical expenses because the Council of State had annulled the relevant articles of the 1962 decree, meaning the dentist spouse was not entitled to those specific benefits, and consequently, the claimant could not validly elect coverage for his dependents under the scheme her actual affiliation was falsely presumed to grant access to.

Mots-clés

Généré par l'IA
droit aux prestations d'assurance adhésion à l'assurance sociale prestation sociale conjoint caisses d'assurance-maladie mandataire
Généré par l'IA
86-13586
Insurer Obligation to Maintain Supplementary Benefits Coverage
92-15152
Social Security Coverage for Spouse's Employment and Reimbursement of Benefits
85-10258
Insurance Sub-Agents' Compulsory Affiliation to Social Security Regime
95-16059
Insurance Agent Appeal Rejection on Social Security Contribution Reassessment
2417100
Social Security Coverage Transfer Jurisdiction Dispute

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : ATTENDU QUE, AFFILIE A RAISON DE SON ACTIVITE D'AGENT GENERAL D'ASSURANCES A LA CAISSE MUTUELLE PROVINCIALE DES PROFESSIONS LIBERALES, CLEMENT-NOYER DONT L'EPOUSE, CHIRURGIEN-DENTISTE, AVAIT BENEFICIE EN PRATIQUE DES AVANTAGES SOCIAUX ACCORDES AUX PRATICIENS ET AUXILIAIRES MEDICAUX PAR LE DECRET N° 62-793 DU 13 JUILLET 1962 A, EN APPLICATION DE L'ARTICLE 50 DU DECRET N° 68-253 DU 19 MARS 1968, DECLARE OPTER POUR LA PRISE EN CHARGE DE SES AYANTS DROITS PAR L'ORGANISME AUQUEL ETAIT AFFILIEE SON EPOUSE ;

QUE CELLE-CI AYANT TRANSMIS A LA CAISSE PRIMAIRE D'ASSURANCES MALADIE A LAQUELLE ELLE EST AFFILIEE, DES FEUILLES DE MALADIE CONCERNANT DES SOINS DONNES COURANT OCTOBRE 1969 AUX DEUX ENFANTS DU MENAGE, FAIT GRIEF A LA COUR D'APPEL D'AVOIR DIT QUE CETTE CAISSE ETAIT FONDEE A REFUSER LA PRISE EN CHARGE DE CES SOINS, ALORS, D'UNE PART, QUE LES MOTIFS DE L'ARRET QUI N'ADOPTE PAS CEUX DE LA DECISION DE PREMIERE INSTANCE NE PERMETTENT PAS DE CONNAITRE SI LA COUR D'APPEL A ECARTE LA DEMANDE PAR DES MOTIFS DE DROIT OU DES MOTIFS DE FAIT, CE QUI EMPECHE LA COUR DE CASSATION D'EXERCER SON CONTROLE SUR LA LEGALITE DE LA DECISION ATTAQUEE, ALORS, D'AUTRE PART, QUE CLEMENT AVAIT APPORTE LA PREUVE QU'IL REMPLISSAIT LES CONDITIONS IMPOSEES PAR L'ARTICLE 50 DU DECRET DU 19 MARS 1968 POUR PRETENDRE AU BENEFICE DE CETTE DISPOSITION ET OBTENIR L'AFFILIATION DES ENFANTS DU MENAGE AU REGIME GENERAL DE SECURITE SOCIALE DONT DEPENDAIT SON EPOUSE CONVENTIONNEE, BENEFICIAIRE DU REGIME DES AVANTAGES SOCIAUX ET QU'IL AVAIT EXPRIME SON DROIT D'OPTION EN MEME TEMPS QUE SON IMMATRICULATION ET QU'AINSI IL AVAIT PERSONNELLEMENT SATISFAIT AUX CONDITIONS D'OPTION IMPOSEES ;

MAIS ATTENDU QUE LE CONSEIL D'ETAT AYANT, PAR ARRET DU 10 MAI 1968, ANNULE LES ARTICLES 4 ET 9 DU DECRET N° 62-793 DU 13 JUILLET 1962, RELATIFS AUX AVANTAGES SOCIAUX EN CAS DE MALADIE PREVUS EN FAVEUR DE CERTAINS PRATICIENS ET AUXILAIRES MEDICAUX, IL S'EN SUIVAIT QUE DAME X..., CHIRURGIEN-DENTISTE CONVENTIONNEE, NE POUVAIT INVOQUER LES AVANTAGES SOCIAUX INSTITUES PAR CE DECRET AU PROFIT DES PRATICIENS CONCERNES, QUELLE QU'AIT PU ETRE LA PRATIQUE SUIVIE A LEUR EGARD PAR LES CAISSES DE SECURITE SOCIALE AUXQUELLES ILS AVAIENT ETE AFFILIES ET QUE, PAR VOIE DE CONSEQUENCE, CLEMENT-NOYER NE POUVAIT PRETENDRE, SUR LE FONDEMENT DE L'ARTICLE 50 DU DECRET DU 19 MARS 1968, FAIRE PRENDRE EN CHARGE LES SOINS DONNES A SES AYANTS-DROIT PAR UN REGIME AUQUEL SON EPOUSE N'APPARTENAIT PAS ;

D'OU IL SUIT QUE, PAR CE MOTIF DE DROIT SUBSTITUE AUX MOTIFS CRITIQUES PAR LE POURVOI, SE TROUVE JUSTIFIEE LA DECISION DE LA COUR D'APPEL QUI A DIT QUE LA CAISSE PRIMAIRE ETAIT FONDEE A REFUSER LA PRISE EN CHARGE DES SOINS DISPENSES COURANT OCTOBRE 1969 AUX DEUX ENFANTS DU MENAGE ;

QUE LE MOYEN NE SAURAIT ETRE ACCUEILLI ;

PAR CES MOTIFS ;

REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE L'ARRET RENDU LE 17 DECEMBRE 1971 PAR LA COUR D'APPEL DE BOURGES