Social Security Fund Refusal to Cover Future Orthopedic Shoe Replacements After Lump-Sum Indemnity
France (FR)
Synthèse Legislator
Généré par l'IAAfter a traffic accident where the victim, deemed permanently partially incapacitated and requiring orthopedic shoes, received a lump-sum indemnity covering all prejudices, the social security fund refused to cover the subsequent replacement costs for the specialized shoes, arguing the initial judgment had already compensated for this need and that the fund's reservations regarding future disbursements did not confer rights against the third-party tortfeasor. The court rejected this appeal, reasoning that the Social Security Code mandates coverage for necessary medical equipment regardless of aggravation, and the subrogation action established in favor of the fund does not strip the victim of their right to claim mandated social security benefits, especially since the victim could not validly waive such rights in advance, and the fund failed to adequately quantify these future costs in the initial settlement.
Regeste Legislator
Généré par l'IAARTICLE 283 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, ARTICLE 397; Social Security Fund Refusal to Cover Future Orthopedic Shoe Replacements After Lump-Sum Indemnity: The court rejected this appeal, reasoning that the Social Security Code mandates coverage for necessary medical equipment regardless of aggravation, and the subrogation action established in favor of the fund does not strip the victim of their right to claim mandated social security benefits, especially since the victim could not validly waive such rights in advance, and the fund failed to adequately quantify these future costs in the initial settlement.
Mots-clés
Généré par l'IADispositions légales citées
Généré par l'IADécisions connexes
Généré par l'IAQuestions juridiques clés extraites par Legislator
Généré par l'IACited by the court as the basis for the requirement for the Social Security Fund to cover the costs of orthopedic appliances.
Cited by the court to explain that the subrogatory action in favor of the funds does not deprive the victim of their right to claim against Social Security.
Texte complet
SUR LE MOYEN UNIQUE : ATTENDU QU' A LA SUITE D' UN ACCIDENT DE LA CIRCULATION DONT UN TIERS A ETE DECLARE SEUL RESPONSABLE, UN JUGEMENT DEFINITIF DU TRIBUNAL CORRECTIONNEL DE NICE DU 12 DECEMBRE 1960 A ALLOUE A LA VICTIME X..., ATTEINT D' UNE INCAPACITE PERMANENTE PARTIELLE ET OBLIGE DE PORTER DES CHAUSSURES ORTHOPEDIQUES, UNE INDEMNITE " TOUTES CAUSES DE PREJUDICE CONFONDUES " ET ORDONNE LE VERSEMENT A LA CAISSE PRIMAIRE D' ASSURANCE MALADIE D' UNE SOMME DE 7425, 65 FRANCS " MONTANT ACTUEL DE SES DEBOURS ", EN LUI DONNANT ACTE DES " RESERVES QU' ELLE FORMULE SUR LES DEBOURS QU' ELLE SERAIT APPELEE A EXPOSER POUR LE COMPTE DE LA VICTIME " ;
QUE X... AYANT DEMANDE EN 1967 LA PRISE EN CHARGE PAR LA SECURITE SOCIALE DES FRAIS DE REMPLACEMENT DE SES CHAUSSURES ORTHOPEDIQUES, LA CAISSE PRIMAIRE, QUI AVAIT JUSQUE LA ACCEPTE D' ASSURER CETTE DEPENSE, LUI A OPPOSE UN REFUS ;
QU' ELLE FAIT GRIEF A LA COUR D' APPEL DE L' AVOIR CONDAMNEE A PAYER CES FRAIS ALORS QUE, D' UNE PART, LE CHEF DE PREJUDICE CORRESPONDANT A LA NECESSITE POUR LA VICTIME DE PORTER DES CHAUSSURES SPECIALES AVAIT ETE REPARE PAR LE JUGEMENT DU 12 DECEMBRE 1960 RENDU AU VU D' UN RAPPORT D' EXPERTISE RELEVANT CETTE NECESSITE, QU' AINSI LA VICTIME AVAIT RECU UNE REPARATION INTEGRALE ET NE POUVAIT PRETENDRE A UNE DOUBLE INDEMNITE DE CE CHEF, AUCUNE AGGRAVATION DE SON ETAT N' ETANT ALLEGUEE, QUE LES RESERVES DE LA CAISSE VISAIENT CETTE EVENTUALITE ET NE POUVAIENT DE TOUTE FACON LUI CONFERER DES DROITS A L' EGARD DU TIERS OPPOSABLE, ET ALORS QUE, D' AUTRE PART, LES REGLES D' ORDRE PUBLIC DU DROIT DE LA SECURITE SOCIALE S' OPPOSENT AU VERSEMENT DE PRESTATIONS DEJA PAR AVANCE PERCUES ;
MAIS ATTENDU QUE LA COUR D' APPEL OBSERVE A BON DROIT D' ABORD QUE L' ARTICLE 283 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE PREVOIT LA PRISE EN CHARGE DES FRAIS D' APPAREILLAGE DES LORS QU' ILS SONT NECESSAIRES, QU' IL Y AIT OU NON AGGRAVATION, ENSUITE QUE L' ACTION SUBROGATOIRE INSTITUEE PAR L' ARTICLE 397, AU PROFIT DES CAISSES, POUR LE REMBOURSEMENT DES DEPENSES QUE LEUR OCCASIONNE L' ACCIDENT, NE SAURAIT PRIVER LA VICTIME DU DROIT DE SE PREVALOIR A L' ENCONTRE DE LA SECURITE SOCIALE DES DISPOSITIONS LEGALES ET REGLEMENTAIRES DANS LESQUELLES L' OBLIGATION DE CELLE- CI TROUVE SA SOURCE ;
QU' AYANT L' OBLIGATION DE VERSER LES PRESTATIONS AUXQUELLES X... N' AVAIT PAS PERDU DROIT ET N' AURAIT PU RENONCER VALABLEMENT A L' AVANCE, LA CAISSE, A QUI INCOMBE LA PRISE EN CHARGE DE TOUTES LES PRESTATIONS DEFINIES EN L' ARTICLE 283 ET QUI S' EST BORNEE A DEMANDER ACTE DES RESERVES FORMULEES A PROPOS DE DEBOURS EVENTUELS ET NON CHIFFRES, NE SAURAIT FAIRE GRIEF A X... DES CONSEQUENCES DE SA PROPRE OMISSION DE FAIRE EVALUER FORFAITAIREMENT SES DROITS ULTERIEURS DECOULANT NOTAMMENT DE LA NECESSITE, MENTIONNEE PAR L' EXPERTISE MEDICALE, DU PORT DE CHAUSSURES SPECIALES ET D' EN FAIRE TENIR COMPTE DANS L' APPRECIATION TANT DU PREJUDICE GLOBAL QUE DE L' INDEMNITE COMPLEMENTAIRE ALLOUEE A LA VICTIME ;
QU' AINSI LE MOYEN NE SAURAIT ETRE ACCUEILLI ;
PAR CES MOTIFS : REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE L' ARRET RENDU LE 26 JANVIER 1971 PAR LA COUR D' APPEL DE PARIS