Legislator Jurisprudence & Législation
DE FR IT EN
Analyser dans Legislator
70-10048 Généré par l'IA

Insured Individual v. Denial of Sickness Benefits

Numéro de cause 70-10048
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)
Ouvrir la source officielle Version Markdown lisible par machine (.md)

Synthèse Legislator

Généré par l'IA

An insured individual, entitled to sickness benefits until September 16, 1965, contested the denial of benefits thereafter, leading to an expert technical evaluation concluding that further work stoppage was unnecessary after September 7, 1965. The appellate court upheld this conclusion, denying benefits past the original date, despite the initial review commission requesting supplementary information based on new medical certificates, which the appellate court deemed insufficient to warrant a complementary expertise because the original expert's opinion was deemed clear and precise, and the submitted documents did not constitute new medical elements warranting further investigation. The high court dismissed the appeal, affirming that the appellate court was justified in relying on the initial expert's findings when the presented evidence failed to introduce new medical facts requiring clarification.

Regeste Legislator

Généré par l'IA

Insured Individual v. Denial of Sickness Benefits: The appellate court upheld this conclusion, denying benefits past the original date, despite the initial review commission requesting supplementary information based on new medical certificates, which the appellate court deemed insufficient to warrant a complementary expertise because the original expert's opinion was deemed clear and precise, and the submitted documents did not constitute new medical elements warranting further investigation. The high court dismissed the appeal, affirming that the appellate court was justified in relying on the initial expert's findings when the presented evidence failed to introduce new medical facts requiring clarification.

Mots-clés

Généré par l'IA
droit à la prestation d'assurance prestations complémentaires moyens de preuve médicaux indemnités journalières de maladie suppression des prestations détection précoce dans l'assurance-invalidité
Généré par l'IA
77-16095
Insurer v. Insured (Sickness Benefits Cessation Date Dispute)
88-19308
Insured Person v. Health Insurance Fund on Return-to-Work Date and Prejudice Compensation
75-11778
Insurer Sanction Upheld Due to Employer's Delay in Submitting Sickness Benefit Extension Forms
93-14284
Insured v. Health Insurance Fund Regarding Sickness Benefit Suspension
80-11729
Insurer Appeal Regarding Sickness Benefits Denial Over Missing Forms and Delayed Payment

Vous souhaitez savoir comment cet arrêt s'applique à votre dossier ?

Analysez cette décision avec la législation fédérale, le droit cantonal, la doctrine et la jurisprudence subséquente dans Legislator AI.

Ouvrir dans Legislator →

Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : ATTENDU QUE X... QUI, ATTEINT DE PERIARTHRITE SCAPULO- HUMERALE DROITE, AVAIT PERCU LES INDEMNITES JOURNALIERES DE L' ASSURANCE MALADIE DU 10 AVRIL AU 16 SEPTEMBRE 1965, AYANT CONTESTE LA DECISION DE LA CAISSE PRIMAIRE CENTRALE D' ASSURANCE MALADIE DE LA REGION PARISIENNE LUI REFUSANT LE BENEFICE DESDITES INDEMNITES POSTERIEUREMENT A CETTE DERNIERE DATE, IL A ETE PROCEDE A UNE EXPERTISE TECHNIQUE ;

QUE L' EXPERT AYANT CONCLU QUE L' ARRET DE TRAVAIL N' ETAIT PLUS NECESSAIRE A COMPTER DU 7 SEPTEMBRE 1965, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DU CONTENTIEUX DE LA SECURITE SOCIALE LUI A DEMANDE DES RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES ;

QUE L' ARRET ATTAQUE INFIRMANT CETTE DECISION, A DECLARE N' Y AVOIR LIEU A COMPLEMENT D' EXPERTISE ET ENTERINANT LES CONCLUSIONS DU RAPPORT DE L' EXPERT, A DECIDE QUE X... NE POUVAIT PRETENDRE AU BENEFICE DES PRESTATIONS EN ESPECE DE L' ASSURANCE MALADIE AU- DELA DU 16 SEPTEMBRE 1965 ;

ATTENDU QU' IL EST FAIT GRIEF A LA COUR D' APPEL D' AVOIR AINSI STATUE AUX MOTIFS QUE L' AVIS DE L' EXPERT S' IMPOSAIT AUX PARTIES AINSI QU' A LA JURIDICTION SAISIE ET QUE X... N' APPORTAIT AUCUNE CONTRADICTION UTILE, LES CERTIFICATS MEDICAUX PAR LUI PRODUITS, DATES DU 8 JUILLET 1966 ET DU 11 MARS 1967, NE CONSTITUANT PAS UN ELEMENT MEDICAL NOUVEAU, ALORS, D' UNE PART, QUE LE CARACTERE OBLIGATOIRE DE L' AVIS DE L' EXPERT, N' EMPECHE NULLEMENT LES JUGES D' ORDONNER UN COMPLEMENT D' EXPERTISE LORSQUE DES ELEMENTS NOUVEAUX SONT PRODUITS ET ALORS, D' AUTRE PART, QUE LA DECISION DE PREMIERE INSTANCE ORDONNANT UN COMPLEMENT D' EXPERTISE ETAIT MOTIVEE PAR L' EXISTENCE DE TROIS CERTIFICATS MEDICAUX DONT DEUX, CEUX DES 24 MARS 1967 ET 11 AVRIL 1967, ONT ETE MECONNUS PAR LA COUR D' APPEL, QUI N' A PAS AINSI LEGALEMENT JUSTIFIE SA DECISION D' INFIRMER LA SENTENCE ENTREPRISE ET DE SUPPRIMER LE COMPLEMENT D' EXPERTISE ;

MAIS ATTENDU, D' UNE PART, QUE LA COUR D' APPEL N' A NULLEMENT RETENU QUE L' EXPERTISE INSTITUEE PAR LE DECRET DU 7 JANVIER 1959 N' ETAIT PAS SUSCEPTIBLE D' ETRE COMPLETEE ;

QU' ELLE A SEULEMENT RELEVE QUE L' AVIS EXPRIME ETAIT " NET, PRECIS ET NE PRETAIT A AUCUNE EQUIVOQUE " ET CONSIDERE QUE DES RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES NE POURRAIENT ETRE DEMANDES A L' EXPERT QUE DANS LA MESURE OU SERAIENT PRODUITS DES ELEMENTS MEDICAUX NOUVEAUX DONT IL N' AURAIT PAS ETE SAISI ET EN L' ABSENCE DESQUELS IL N' AURAIT PAS ETE PLEINEMENT ECLAIRE ;

ATTENDU, D' AUTRE PART, QUE SI, POUR ORDONNER UN COMPLEMENT D' EXPERTISE, LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE AVAIT FAIT ETAT DE TROIS CERTIFICATS MEDICAUX EN DATE, RESPECTIVEMENT, DES 11 MARS, 24 MARS ET 11 AVRIL 1957, IL RESULTE DES CONSTATATIONS DE L' ARRET QUE SEULEMENT DEUX CERTIFICATS DATES DU 8 JUILLET 1966 ET DU 11 AVRIL 1967 ONT ETE PRODUITS EN CAUSE D' APPEL ;

QU' APPRECIANT LA PORTEE DE CES DOCUMENTS " RELATIFS A LA DUREE DES SOINS ", LES JUGES DU SECOND DEGRE ONT RELEVE QU' ILS " NE CONSTITUAIENT PAS UN ELEMENT MEDICAL NOUVEAU " ;

ATTENDU QU' EN L' ETAT DE CES ELEMENTS LA COUR D' APPEL A PU ESTIMER INUTILE UNE NOUVELLE MESURE D' INFORMATION ET DECIDER QUE L' AVIS DE L' EXPERT S' IMPOSAIT AUX PARTIES COMME A LA JURIDICTION SAISIE ET QUE DES LORS X... NE POUVAIT BENEFICIER DE L' INDEMNITE JOURNALIERE POSTERIEUREMENT AU 16 SEPTEMBRE 1965 ;

QUE LE MOYEN N' EST PAS FONDE ;

PAR CES MOTIFS : REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE L' ARRET RENDU LE 18 OCTOBRE 1969 PAR LA COUR D' APPEL DE PARIS.