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JURITEXT000006961735 Généré par l'IA

Social Security Reimbursement for Institutional Stay of Mentally Disabled Minor

Numéro de cause JURITEXT000006961735
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Admis (Allowed)
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Synthèse Legislator

Généré par l'IA

The court was asked to rule on whether social security should cover the costs for the institutional stay of a mentally disabled minor, under provisions covering reimbursement for hospitalization and treatment, including for dependents under twenty years old who are permanently unable to work due to infirmity. The lower court denied coverage, stating that the establishment functioned partly as an observation facility and subsequently as a hospice due to the child's mental state and the nature of the institution. The highest court quashed the decision, reasoning that the lower court failed to establish whether the child's actual health condition necessitated medical care, which is a prerequisite for mandatory reimbursement under the cited social security articles, thus rendering the judgment legally unfounded.

Regeste Legislator

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Social Security Reimbursement for Institutional Stay of Mentally Disabled Minor: The lower court denied coverage, stating that the establishment functioned partly as an observation facility and subsequently as a hospice due to the child's mental state and the nature of the institution. The highest court quashed the decision, reasoning that the lower court failed to establish whether the child's actual health condition necessitated medical care, which is a prerequisite for mandatory reimbursement under the cited social security articles, thus rendering the judgment legally unfounded.

Mots-clés

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mineur handicapé sécurité sociale remboursement de frais délivrance des soins médicaux établissement médico-social travail social
Généré par l'IA
63-10427
Insured Person v. Social Security Fund: Dependent Coverage After Age Limit
72-10868
Social Security Reimbursement and Cost of Therapy Exemption Appeal
97-10279
Social Security Reimbursement for Post-Hospitalization Transport
92-17036
Insured vs. Social Security Fund: Reimbursement for Medical Supplies and Judicial Discretion
78-93620
Social Security Reimbursement for Hypothetical Future Medical Expenses

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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ARTICLES 283, PARAGRAPHE 1ER ET 285 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE ARTICLES 22 ET 23 DE L'ORDONNANCE DU 19 OCTOBRE 1945, ENSEMBLE L'ARTICLE 292 DU MEME CODE

These provisions were cited in the introductory summary before the reasoning section, indicating the legal framework for the dispute being reviewed by the Court of Cassation.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : VU LES ARTICLES 283, PARAGRAPHE 1ER ET 285 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE ARTICLES 22 ET 23 DE L'ORDONNANCE DU 19 OCTOBRE 1945, ENSEMBLE L'ARTICLE 292 DU MEME CODE ;

ATTENDU QUE L'ARTICLE 283 EDICTE QUE L'ASSURANCE MALADIE DONNE DROIT AU REMBOURSEMENT PAR LA SECURITE SOCIALE, NOTAMMENT, DES FRAIS D'HOSPITALISATION ET DE TRAITEMENT DANS DES ETABLISSEMENTS DE CURE ;

QUE, SELON L'ARTICLE 285, SONT ASSIMILES AUX ENFANTS CONSIDERES COMME MEMBRES DE LA FAMILLE Y... DE MOINS DE VINGT ANS QUI SONT, PAR SUITE D'INFIRMITES OU DE MALADIES CHRONIQUES, DANS L'IMPOSSIBILITE PERMANENTE DE SE LIVRER A UN TRAVAIL SALARIE ;

QUE L'ARTICLE 292 PREVOIT L'ATTRIBUTION SANS LIMITATION DE DUREE DES PRESTATIONS ACCORDEES PAR L'ARTICLE 283, PARAGRAPHE 1ER ;

ATTENDU QUE, POUR EXONERER LA CAISSE PRIMAIRE DE SECURITE SOCIALE DES HAUTES-ALPES DU PAYEMENT DES FRAIS DE SEJOUR DE L'ENFANT MINEUR DE LA DAME A... DANS UN ETABLISSEMENT DESTINE AUX ENFANTS ARRIERES MENTAUX, LA DECISION ATTAQUEE A DECLARE QUE CETTE PRISE EN CHARGE PAR LA SECURITE SOCIALE DES FRAIS LITIGIEUX N'EST PAS POSSIBLE EN RAISON DE L'ETAT MENTAL DE L'ENFANT ET DU CARACTERE DE L'ETABLISSEMENT QUI, PENDANT UNE CERTAINE PERIODE DE MISE EN OBSERVATION, EST ADMIS A FONCTIONNER COMME ETABLISSEMENT DE SOINS ET QUI FONCTIONNE ENSUITE COMME HOSPICE ;

MAIS ATTENDU QU'EN L'ETAT DE CES CONSTATATIONS, LA COUR DE CASSATION N'EST PAS EN MESURE D'APPRECIER SI L'ETAT DE SANTE DU Z... THOMAS EXIGE OU NON DES SOINS MEDICAUX ;

QU'AINSI LA DECISION DEFEREE MANQUE DE BASE LEGALE ;

PAR CES MOTIFS : CASSE ET ANNULE L'ARRET RENDU ENTRE LES PARTIES PAR LA COUR D'APPEL DE GRENOBLE, LE 8 JUILLET 1960 ;

REMET EN CONSEQUENCE LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LADITE DECISION, ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COUR D'APPEL DE CHAMBERY. N° 60 - 13 143. DAME NICOLAS X... C / CAISSE PRIMAIRE DE SECURITE SOCIALE DES HAUTES-ALPES. PRESIDENT : M BROUCHOT - RAPPORTEUR : M TETAUD - AVOCAT GENERAL : M AMOR - AVOCATS : MM DE CHAISEMARTIN ET ROUVIERE. A RAPPROCHER : 14 MARS 1962, BULL 1962, II, N° 303, P 213 ET LES ARRETS CITES.