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JURITEXT000006959758 Généré par l'IA

Social Security Reimbursement for Specialized Care Upheld Despite Expert Assessment Dispute

Numéro de cause JURITEXT000006959758
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Rejeté (Dismissed)
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Synthèse Legislator

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The reviewing court upheld a lower court's decision granting a social security recipient reimbursement for the hospitalization costs of their minor son in a specialized center, despite challenges regarding the validity of a technical expert assessment conducted under social security regulations. The appellate court was justified in deeming the expertise null due to the lack of agreement between the attending physician and the fund's doctor regarding the expert's mandate, and further, given the undisputed fact that the child's chronic condition necessitated placement in a deep intellectual disability center incompatible with family life, the judge appropriately granted the benefits subject to future oversight controls by the fund as stipulated by law.

Regeste Legislator

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ARTICLE 293 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE; Social Security Reimbursement for Specialized Care Upheld Despite Expert Assessment Dispute: The appellate court was justified in deeming the expertise null due to the lack of agreement between the attending physician and the fund's doctor regarding the expert's mandate, and further, given the undisputed fact that the child's chronic condition necessitated placement in a deep intellectual disability center incompatible with family life, the judge appropriately granted the benefits subject to future oversight controls by the fund as stipulated by law.

Mots-clés

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prestations de sécurité sociale déficience intellectuelle remboursement de frais contrat d'assistance placement de l'enfant détermination du revenu d'invalide

Dispositions légales citées

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ARTICLE 293 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
The court considered the conditions fixed by this article regarding controls the Fund can exercise when granting benefits.
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JURITEXT000006975125
Social Security Fund Reimbursement Appeal Regarding Expert Fees for Benefits Dispute
JURITEXT000006968667
Social Security Reimbursement Dispute Involving Medical Expertise and Secrecy
07-10374
Social Security Reimbursement Dispute Requiring Expert Procedure
94-19508
Social Security Reimbursement Appeal Decision Adoption
91-11157
Social Security Fund Reimbursement Claim Against Insured Person Upheld on Procedural Grounds

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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ARTICLE 293 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

The court considered the conditions fixed by this article regarding controls the Fund can exercise when granting benefits.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : ATTENDU QU'IL EST REPROCHE A L'ARRET CONFIRMATIF ATTAQUE D'AVOIR, POUR ADMETTRE QUE TRAVASSAC, ASSURE SOCIAL, AVAIT DROIT AU REMBOURSEMENT DES FRAIS D'HOSPITALISATION DE SON FILS MINEUR AU CENTRE MEDICO-PEDAGOGIQUE DE BETHANIE, DECLARE QUE L'EXPERTISE TECHNIQUE DILIGENTEE EN VERTU DE L'ARTICLE 293 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE ETAIT NULLE, ET MECONNU LES REGLES STRICTES D'ATTRIBUTION DES PRESTATIONS EN LITIGE ;

MAIS ATTENDU QUE LA COUR D'APPEL A PU, EN RAISON DES CIRCONSTANCES QU'ELLE RELEVE, CONSIDERER QUE L'ABSENCE D'ACCORD ENTRE LE MEDECIN TRAITANT ET CELUI DE LA CAISSE, SUR LA MISSION IMPARTIE A L'EXPERT Y..., ETAIT DE NATURE A ENTACHER L'EXPERTISE D'IRREGULARITE ;

ATTENDU, D'AUTRE PART, QUE N'ETANT POINT CONTESTE QUE L'ETAT CHRONIQUE X... FILS TRAVASSAC, INCOMPATIBLE AVEC LA VIE FAMILIALE, IMPOSAIT SON MAINTIEN DANS UN CENTRE POUR ARRIERES PROFONDS, LE JUGE DU SECOND DEGRE A PU, SANS ENCOURIR LES CRITIQUES DU POURVOI, ACCORDER LE BENEFICE DESDITES PRESTATIONS SOUS RESERVE DES CONTROLES QUE LA CAISSE PEUT EXERCER, DANS LES FORMES ET CONDITIONS FIXEES PAR L'ARTICLE 293 SUSVISE ;

QUE, DES LORS, LE MOYEN N'EST PAS FONDE ;

PAR CES MOTIFS : REJETTE LE POURVOI FORME CONTRE L'ARRET RENDU LE 16 JANVIER 1960 PAR LA COUR D'APPEL DE PARIS. N° 60-10705. CAISSE PRIMAIRE DE SECURITE SOCIALE DE LA REGION PARISIENNE C/ PIERRE TRAVASSAC.PRESIDENT : M CAMBOULIVES, CONSEILLER DOYEN, FAISANT FONCTIONS - RAPPORTEUR : M CONSTANT - AVOCAT GENERAL : M AMOR - AVOCAT : MM HERSANT ET LABBE. A RAPPROCHER : 13 DECEMBRE 1961, BULL 1961, II, N° 864, P 609. 13 DECEMBRE 1961, BULL 1961, II, N° 865, P 610, ET LES ARRETS CITES.