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JURITEXT000006958532 Généré par l'IA

Worker's Medical Expenses Denial Based on Non-Approved Physician

Numéro de cause JURITEXT000006958532
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Admis (Allowed)
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Synthèse Legislator

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A worker under the mining social security scheme, injured in an accident, was denied daily allowances and medical expense coverage by the mining relief society because he consulted a non-approved physician, contrary to the special regulations for the mining sector which supersede general accident legislation. The lower instance commission improperly granted the worker's claims solely on the basis of his right to benefits under the general work accident legislation, thereby failing to legally justify its decision by not applying the specific requirement to consult an approved doctor. Consequently, the high court quashed the decision for violating the applicable provisions of the Social Security Code and related decrees, and referred the case to another first instance commission.

Regeste Legislator

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7 DE LA LOI DU 20 AVRIL 1810; Worker's Medical Expenses Denial Based on Non-Approved Physician: The lower instance commission improperly granted the worker's claims solely on the basis of his right to benefits under the general work accident legislation, thereby failing to legally justify its decision by not applying the specific requirement to consult an approved doctor. Consequently, the high court quashed the decision for violating the applicable provisions of the Social Security Code and related decrees, and referred the case to another first instance commission.

Mots-clés

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sécurité sociale des travailleurs frais médicaux litige d'assurances sociales médecine du travail dispositions en matière sociale soustraction de cotisations d'assurance

Dispositions légales citées

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7 DE LA LOI DU 20 AVRIL 1810
This article of the law of April 20, 1810, was cited among the provisions governing the application of the law, which informed the Cassation.
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JURITEXT000006964904
Appeal Regarding Reimbursement for Medication Prescribed by Non-Approved Physician Under Mine Worker Social Security Regulations
JURITEXT000006971866
Mining Relief Society Reimbursement for Non-Approved Physician Costs
13-11990
Work Accident Claim Denial Appeal Regarding Consolidation Date Expertise
JURITEXT000006979411
Mining Fund Reimbursement for Non-Approved Physician Expenses
15-20821
Employer Not Bound by Social Security Decision on Occupational Disease Due to Failure to Verify Medical Criteria

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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ARTICLES 414 ET SUIVANTS, 434 ET SUIVANTS DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

These articles were cited as the legal basis for the court's finding that the lower commission violated the applicable social security provisions by awarding benefits without adhering to the specific mining scheme rules.

85, 87 ET 88 DU DECRET DU 27 NOVEMBRE 1946 PORTANT ORGANISATION DE LA SECURITE SOCIALE DANS LES MINES

These articles of the Decree concerning the organization of social security in mines were cited as the specific rules violated by the lower court's decision regarding entitlement to benefits.

7 DE LA LOI DU 20 AVRIL 1810

This article of the law of April 20, 1810, was cited among the provisions governing the application of the law, which informed the Cassation.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : VU LES ARTICLES 414 ET SUIVANTS, 434 ET SUIVANTS DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, 85, 87 ET 88 DU DECRET DU 27 NOVEMBRE 1946 PORTANT ORGANISATION DE LA SECURITE SOCIALE DANS LES MINES ET 7 DE LA LOI DU 20 AVRIL 1810 ;

ATTENDU QU'EN APPLICATION DE CES TEXTES, LES TRAVAILLEURS SOUMIS AU REGIME MINIER DE LA SECURITE SOCIALE NE PEUVENT BENEFICIER DES PRESTATIONS PREVUES PAR LA LEGISLATION GENERALE SUR LES ACCIDENTS DU TRAVAIL ET LES MALADIES PROFESSIONNELLES QUE SOUS RESERVE DES DISPOSITIONS SPECIALES PREVUES PAR LE DECRET SUSVISE ET NOTAMMENT DE S'ADRESSER A UN MEDECIN AGREE PAR LA SOCIETE DE SECOURS MINIERE ;

ATTENDU QU'A LA SUITE DE L'ACCIDENT DU TRAVAIL DONT IL A ETE VICTIME LE 25 SEPTEMBRE 1959, AU COURS DE SON ACTIVITE DE DELEGUE MINEUR BARBOTIN S'EST VU REFUSER PAR LA SOCIETE DE SECOURS MINIERE LE VERSEMENT DES INDEMNITES JOURNALIERES AUXQUELLES IL PRETENDAIT POUR LA PERIODE DU 25 SEPTEMBRE AU 26 OCTOBRE 1959, ET LA PRISE EN CHARGE DES FRAIS MEDICAUX ET PHARMACEUTIQUES, AU MOTIF QUE LE MEDECIN PAR LUI CONSULTE N'AVAIT POINT ETE AGREE PAR LA CAISSE ET QU'IL NE JUSTIFIAIT PAS S'ETRE TROUVE DANS L'IMPOSSIBILITE DE SE CONFORMER A LA REGLEMENTATION EN VIGUEUR SUR CE POINT ;

OR ATTENDU QUE LA COMMISSION D'INSTANCE SAISIE DE CE LITIGE A CEPENDANT ACCUEILLI LES PRETENTIONS DE X... AU SEUL MOTIF QUE CELUI-CI AVAIT DROIT AUX PRESTATIONS PREVUES PAR LA LEGISLATION GENERALE SUR LES ACCIDENTS DU TRAVAIL ;

D'OU IL SUIT QUE LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE, QUI N'A PAS LEGALEMENT JUSTIFIE SA DECISION, A VIOLE LES TEXTES SUSVISES ;

PAR CES MOTIFS : CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE ENTRE LES PARTIES, PAR LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DE VALENCIENNES, LE 28 JUIN 1960 ;

REMET EN CONSEQUENCE LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LADITE DECISION ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COMMISSION DE PREMIERE INSTANCE DE DOUAI. NO 60-13.216. SOCIETE DE SECOURS MINIERE C DONAT X... A.I. DE VALENCIENNES. PRESIDENT : M. VERDIER. - RAPPORTEUR : M. VIGNERON. - AVOCAT GENERAL : M. LINDON. - AVOCAT :

M. LE PRADO. A RAPPROCHER : 25 OCTOBRE 1961, BULL. 1961, II, NO 703, P. 495 ET LES ARRETS CITES.