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JURITEXT000006956189 Généré par l'IA

Social Security Reimbursement for Prematurely Terminated Medical Treatment

Numéro de cause JURITEXT000006956189
Autorité / Tribunal
Juridiction France (FR)
Date de la décision
Issue du litige Admis (Allowed)
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Synthèse Legislator

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A claimant who prematurely interrupted a medically authorized spa treatment for herself and a child to attend to two other children was denied reimbursement by the social security fund, and the appellate commission upheld this denial, reasoning that the decision to leave was based on the mother's fulfillment of maternal duty and parental authority. However, the high court quashed the decision, holding that such reasoning was insufficient as it failed to establish whether the reasons for the early departure possessed the requisite gravity and legitimacy, in the absence of *force majeure*, to justify overriding the specific regulations governing the reimbursement of authorized treatments under the Social Security Code.

Regeste Legislator

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ARTICLE 283 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, L'ARTICLE 7 DE LA LOI DU 20 AVRIL 1810, RENVOIE DEVANT LA COUR D'APPEL DE RIOM; Social Security Reimbursement for Prematurely Terminated Medical Treatment: However, the high court quashed the decision, holding that such reasoning was insufficient as it failed to establish whether the reasons for the early departure possessed the requisite gravity and legitimacy, in the absence of *force majeure*, to justify overriding the specific regulations governing the reimbursement of authorized treatments under the Social Security Code.

Mots-clés

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caisse de compensation traitement médical congé parental assurance maladie suppression des prestations remboursement de l'assurance-maladie

Dispositions légales citées

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ARTICLE 283 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE
Cited as the legal basis for reviewing the decision concerning social security benefits for a spa cure.
L'ARTICLE 7 DE LA LOI DU 20 AVRIL 1810
Cited alongside Article 283 of the Social Security Code regarding the lack of legal basis for the appealed decision.
RENVOIE DEVANT LA COUR D'APPEL DE RIOM
The operative part of the final order to refer the case to a different court of appeal.
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94-11197
Social Security Reimbursement for Interrupted Thermal Cure
77-13854
Social Security Reimbursement for Rehabilitation Treatment Lacking Prior Authorization
JURITEXT000006977694
Social Security Reimbursement for Unauthorized Medical Act
JURITEXT000006972416
Social Security Fund Reimbursement for Medical Costs Despite Missing Treatment Form
88-16472
Social Security Fund Reimbursement for Out-of-Period Medication Costs

Questions juridiques clés extraites par Legislator

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ARTICLE 283 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE

Cited as the legal basis for reviewing the decision concerning social security benefits for a spa cure.

L'ARTICLE 7 DE LA LOI DU 20 AVRIL 1810

Cited alongside Article 283 of the Social Security Code regarding the lack of legal basis for the appealed decision.

CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE ENTRE LES PARTIES PAR LA COMMISSION REGIONALE D'APPEL DE LYON LE 10 FEVRIER 1958

The operative part of the final order to quash the previous decision.

RENVOIE DEVANT LA COUR D'APPEL DE RIOM

The operative part of the final order to refer the case to a different court of appeal.

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Texte complet

SUR LE MOYEN UNIQUE : VU L'ARTICLE 283 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE, ENSEMBLE L'ARTICLE 7 DE LA LOI DU 20 AVRIL 1810 ;

ATTENDU QU'IL RESULTE DE LA DECISION CONFIRMATIVE ATTAQUEE QUE DAME Z..., AYANT OBTENU DE LA CAISSE PRIMAIRE DE SECURITE SOCIALE DE SAINT-ETIENNE L'AUTORISATION POUR ELLE-MEME ET POUR SON X... ANDRE, DE FAIRE UNE CURE A VICHY, LES DEUX CURISTES ONT CESSE LEUR TRAITEMENT ET QUITTE LADITE STATION, AU BOUT DE QUINZE JOURS, POUR SE RENDRE AUPRES DE DEUX AUTRES ENFANTS. ATTENDU QU'AFIN DE CONDAMNER LA CAISSE A PAYER A LADITE DAME Y... CORRESPONDANT A CETTE CURE PARTIELLE, LA COMMISSION REGIONALE D'APPEL ENONCE "QUE LA CURE N'A PAS ETE INTERROMPUE PAR UN MOTIF PUREMENT PERSONNEL, MAIS AVEC LA CONSCIENCE D'ACCOMPLIR UN DEVOIR MATERNEL ET QUE L'APPRECIATION DE L'UTILITE OU DE LA NECESSITE DE LA PRESENCE MATERNELLE AUPRES DES DEUX ENFANTS, JEAN-PAUL ET PIERRE Z..., RELEVE ESSENTIELLEMENT DE L'EXERCICE DE LA PUISSANCE PATERNELLE" ;

MAIS ATTENDU QUE DE TELS MOTIFS LAISSENT INCERTAIN LE POINT DE SAVOIR SI LES RAISONS, QUI ONT ENTRAINE LE DEPART PREMATURE DES CURISTES, PRESENTAIENT, A DEFAUT DE LA FORCE MAJEURE, LES CARACTERES DE GRAVITE ET DE LEGITIMITE QUI, SULS, AURAIENT PU PERMETTRE AUX JUGES D'APPEL DE STATUER COMME ILS L'ONT FAIT ;

D'OU IL SUIT QUE LA DECISION MANQUE DE BASE LEGALE ;

PAR CES MOTIFS : CASSE ET ANNULE LA DECISION RENDUE ENTRE LES PARTIES PAR LA COMMISSION REGIONALE D'APPEL DE LYON LE 10 FEVRIER 1958 ;

REMET EN CONSEQUENCE LA CAUSE ET LES PARTIES AU MEME ET SEMBLABLE ETAT OU ELLES ETAIENT AVANT LADITE DECISION ET, POUR ETRE FAIT DROIT, LES RENVOIE DEVANT LA COUR D'APPEL DE RIOM. NO 58-51.037. CAISSE PRIMAIRE DE SECURITE SOCIALE "LA FOREZIENNE" C/ DAME Z.... PRESIDENT : M. CAMBOULIVES, CONSEILLER DOYEN, FAISANT FONCTIONS. - RAPPORTEUR : M. DIRAT. - AVOCAT GENERAL : M. AMOR.