Insurance court allows employer sick pay when employee is unable to work but can study simultaneously.

Sairauspäivärahaoikeuden kannalta ei ollut merkitystä sillä, että vakuutettu kykeni opiskelemaan samalla ajalla, jolla hän oli työkyvytön jääkiekkoilijan työhönsä. Siten vakuutetun työnantajalla oli oikeus saada sairauspäivärahaa työntekijälleen työsuhteen perusteella maksamansa palkan perusteella, mikäli sairauspäivän myöntämisen lääketieteelliset edellytykset täyttyvät.

Esitiedot

B oli toiminut A Oy:n palveluksessa jääkiekkoilijana kuukausipalkalla ajalla 1.5.2013 - 30.4.2014. Lisäksi B oli opiskellut. B:lle oli kirjoitettu sairauslomaa olkapäävamman vuoksi ajalle 27.11.2013 - 2.3.2014. B oli ollut edellä mainitulla ajalla poissa jääkiekkoilijan työstään, mutta hän oli kyennyt opiskelemaan. B:n työnantaja A Oy oli maksanut B:lle palkkaa edellä mainitulta sairausloma-ajalta ja työnantaja oli hakenut vastaavalta ajalta sairauspäivärahaa.

Kansaneläkelaitos hylkäsi työnantaja A Oy:n työntekijä B:tä koskevan sairauspäivärahahakemuksen ajalta 27.11.2013 - 2.3.2014, koska B oli jatkanut päätoimista opiskeluaan samanaikaisesti olleessaan työkyvytön jääkiekkoilijan työhön.

A Oy haki Kansaneläkelaitoksen päätökseen muutosta sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnalta ja vaati B:n sairauspäivärahan maksamista työnantajalle. A Oy totesi B:n loukkaantumisen estäneen harjoittelun ja pelaamisen. A Oy vetosi myös siihen, että B:llä on kokopäiväinen työsuhde ja että työnantaja maksaa sairausajalta palkkaa.

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnan ratkaisu

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen.

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnan perustelut

Vakuutetulla on oikeus sairauspäivärahaan ajalta, jona hän on estynyt tekemästä työtään sairaudesta johtuvan työkyvyttömyyden vuoksi. Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, jonka kestäessä vakuutettu on sairauden edelleen jatkuessa kykenemätön tekemään tavallista työtään tai työtä, joka on siihen läheisesti verrattavaa.

B:n tavallisena työnä on pidettävä opiskelijan ja jääkiekkoilijan työtä.

B:n terveydentilasta esitetyn lääketieteellisen selvityksen mukaan hänellä on todettu olkanivelen sijoiltaanmeno ja olkanivelen nyrjähdys tai venähdys. Lääkärintodistuksen mukaan B ei kykene jääkiekkoilijan työhön leikkaushoitoa vaatineen olkanivelen vamman ja sen kuntoutuksen aikana.

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta toteaa, että sairauspäivärahan myöntämisen ehtona on, ettei henkilö ole kykenevä tekemään tavallista työtään tai siihen läheisesti verrattavaa työtä. Jos henkilöllä on useampia töitä, ratkaisevaa on työkyvyttömyys sen työn suhteen, joka määritellään päätyöksi. Opintosuoritusten perusteella B on opiskellut kevään 2014 aikana 33 opintopistettä, mikä katsotaan päätoimisiksi opinnoiksi. Saadun selvityksen perusteella B:n päätyönä on siten pidettävä opiskelijan työtä. B on ollut ajalla 27.11.2013 - 3.2.2014 työkykyinen tähän työhön. Näin ollen B:tä ei voida pitää sairausvakuutuslain tarkoittamalla tavalla työkyvyttömänä.

Muutoksenhaku vakuutusoikeudessa

B:n työnantaja A Oy haki muutosta sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnan päätökseen.

A Oy totesi, että B oli solminut kokopäiväisen päätoimisen työsopimuksen, joka velvoitti hänet harjoittelemaan ja pelaamaan A Oy:n edustusjoukkueessa. B ei loukkaannuttuaan pystynyt harjoittelemaan eikä pelaamaan. Työsuhde ja palkanmaksu säilyivät voimassa, joten on työnantajan kannalta kohtuutonta hylätä B:tä koskeva sairauspäivärahahakemus.

Vakuutusoikeuden ratkaisu

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnan päätös kumottiin ja asia palautettiin Kansaneläkelaitokselle vakuutusoikeuden päätöksestä johtuvia toimenpiteitä varten.

Vakuutusoikeuden perustelut

Sairausvakuutuslain 7 luvun 4 §:n 1 momentin mukaan työnantajalle maksetaan päivärahaetuus siltä osin kuin vakuutetulla on työsuhteen perusteella oikeus palkan tai sitä vastaavan korvauksen saamiseen sairauspoissaolon ajalta ja kun työsuhteen ehdoissa on sovittu päivärahaetuuden taikka sen osan suorittamisesta vakuutetun sijasta työnantajalle. Päivärahaetuutta ei makseta vakuutetulle samalta ajalta palkkaa vastaavalta osalta. Edellä mainitun pykälän 3 momentin mukaan päiväraha jaetaan työnantajille niiden maksamien palkkojen suhteessa silloin, jos vakuutetulla on samanaikaisesti useita työnantajia.

Sairausvakuutuslain 8 luvun 1 §:n 1 momentin mukaan sairauspäivärahaa maksetaan työkyvyttömyyden aiheuttaman ansionmenetyksen korvaamiseksi.

Sairausvakuutuslain 8 luvun 4 §:n mukaan vakuutetulla on oikeus sairauspäivärahaan ajalta, jona hän on estynyt tekemästä työtään sairaudesta johtuvan työkyvyttömyyden vuoksi. Työkyvyttömyydellä tarkoitetaan sellaista sairaudesta johtuvaa tilaa, jonka kestäessä vakuutettu on sairauden edelleen jatkuessa kykenemätön tekemään tavallista työtään tai työtä, joka on siihen läheisesti verrattavaa.

B on toiminut A Oy:n palveluksessa jääkiekkoilijana kuukausipalkalla ajalla 1.5.2013 - 30.4.2014. Lisäksi hän on opiskellut. B:lle on kirjoitettu sairauslomaa olkapäävamman vuoksi ajalle 27.11.2013 - 2.3.2014. B on ollut edellä mainitulla ajalla poissa jääkiekkoilijan työstään, mutta hän on kyennyt opiskelemaan. Työnantaja on maksanut B:lle palkkaa edellä mainitulta sairausloma-ajalta ja työnantaja on hakenut vastaavalta ajalta sairauspäivärahaa.

Vakuutusoikeus katsoo, että B:n sairausvakuutuslain 8 luvun 4 §:ssä tarkoitettuna tavallisena työnä on pidettävä sekä jääkiekkoilijan työtä että opiskelua. B on ollut ajalla 27.11.2013 - 2.3.2014 poissa jääkiekkoilijan työstään olkapäävammansa vuoksi, mutta työnantaja on maksanut hänelle palkkaa edellä mainitulta ajalta. Näin ollen B:n työnantajalla on ollut oikeus saada sairauspäivärahaa B:n työsuhteen perusteella maksamansa palkan perusteella, mikäli sairauspäivärahan myöntämisen lääketieteelliset edellytykset täyttyvät, siitä riippumatta, että B on kyennyt samaan aikaan opiskelemaan. Sairauspäivärahaoikeuden kannalta ei siis ole merkitystä sillä, että B on kyennyt opiskelemaan samalla ajalla, jolla hän on ollut työkyvytön jääkiekkoilijan työhönsä.

Vakuutusoikeus toteaa vielä, että Kansaneläkelaitoksen on ratkaistava ensiasteena täyttyvätkö sairauspäivärahan myöntämisen lääketieteelliset edellytykset.

Lainkohdat

Sairausvakuutuslaki 7 luku 4 § 1 ja 3 mom. sekä 8 luku 1 § 1 mom. ja 4 §