Insurance court allows elevator installation as reasonable rehabilitation cost under Finnish accident insurance law for wheelchair user.

Kuntoutuksena haetun porrashissin kustannuksia oli pidettävä kohtuullisina ja porrashissiä tapaturmavakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta annetun lain nojalla korvattavana.

Esitiedot

A oli 4.11.1970 sattuneen tapaturman seurauksena saanut 12. rintanikaman murtuman ja selkäydinvaurion. Hänelle oli jäänyt tapaturmavammojen seurauksena alaraajojen molemminpuolinen lihasheikkous. A oli käyttänyt liikkumisessa pyörätuolia.

A haki korvausta porrashissistä.

Vakuutuslaitos hylkäsi hakemuksen ja katsoi, että taloyhtiön tiloihin suunniteltu porrashissi huoneistosta alaovelle ja siitä edelleen alemmaksi yhteisiin tiloihin ei ole sellainen apuväline, jota tapaturmavakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta annetun lain 7 §:n 4 momentin 4 kohdan mukaisesti olisi vakinaiseen asuntoon tarvittava apuväline ja lisäksi porrashissin tarve johtuu muusta kuin korvatusta tapaturmavammasta, jonka tilassa ei ole tapahtunut A:n toimintakykyyn vaikuttavia muutoksia.

A haki vakuutuslaitoksen päätökseen muutosta tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunnalta ja vaati porrashissin korvaamista. A kertoi, että ylläpitävästä kuntoutuksesta huolimatta hänen jalkojensa voimat ovat heikentyneet parin viimeisen vuoden aikana entisestään ja hän istuu nykyään kokoaikaisesti pyörätuolissa. Hän ei ole päässyt käymään ulkona reiluun vuoteen lukuun ottamatta taksinkuljettajan avustamana pyörätuolilla portaat ylös ja alas. A katsoi, että nykyisessä tilanteessaan hän on vankina omassa kodissaan. Hän pystyisi porrashissin avulla pääsemään ulos ja myös alakerran autotalliin (9 + 9 porrasta) ja pyörätuolikelaajana hoitamaan omia asioitaan, käymään harrastuksissa ja näin elämään normaalia elämää.

Tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunnan ratkaisu

Tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunta hylkäsi valituksen.

Tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunnan perustelut

Asiassa esitetyn lääketieteellisen selvityksen perusteella A:n tapaturmavammojen jälkitilasta johtuva alaraajojen lihasheikkous on viime aikoina lisääntynyt. Hän on aikaisemmin kyennyt liikkumaan lyhyitä matkoja kyynärsauvojen avulla, mutta on viimeisimmän lääkärinlausunnon tilankuvaustietojen mukaan nykyisin yksin liikkuessaan liikuntakykyinen ainoastaan pyörätuolin avulla.

Muutoksenhaku vakuutusoikeudessa

Vakuutusoikeuden ratkaisu

Tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunnan päätös kumottiin ja vakuutuslaitos velvoitettiin korvaamaan A:lle kuntoutuksena hänen hakemansa porrashissi. Asia palautettiin vakuutuslaitokselle vakuutusoikeuden päätöksestä johtuvia toimenpiteitä varten.

Vakuutusoikeuden perustelut

Tapaturmavakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta annetun lain 2 §:n mukaan kuntoutuksella tarkoitetaan sellaista toimenpiteiden kokonaisuutta, jolla edistetään ja tuetaan kuntoutujan työhönpaluuta ja työstä suoriutumista, ehkäistään, poistetaan ja vähennetään työ- tai toimintakykyyn vaikuttavia haittoja sekä ylläpidetään ja parannetaan hänen itsenäistä suoriutumiskykyään. Lain 4 §:n mukaan kuntoutujalle korvataan kuntoutuksesta aiheutuneet kohtuulliset kustannukset sekä suoritetaan korvausta kuntoutusajalta syntyneestä ansionmenetyksestä.

Tapaturmavakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta annetun lain 7 §:n 1 momentin mukaan kuntoutuksena korvataan kuntoutujan työ- tai toimintakyvyn tai sosiaalisen toimintakyvyn ja suoriutumisen edistämiseksi ja ylläpitämiseksi tarvittavista toimenpiteistä aiheutuvat kustannukset. Lain 7 §:n 2 momentin 4 kohdan mukaan työ- tai toimintakykyyn liittyvän kuntoutuksen kustannuksina korvataan vaikeasti vammaisille henkilöille tarpeellisista ja kohtuullisiksi katsottavista vakinaiseen asuntoon tarvittavista apuvälineistä ja laitteista sekä asunnon muutostöistä aiheutuvat kohtuulliset kustannukset.

Kyseistä lainkohtaa koskevissa esitöissä (HE 259/1990 vp., s. 41–42) on todettu, että vaikeasti vammaisille henkilöille korvataan vakinaiseen asuntoon tarvittavista apuvälineistä ja laitteista sekä asunnon muutostöistä aiheutuvat kohtuulliset kustannukset. Asunnon apuvälineet ja laitteet on tähän asti korvattu tapaturmavakuutuksessa silloin, kun ne ovat olleet liikkumisen ja muiden päivittäisten toimintojen vuoksi tarvittavia irrotettavissa olevia apuvälineitä, kuten porraskaiteita tai -luiskia, liikkumista helpottavia muita laitteita ja peseytymistä helpottavia tukia. Korvattaviksi tulisivat tapaturmavakuutuksessa tämän säännöksen perusteella myös kiinteät muutostyöt kuten kulkuteiden parantaminen, hissin rakentaminen ja ovien leventäminen ynnä muut näihin rinnastettavat muutostyöt.

Asiassa esitetyn selvityksen mukaan A on 4.11.1970 tapaturman seurauksena saanut 12. rintanikaman murtuman ja selkäydinvaurion. Hänelle on jäänyt tapaturmavammojen seurauksena alaraajojen molemminpuolinen lihasheikkous.

Asiassa esitetyn 25.7.2007 päivätyn lääkärinlausunnon mukaan A on vuonna 1970 sattuneesta tapaturmasta lähtien käytännössä ollut pyörätuolipotilas. Pysyvän haitta-asteen alaraajojen liikuntavammojen johdosta on katsottu olevan yli 80 %. A:n tapaturmavammojen jälkitilasta johtuva alaraajojen lihasheikkous on viime aikoina lisääntynyt ja 22.2.2012 päivätyn lääkärinlausunnon mukaan A:n omatoiminen siirtyminen asunnosta ulos ei ole mahdollista ilman toisen henkilön apua johtuen hänen alaraajojensa heikkoudesta, joka on työtapaturmavamman jälkiseurausta. Lausunnon mukaan muilla sairauksilla ja yläraajojen kunnolla ei ole tässä tapauksessa merkitystä.

Vakuutusoikeus toteaa, että A:ta on pidettävä vaikeasti vammaisena. Tapaturmavammoistaan johtuen hän tarvitsee pyörätuolin liikkuakseen. Asiassa esitetyn selvityksen mukaan A:n asuntoon johtaa yhdeksän porrasaskelmaa eikä asuintalossa ole hissiä. A ei kykene yksin pääsemään pyörätuolilla kotiinsa taikka sieltä pois. Hänen puolisonsa ei myöskään pysty riittävästi avustamaan A:ta siten, että tämä kykenisi pyörätuolilla kulkemaan portaissa. Vakuutusoikeus katsoo, että saavutettavaan hyötyyn, eli A:n omatoiminen asuminen ja elämisen turvaaminen, nähden haetun porrashissin kustannuksia on pidettävä kohtuullisina. Siten porrashissi on korvattava tapaturmavakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta annetun lain nojalla.

Sovelletut oikeusohjeet

Laki tapaturmavakuutuslain perusteella korvattavasta kuntoutuksesta 2 §, 4 § sekä 7 § 1 mom. ja 2 mom. 4 kohta

Osasto