Voluntary accident insurance benefits deemed statutory compensation for disability support deduction purposes under Finnish law.

Eläkettä saavan hoitotuen määrässä otettiin huomioon henkilölle maksettava tapaturmavakuutuslain 57 §:n mukaisen vapaaehtoisen tapaturmavakuutuksen perusteella maksettu haittalisä, koska sitä oli pidettävä vammaisetuuksista annetussa laissa tarkoitettuna lakisääteisenä korvauksena.

Esitiedot

Eläkelaitos katsoi antamassaan päätöksessä, että A olisi oikeutettu vammaisetuuksista annetun lain mukaiseen ylimpään eläkettä saavan hoitotukeen, mutta hoitotukea ei jää maksettavaksi, koska tuesta vähennetään A:lle saman sairauden, vian tai vamman perusteella maksettava tapaturmavakuutuslain 57 §:n mukaiseen vapaaehtoiseen vakuutukseen perustuva haittalisä.

A haki muutosta eläkelaitoksen päätökseen ja vaati hoitotuen maksamista. A katsoi, että yrittäjän vapaaehtoinen tapaturmavakuutus ei ole lakisääteinen vaan vapaaehtoinen vakuutus, joten haittalisää ei tule vähentää hoitotuesta.

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnan ratkaisu

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta muutti eläkelaitoksen päätöstä siten, että A:n katsottiin olevan oikeutettu eläkettä saavan ylimpään hoitotukeen ajalla 1.1. - 31.1.2010. Muilta osin sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta hylkäsi A:n valituksen.

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnan perustelut

Eläkettä saavan hoitotukeen on oikeus henkilöllä, jonka toimintakyvyn voidaan arvioida olevan sairauden, vian tai vamman vuoksi yhtäjaksoisesti heikentynyt vähintään vuoden ajan. Lisäksi edellytetään, että henkilön sairaudesta, viasta tai vammasta aiheutuu avuntarvetta tai ohjauksen ja valvonnan tarvetta taikka erityiskustannuksia.

Hoitotuki myönnetään ylimpänä hoitotukena, jos henkilön hoidon ja valvonnan tarve on yhtämittaista taikka sairaudesta, viasta tai vammasta aiheutuu erittäin huomattavia erityiskustannuksia vähintään 301,75 euroa kuukaudessa vuonna 2009.

Vammaistuen ja hoitotuen määrässä otetaan huomioon saman sairauden, vian tai vamman perusteella henkilölle maksettava jatkuva lakisääteiseen tapaturmavakuutukseen, sotilastapaturmalakiin, liikennevakuutusta koskevaan lainsäädäntöön tai sotilasvammalakiin perustuva haittalisä, avuttomuuslisä tai hoitotuki; tällaista korvausta vastaava ulkomailta maksettava korvaus; sekä vammaistukeen tai hoitotukeen rinnastettava ulkomailta maksettava jatkuva etuus.

Asiassa saadun selvityksen mukaan A olisi oikeutettu eläkettä saavan ylimpään hoitotukeen kesäkuussa 2008 tapahtuneen tapaturman aiheuttamien vammojen seurauksena. Hoitotukea ei kuitenkaan ole jäänyt maksettavaksi, koska sen määrästä on vähennetty hänen ottamansa yrittäjän vapaaehtoisen tapaturmavakuutuksen perusteella maksettava haittalisä 802,70 euroa kuukaudessa.

A on ollut laitoskuntoutuksessa ajalla 7.1. - 3.2.2010, jolta ajalta hän ei ole saanut tapaturmavakuutuksen perusteella maksettavaa haittalisää.

Eläkelaitoksen mukaan 1.1.1994 tai sen jälkeen alkaneet tapaturmavakuutuslain mukaiseen vapaaehtoiseen vakuutukseen perustuvat haittalisät vähennetään eläkettä saavan hoitotuesta. Yrittäjän itselleen ottama vapaaehtoinen tapaturmavakuutus siten rinnastetaan työntekijällä olevaan vastaavaan lakisääteiseen vakuutukseen.

Vammaisetuuksista annettua lakia 570/2007 koskevan hallituksen esityksen 60/2006 mukaan vammaistuen ja hoitotuen määrässä huomioitavien etuuksien osalta "huomioon otettaisiin vain lakisääteiset korvaukset, ei esimerkiksi vapaaehtoisen sairausvakuutuksen perusteella maksettavaa korvausta".

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta toteaa, että A on oikeutettu eläkettä saavan ylimpään hoitotukeen. Laitoskuntoutuksen vuoksi hoitotuki maksetaan ajalla 1.1. - 31.1.2010.

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta kuitenkin katsoo, että yrittäjän vapaaehtoisen tapaturmavakuutuksen perusteella maksettava haittalisä voidaan rinnastaa laissa mainitun lakisääteisen vakuutuksen perusteella maksettuun korvaukseen. Näin ollen sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta toteaa, että A:n eläkettä saavan ylintä hoitotukea ei jää maksettavaksi ajalla 1.6. - 31.12.2009 tai 1.2.2010 alkaen.

Muutoksenhaku vakuutusoikeudessa

A haki muutosta sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnan päätökseen ja vaati eläkettä saavan ylimmän hoitotuen maksamista 1.6. - 31.12.2009 ja 1.2.2010 alkaen.

Vakuutusoikeuden ratkaisu

Sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunnan päätöstä ei muutettu. Valitus hylättiin.

Vakuutusoikeuden perustelut

Vammaisetuuksista annetun lain 12 §:n 1 momentin 1 kohdan mukaan vammaistuen ja hoitotuen määrässä otetaan huomioon saman sairauden, vian tai vamman perusteella henkilölle maksettava jatkuva lakisääteiseen tapaturmavakuutukseen, sotilastapaturmalakiin, liikennevakuutusta koskevaan lainsäädäntöön tai sotilasvammalakiin perustuva haittalisä, avuttomuuslisä tai hoitotuki. Vammaisetuuksista annetussa laissa ei ole kuitenkaan erikseen määritelty, mitä lakisääteisellä tapaturmavakuutuksella on tarkoitettu.

Vammaisetuuksista annettua lakia 570/2007 koskevan hallituksen esityksen 90/2006 mukaan vammaistuen ja hoitotuen määrässä huomioitavien etuuksien osalta huomioon otettaisiin vain lakisääteiset korvaukset, ei esimerkiksi vapaaehtoisen sairausvakuutuksen perusteella maksettavaa korvausta.

Tapaturmavakuutuslain 57 §:n 1 momentin mukaan Suomessa asuvalla henkilöllä on oikeus saada vakuutetuksi itsensä sekä ne perheensä jäsenet ja muut hänen työssään olevat henkilöt, jotka tämän lain mukaan eivät ole pakollisesti vakuutuksessa, ja siten turvata itselleen ja mainituille henkilöille oikeus työssä sattuneen tapaturman johdosta tämän lain mukaan myönnettäviin etuihin.

Tapaturmavakuutuslain 57 §:n 5 momentin mukaan saman pykälän 1–4 momentissa tarkoitetut vakuutukset on katsottava tämän lain mukaisiksi vakuutuksiksi.

Vakuutusoikeus toteaa, että tapaturmavakuutuslain 57 §:n mukainen yrittäjän tapaturmavakuutus on vapaaehtoinen vakuutus, jolla yrittäjä voi vakuuttaa itsensä ja sanotussa lainkohdassa mainitut henkilöt lakisääteistä, työntekijöille otettavaa pakollista vakuutusta vastaavalla tavalla. Yrittäjän tapaturmavakuutukseen sovelletaan näin ollen tapaturmavakuutuslakia ja siihen perustuvat korvaukset määräytyvät tapaturmavakuutuslainsäädännön ja vakuutusehtojen perusteella. Tämän vuoksi myös yrittäjän tapaturmavakuutuksen on katsottava olevan lakisääteinen, eikä sitä voida rinnastaa vapaaehtoiseen sairausvakuutukseen.

Vakuutusoikeus katsoo, että A:n tapaturmavakuutuslain 57 §:n mukaisen vapaaehtoisen tapaturmavakuutuksen perusteella maksettu haittalisä on vammaisetuuksista annetussa laissa ja sen esitöissä tarkoitettu lakisääteinen korvaus, minkä vuoksi se on tullut ottaa huomioon A:n hoitotuen määrässä.

Osasto