Insurance court dismissed appeal, ruling child not disabled enough for speech therapy under disability law.
Finland (FI)
Legislator summary
AI generatedThe Insurance Court dismissed the appeal against the Social Security Board's decision to deny speech therapy to a child with speech difficulties. While the Review Board had granted the therapy based on medical evidence of severe developmental delays, the Insurance Court found the child's dysphasia not severe enough to meet the statutory definition of disability. Consequently, the court ruled that the child did not qualify for the specific disability benefits and speech therapy coverage under the relevant Act.
Legislator headnote
AI generatedLaki Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista 9 §:n nojalla, kun lapsen puhe- ja kielenkehityksen erityisvaikeudet eivät ole niin vakavia, että niitä voidaan pitää laissa tarkoitetulla tavalla vaikeavammaisina, ei synny oikeutta kuntoutukseen.
Keywords
AI generatedCited Legislation
AI generatedRelated Decisions
AI generatedFull text
B:llä, joka on syntynyt 27.9.2003, oli todettu ilmeinen puheen- ja kielenkehityksen erityisvaikeus. B:tä ei voitu ikä ja kehitystaso huomioon ottaen pitää dysfaattisten ongelmien vuoksi Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetussa laissa tarkoitetulla tavalla vaikeavammaisena eikä hänellä ollut oikeutta haettuun puheterapiaan ajalla 1.1. - 31.12.2006.
Esitiedot
Kansaneläkelaitos hylkäsi A:n lapsen B:n puheterapiaa koskevan hakemuksen ajalta 1.1. - 31.12.2006 sillä perusteella, ettei B:tä voitu pitää laissa tarkoitetulla tavalla vaikeavammaisena.
A haki muutosta tarkastuslautakunnalta (nykyisin sosiaaliturvan muutoksenhakulautakunta) ja vaati lapselleen B:lle puheterapiaa kuntoutuksena.
Tarkastuslautakunnan ratkaisu
Tarkastuslautakunta poisti Kansaneläkelaitoksen päätöksen ja myönsi B:lle haetun kuntoutuksen ajalla 1.1. - 31.12.2006. Asia palautettiin Kansaneläkelaitokselle toimenpiteitä varten.
Tarkastuslautakunnan perustelut
B:n terveydentilasta saadun selvityksen mukaan hänellä on todettu ilmeinen puheen- ja kielenkehityksen erityisvaikeus, joka ilmenee puheen tuottamisen ja ymmärtämisen vaikeutena. Korvaavien kommunikaatiokeinojen käyttäminen systemaattisesti arjen toiminnoissa on välttämätöntä. Kuntoutuksena B on saanut puheterapiaa kesäkuusta 2005 alkaen. B on hakenut Kansaneläkelaitoksen tukemana kuntoutuksena puheterapiaa yhteensä 45 käyntikertaa ajalle 1.1. - 31.12.2006.
Tarkastuslautakunta katsoi esitetyn selvityksen perusteella, että B:tä voidaan pitää Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista annetun lain tarkoittamalla tavalla vaikeavammaisena. Tarkastuslautakunta myönsi B:lle haetun kuntoutuksen ja palautti asian Kansaneläkelaitokselle toimenpiteitä varten.
Muutoksenhaku vakuutusoikeudessa
Vakuutusoikeuden ratkaisu
Tarkastuslautakunnan päätös kumottiin ja asia jätettiin Kansaneläkelaitoksen 3.1.2006 antaman päätöksen varaan.
Vakuutusoikeuden perustelut
B:llä on 21.11.2005 päivätyn lääkärinlausunnon mukaan todettu ilmeinen puheen- ja kielenkehityksen erityisvaikeus. Lausunnon mukaan lapsen kielellinen toimintakyky on ollut ikään nähden selkeästi puutteellinen. Hän on tarvinnut korvaavia kommunikaatiokeinoja systemaattisesti apuna. Lapsen sanavarastoon on kuulunut 20 - 30 sanaa. Sanahahmot ovat olleet muuntuneita. Lapsi on ymmärtänyt ikäänsä nähden puutteellisesti kysymyksiä ja ohjeita. Puheterapeutin 3.4.2006 päivätyn yhteenvedon mukaan kuvien ja viittomien käyttö on tukenut puheen ymmärtämistä niin arki- kuin terapiatilanteissakin. Siirtymätilanteet ovat olleet lapselle hankalia ja juuttumista samoihin toimintamalleihin on ollut jonkin verran. Lapsen ilmaisu on ollut enimmäkseen yksittäisiä sanoja.
Vakuutusoikeuden arvion mukaan B:llä on ollut dysfaattisia ongelmia, jotka asiakirjojen perusteella eivät kuitenkaan ole olleet vaikeita. Lapsi on ollut muutoin terve ja normaalisti kehittynyt. Vakuutusoikeus on katsonut, että B:tä ei voida hänen ikänsä ja kehitystasonsa huomioon ottaen pitää dysfaattisten ongelmien vuoksi laissa tarkoitetulla tavalla vaikeavammaisena eikä hänellä ole ollut oikeutta haettuun puheterapiaan ajalla 1.1. - 31.12.2006.
Lainkohta
Laki Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista 9 §
Osasto