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5 B 9/19, 5 B 9/19 (5 C 7/19) ECLI:DE:BVerwG:2019:240419B5B9.19.0 KI-generiert

Independent billability of fixed lingual retainers as standalone dental services under health insurance assistance regulations

Geschäftsnummer 5 B 9/19, 5 B 9/19 (5 C 7/19)
Gericht / Behörde
Rechtsordnung Deutschland (DE)
Entscheiddatum
Ausgang Gutgeheissen (Allowed)
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Legislator-Zusammenfassung

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The Federal Administrative Court (5th Senate) granted the defendant's complaint for leave to appeal and admitted the revision to the Federal Administrative Court under Section 132(2) No. 1 VwGO, finding the case of fundamental legal significance. The dispute concerns whether the insertion of a fixed lingual retainer alongside treatments under GOZ fee items 6030 to 6080 constitutes a separately billable dental service based on GOZ fee items 6100 and 6140, thereby qualifying as an appropriate expenditure under health insurance assistance regulations. The decisive legal issue is the interpretation of the principle of independent billability (selbstständige Abrechenbarkeit) for specific dental procedures to determine eligibility for reimbursement.

Legislator-Regeste

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§ 132 Abs. 2 Nr. 1 VwGO; Independent billability of fixed lingual retainers as standalone dental services under health insurance assistance regulations: Die Beschwerde des Beklagten ist zulässig und begründet. Die Revision ist nach § 132 Abs. 2 Nr. 1 VwGO wegen grundsätzlicher Bedeutung der Rechtssache zuzulassen.

Schlagwörter

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Zahnpflegeversicherung Rückerstattung von Versicherungsleistungen Verwaltungsgebühr Krankenversicherung Krankenversicherungsorgan Spitalfakturation
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WBRE201900363
Billability and statutory health insurance coverage of a fixed lingual retainer under German Medical Fee Schedule (GOZ) fee numbers 6100 and 6140
WBRE202100590
Eligibility of additional GOZ fees for fixed lingual retainer placement under orthodontic retention fees
WBRE202100588
Prohibition of double billing for lingual retainer installation as a special execution of orthodontic retention under the German Dental Fee Regulation (GOZ)
WBRE410017512
Reimbursement of dental fees under the dentin-adhesive technique: adequacy of the GOZ fee multiplier and the primacy of civil court fee interpretations over administrative regulati
WBRE202100589
Kieferorthopädie: Exclusion of double billing for adhesive bracket insertion under GOZ

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Volltext

Revisionszulassung; selbstständige Abrechenbarkeit bestimmter zahnärztlicher Leistungen

[GRUENDE]

Die Beschwerde des Beklagten ist zulässig und begründet. Die Revision ist nach § 132 Abs. 2 Nr. 1 VwGO wegen grundsätzlicher Bedeutung der Rechtssache zuzulassen.

Die Revision kann dem Senat Gelegenheit zur Klärung der Frage geben, ob die Eingliederung eines festsitzenden Lingualretainers neben Leistungen nach den Gebührennummern 6030 bis 6080 GOZ nach oder analog den Gebührennummern 6100 und 6140 GOZ selbstständig abrechenbar ist und deshalb eine beihilferechtlich angemessene Aufwendung für eine zahnärztliche Leistung sein kann.