Legislator Rechtsprechung & Gesetzgebung
VPB 92-3594 KI-generiert

Health Insurance Coverage for Scientifically Recognized Treatments Upheld

Geschäftsnummer VPB 92-3594
Gericht / Behörde
Rechtsordnung Schweiz · Verwaltungspraxis der Bundesbehörden (VPB) (CH)
Entscheiddatum
Ausgang Abgewiesen (Dismissed)

Legislator-Zusammenfassung

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The court upheld the existing legal framework for the cost coverage of scientifically recognized treatments and dietetics under health insurance, stating that no new regulations are necessary. Health insurance already covers medically appropriate and economical diagnostic and therapeutic measures for birth defects not covered by disability insurance. Disputes regarding whether a measure meets these criteria are reviewed by a specialized commission, with the final decision on mandatory coverage resting with the Federal Department of Home Affairs.

Legislator-Regeste

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Art. 14 Volli, Art. 21 Vo, Art. 397a CC, Art. 397a ZGB, Art. 14 Volli über die KV, Art. 21 Vo III über die KV; Health Insurance Coverage for Scientifically Recognized Treatments Upheld: Health insurance already covers medically appropriate and economical diagnostic and therapeutic measures for birth defects not covered by disability insurance. Disputes regarding whether a measure meets these criteria are reviewed by a specialized commission, with the final decision on mandatory coverage resting with the Federal Department of Home Affairs.

Schlagwörter

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Deckung der Krankenversicherung Versicherungsreglement Invaliditätsversicherung therapeutische Massnahme Entscheidungen auf medizinischem Gebiet Nährwert- und gesundheitsbezogene Angaben

Zitierte Gesetzesbestimmungen

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Zentrale Rechtsfragen, extrahiert von Legislator

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Art. 14 Volli über die KV

Cited as the basis for equating congenital conditions with illnesses in health insurance.

Art. 21 Vo III über die KV

Cited to determine whether a measure, meeting certain criteria, is to be covered as an obligation by the health insurance.

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Volltext

Motion Zisyadis 566 N 19 mars 1993

#ST# 92.3313 Aufnahme in die Spezialitätenliste für die drei wichtigsten Spe-

zialdiätetika eingeleitet

Motion Wick Was die Heilmethoden betrifft, ergeben sich aus dem gelten-

den Krankenversicherungsrecht keine grundsätzlichen Pro-

Kostenübernahme für wissenschaftlich bleme. Es besteht diesbezüglich somit kein Bedarf nach einer

anerkannte Heilmethoden und Diätetika neuen Regelung. Die Geburtsgebrechen sind in der Kranken-

Traitements et produits versicherung den Krankheiten gleichgestellt (Art. 14 Volli

diététiques scientifiquement reconnus. über die KV; SR 832.140). Die Krankenversicherung über-

nimmt also für Geburtsgebrechen, die nicht mehr von der Inva-

Prise en charge par les caisses-maladie lidenversicherung abgedeckt sind, die Kosten von wissen-

schaftlich anerkannten diagnostischen und therapeutischen

Massnahmen, die zweckmässig und wirtschaftlich sind. Falls

umstritten ist, ob eine Massnahme die genannten Kriterien er-

füllt, prüft die zuständige Fachkommission diese Frage zuhan-

Wortlaut der Motion vom 24. August 1992 den des EDI. Dieses entscheidet dann, ob die Massnahme als

Der Bundesrat wird gebeten, gesetzliche Bestimmungen aus- Pflichtleistung zu übernehmen ist (Art. 21 Vo III über die KV).

zuarbeiten, damit wissenschaftlich anerkannte Heilmethoden

inklusive wissenschaftlich anerkannte Diätetika, welche schon Schriftliche Erklärung des Bundesrates

jetzt im Rahmen der Invalidenversicherung zur Behandlung Déclaration écrite du Conseil fédéral

von Geburtsgebrechen übernommen werden, subsidiärauch Der Bundesrat beantragt, die Motion in ein Postulat umzu-

von den Krankenkassen übernommen werden müssen, wenn wandeln.

nach Erreichen des 20. Lebensjahres die Leistungspflicht der

Invalidenversicherung erlöscht Ueberwiesen als Postulat - Transmis comme postulat

Texte de la motion du 24 aoùt1992

Le Conseil fédéral est chargé d'élaborer des dispositions léga-

les prévoyant que les thérapies, ainsi que les produits diététi-

ques scientifiquement reconnus, qui sont déjà pris en charge #ST# 92.3594

dans le cadre de l'assurance-invalidité pour le traitement d'in-

firmités congénitales, le soient aussi subsidiairement par les Motion Zisyadis

caisses-maladie, lorsque l'obligation de fournir des presta-

tions au titre de l'assurance-invalidité s'arrête quand le bénéfi- Ergänzungsleistungen zur IV

ciaire atteint l'âge de 20 ans. für Gastarbeiterinnen und Gastarbeiter

Prestations complémentaires Al

Mitunterzeichner - Cosignataires: /Mlenspach, Baumberger, pour les immigres

Bircher Peter, Blocher, Bühler Simeon, Columberg, Cotti, Da-

nuser, Darbellay, David, Dettling, Dormann, Dünki, Engler,

Epiney, Eymann Christoph, Fasel, Fischer-Sursee, Gobet,

Grossenbacher, Hafner Rudolf, Hari, Hildbrand, Iten Joseph,

Jaeger, Jori, Keller Anton, Kühne, Leemann, Leu Josef, Leuen- Wortlaut der Motion vom 18. Dezember 1992

berger Moritz, Loeb François, Maître, Marti Werner, Meier Sa- Ich ersuche den Bundesrat, eine Aenderung des Bundesge-

muel, Meyer Theo, Müller, Rebeaud, Rutishauser, Sandoz, setzes über Ergänzungsleistungen zur Alters-, Hinterlasse-

Scheidegger, Schnider, Segmüller, Seiler Rolf, Stamm Judith, nen- und Invalidenversicherung (ELG) zu veranlassen.

Steffen, Strahm Rudolf, Theubet, Tschopp, Tschuppert Karl, Zahlreiche invalid gewordene Gastarbeiter haben ihre Bei-

Vollmer, Wanner, Weder Hansjürg, Wittenwiler, Wyss Paul, träge für die IV, die obligatorische Unfallversicherung und die

Zwahlen (56) zweite Säule bezahlt, zweifellos oftmals in der Annahme, damit

der Pflicht Genüge getan zu haben. Indessen werden eine ge-

Schriftliche Begründung - Développement par écrit wisse Anzahl von ihnen keine Ergänzungsleistungen zur AHV

Der Urheber verzichtet auf eine Begründung und wünscht und IV erhalten, weil sie nicht mindestens 15 Jahre ununter-

eine schriftliche Antwort brochen in der Schweiz wohnhaft waren. Diese sehr strenge

Regelung steht im Widerspruch zur Arbeitsrealität des Gastar-

Schriftliche Stellungnahme des Bundesrates beiters, dessen Leben weniger linear verläuft, als dies vom Ge-

vom 28. Oktober 1992 setz vorgesehen ist Daraus ergeben sich Situationen von

Rapport écrit du Conseil fédéral schreiender Ungerechtigkeit

du 28 octobre 1992 Der Bundesrat wird aufgefordert, im Rahmen einer Gesetzes-

In seiner Antwort auf die Interpellation Wick (92.3109) hat der revision dafür zu sorgen, dass die Gastarbeiter früher Ergän-

Bundesrat anerkannt, dass Versicherte, die an einem Geburts- zungsleistungen erhalten (schon nach fünf Jahren), dass das

gebrechen leiden, welches die Einnahme von Spezialnährmit- Beitrittsalter der Versicherten im Zeitpunkt der Beitragszahlun-

teln erfordert, nach Erreichen des 20. Altersjahres «zwischen gen berücksichtigt wird und dass die Kriterien für die Berech-

Stuhl und Bank» fallen. Da die Spezialdiätetika weder in der nung der Leistungen so geändert werden, dass diese den tat-

Arzneimittelliste mit Tarif (ALT) noch in der Spezialitätenliste sächlichen Lasten der Betroffenen entsprechen.

(SL) aufgeführt sind, müssen sie nicht von der Krankenkasse Solche Probleme werden sich mit der zunehmenden Mobilität

übernommen werden. innerhalb von Europa verschärfen. Eine ausreichende soziale

Deshalb wird durch die Motion gefordert, gesetzliche Bestim- Einbettung des ärmsten Teils unserer Gesellschaft und unse-

mungen auszuarbeiten, damit eine solche Spezialernährung res Kontinents wird unumgänglich.

kassenpflichtig wird. Erfahrungsgemäss benötigt eine Geset-

zesrevision eine geraume Zeit bis zum Inkrafttreten. Damit je- Texte de la motion du 18 décembre 1992

doch eine möglichst rasche Lösung für die betroffenen Versi- J'invite le Conseil fédéral à engager une modification de la loi

cherten gefunden werden kann, hat das Bundesamt für Sozial- sur les prestations complémentaires Al.

versicherung (BSV) bereits Verhandlungen mit dem Konkor- Nombre de travailleurs immigrés rendus invalides ont cotisé à

dat Schweizerischer Krankenkassen sowie der Schweizeri- l'Ai, à l'assurance-accident obligatoire, au 2e pilier, souvent

schen Interessengemeinschaft Phenylketonurie in die Wege sans aucune erreur d'imprévoyance; cependant, certains

geleitet, um ohne Gesetzesrevision eine Kostenübernahme d'entre eux n'auront pas de rente complémentaire d'invalidité,

für Spezialnährmittel durch die Krankenkassen zu ermögli- parce qu'ils n'ont pas été domiciliés en Suisse de manière

chen. Als erster Schritt wird im Herbst 1992 das Verfahren zur ininterrompue depuis au moins 15 ans. Ces règles très strictes

19. März 1993 N 567 Motion Caspar-Mutter

sont en décalage avec la réalité du travail du migrant qui a une #ST# 92.3386

vie moins linéaire que l'esprit de la loi. Des situations d'injus-

tice criante en découlent. Motion Caspar-Mutter

Il est demandé du Conseil fédéral de tenir compte, dans le ca-

dre d'une révision de la loi, d'une accessibilité plus rapide des Patientenrechte bei der fürsorgerischen

prestations (à 5 ans), de tenir compte de l'âge d'adhésion au Freiheitsentziehung (Art. 397aZGB)

moment du paiement des cotisations, ainsi qu'une modifica- Privation de liberté

tion des critères de calcul de l'aide en fonction des charges à des fins d'assistance (art. 397a CC).

réelles de l'intéressé.

Dans le cadre de la mobilité européenne, ce type de problème Droits des patients

deviendra plus aigu. Un encadrement social suffisant de la

partie la plus pauvre de notre société et de notre continent de-

vient une nécessité.

Mitunterzeichner - Cosignataires: Aguet, Béguelin, Brügger Wortlaut der Motion vom 23. September 1992

Cyrill.Carobbio, Jeanprêtre, Ruffy, Ziegler Jean (7) Der Bundesrat wird beauftragt, aufgrund einer gründlichen

Ueberprüfung der Ergebnisse von Untersuchungen, den Er-

Schriftliche Begründung-Développement par écrit fahrungen der Patientenorganisationen und den Erkenntnis-

L'auteur renonce au développement et demande une sen der Gerichte eine Revision der FFE (fürsorgerische Frei-

réponse écrite. heitsentziehung) einzuleiten und den eidgenössischen Räten

einen Entwurf und Bericht zu unterbreiten, wie die Patienten-

Schriftliche Stellungnahme des Bundesrates rechte verbessert werden können.

vom 24. Februar 1993 Die Revision soll insbesondere folgende Schwerpunkte um-

Rapport écrit du Conseil fédéral fassen:

du24février1993 - Definition und Anwendung der «geeigneten Anstalt»;

Avant l'introduction des prestations complémentaires en - Rechtsschutz der Zwangseingewiesenen gegenüber der

1966, il existait des systèmes d'aide cantonaux et commu- Zwangsbehandlung, zum Beispiel Medikamente, Elektro-

naux Ceux-ci connaissaient déjà des délais d'attente. Il est en schock, operative Eingriffe;

fait nécessaire de placer certains obstacles afin d'éviter que - Verfahrensdauer bei gerichtlicher Beurteilung;

des personnes immigrent en Suisse en raison du niveau de - FFE als sozialpolitische Massnahme (Drogensüchtige, Ob-

nos prestations. Les PC permettant de toucher de très bonnes dachlose);

indemnisations qui n'existent guère sous cette forme à l'étran- - geschlechtsspezifische Benachteiligung bei der FFE (we-

ger, il convient d'être prudent et réservé. Consultés il y a quel- sentlich höherer Frauenanteil).

ques années, les cantons ont clairement refusé toute modifi-

cation des délais d'attente. Au cours de ses délibérations à Texte de la motion du 23 septembre 1992

propos de la 10e révision de l'AVS, la commission du Conseil Le Conseil fédéral est chargé de mettre en chantier une révi-

des Etats a également rejeté une proposition qui préconisait sion des dispositions concernant la privation de liberté à des

de ramener ce délai de 15 à 10 ans. fins d'assistance en se fondant sur une vérification minutieuse

Ces dernières années, le Conseil fédéral a accepté sous la des résultats d'enquêtes, des expériences faites par les orga-

forme de postulats quelques interventions demandant des al- nisations de patients et des connaissances acquises par les

légements en faveur des bénéficiaires de rentes étrangers. tribunaux; il est par ailleurs chargé de soumettre aux Cham-

L'adoption du Traité sur l'EEE aurait eu pour conséquence la bres un projet et un rapport en vue d'améliorer les droits des

mise en vigueur du règlement 1408/71 de la CE concernant patients.

l'application des systèmes de sécurité sociale aux salariés, Cette révision devrait concerner les points principaux que

aux indépendants et aux membres de leurs familles qui se dé- voici:

placent à l'intérieur et à l'extérieur de la communauté. Le délai - définition de ('«établissement approprié» et application de ce

d'attente à respecter pour l'octroi de PC aurait été abrogé pour critère;

les ressortissants de l'EEE. - protection juridique des personnes placées de force dans

Après le 6 décembre 1992, la question de la modification du ces établissements, s'agissant des traitements qui leur sont

délai d'attente dans le domaine des PC doit être d'abord imposés (médicaments, électrochocs, interventions chirurgi-

examinée dans le cadre de la 3e révision de la LPC. On saura cales);

alors si le changement devra être prévu sur le champ ou en - durée de la procédure lorsqu'un tribunal doit se prononcer;

fonction d'une éventuelle convention avec la CE. - privation de liberté à des fins d'assistance en tant que me-

sure sociopolitique (sans-abri, toxicomanes);

Schriftliche Erklärung des Bundesrates - désavantage dû au sexe dans le cadre de la privation de li-

Déclaration écrite du Conseil fédéral berté à des fins d'assistance (pourcentage de femmes nette-

Le Conseil fédéral propose de transformer la motion en pos- ment plus élevé).

tulat

Mitunterzeichner - Cosignataires: Aguet, Bäumlin, Béguelin,

Präsident: Der Vorstoss wird von Herrn Stalder bekämpft. Die Bircher Silvio, Bodenmann, Bundi, Carobbio, Danuser, Duvoi-

Diskussion wird verschoben. sin, Eggenberger, Fankhauser, Goll, Haering Binder, Hafner

Ursula, Hämmerle, Jori, Ledergerber, Leemann, Leuenberger

Verschoben - Renvoyé Ernst, Matthey, Rechsteiner, Ruffy, Steiger, Strahm Rudolf,

Tschäppät Alexander (25)

Schriftliche Begründung - Développement par écrit

Anfang 1981 sind die Bestimmungen über die fürsorgerische

Freiheitsentziehung, Artikel 397a ZGB, in Kraft getreten. Leit-

gedanke der Gesetzgebung war eine Verbesserung der Stel-

lung der Betroffenen bei Zwangseinweisungen, wobei es vor

allem um die Anpassung an die Erfordernisse der Europäi-

schen Menschenrechtskonvention ging.

Gestützt auf die FFE kann eine Person «in einer geeigneten

Anstalt» untergebracht werden, «wenn ihr die nötige persönli-

che Fürsorge nicht anders erbracht werden kann». Der Man-

Schweizerisches Bundesarchiv, Digitale Amtsdruckschriften

Archives fédérales suisses, Publications officielles numérisées

Archivio federale svizzero, Pubblicazioni ufficiali digitali

Motion Zisyadis Ergänzungsleistungen zur IV für Gastarbeiterinnen und Gastarbeiter

Motion Zisyadis Prestations complémentaires AI pour les immigrés

In Amtliches Bulletin der Bundesversammlung

Dans Bulletin officiel de l'Assemblée fédérale

In Bollettino ufficiale dell'Assemblea federale

Jahr 1993

Année

Anno

Band I

Volume

Volume

Session Frühjahrssession

Session Session de printemps

Sessione Sessione primaverile

Rat Nationalrat

Conseil Conseil national

Consiglio Consiglio nazionale

Sitzung 16

Séance

Seduta

Geschäftsnummer 92.3594

Numéro d'objet

Numero dell'oggetto

Datum 19.03.1993 - 08:00

Date

Data

Seite 566-567

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Ref. No 20 022 424

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