Interpellation on Federal Role in Methadone Treatment Amidst Cantonal Disparities

Interpellation Landolt 1430 N 5 octobre 1984

multidisciplinaires et très complexes. C'est pourquoi leur 4. Wo sieht der Bundesrat eine allfällige Reizschwelle; kon-

traitemen" ne saurait se concentrer uniquement sur le plan kret: In welchem Stadium der Entwicklung bei der Metha-

fédéral, sur un seul département, voire sur un office. donbehandlung in den Kantonen wird der Bund eingreifen?

En qualité de service responsable pour les questions d'envi- 5. Ist der Bundesrat der Auffassung, dass die Krankenkas-

ronnement, l'Office fédéral de la protection de l'environne- sen die vollen Kosten für die Methadonbehandlung über-

ment a pour mission de coordonner sur le plan interdéparte- nehmen sollten, wie dies der «Methadonbericht» empfiehlt?

mental les affaires importantes en matière d'environnement.

Il entretient à cet effet des contacts permanents avec tous Texte de l'interpellation du 21 juin 1984

les offices concernés, en particulier avec ceux du DFAE et 1. Le groupe de travail «Méthadone» de la Commission

du DFEP, Lorsqu'il s'agit de questions spécifiques, des fédérale des stupéfiants a publié en avril un rapport sur la

groupes de travail interdépartementaux sont établis en vue méthadone. Quelles mesures le gouvernement a-t-il l'inten-

d'élaborer des bases de décision. La préparation de séances tion de prendre à court, moyen et long terme sur le plan

d'organisations et de conférences internationales s'effectue fédéral pour tenir compte de l'importance des connais-

en tenant compte de tous les services intéressés, sous la sances acquises dans ce domaine?

responsabilité de chacun des chefs de délégation.

En outre, une conférence interdépartementale a lieu une 2. Le Conseil fédéral est-il d'avis qu'il faut modifier ou

fois par année sous la direction de l'Office fédéral de la renforcer la loi fédérale du 3 octobre 1951 sur les stupéfiants

protection de l'environnement. Y sont invités quelque qua- (art. 15/2,5e al.) si les cantons ne parviennent pas à élaborer,

rante-cinq services spécialisés qui s'occupent de secteurs par exemple dans le cadre de la conférence des chefs des

partiels de la protection de l'environnement ou d'aspects départements cantonaux de l'hygiène publique, une politi-

spécifiques de sa politique. Cette conférence élabore pour que et une pratique uniformes en ce qui concerne l'utilisa-

l'année concernée un aperçu général des efforts à effectuer tion de la méthadone?

au plan international dans le domaine de la protection de 3. Le Conseil fédéral estime-t-il qu'il y aurait lieu d'uniformi-

l'environnement. ser la vente et le mode d'utilisation de la méthadone dans la

3. Le rapport de gestion du Conseil fédéral, destiné au mesure où la tentative à l'échelon cantonal serait un échec?

Parlement, informe sur les efforts consentis par la Suisse 4. Quand le Conseil fédéral pense-t-il que le moment crucial

dans le domaine de la protection de l'environnement sur les sera atteint? Ou plus concrètement: A quel stade de l'évolu-

plans national et international. tion du traitement par la méthadone dans les cantons la

La Conférence interdépartementale publie, sous la respon- Confédération interviendra-t-elle?

sabilité de l'Office fédéral de la protection de l'environne- 5. Le Conseil fédéral est-il d'avis que les caisses-maladie

ment, un rapport annuel contenant des contributions d'envi- devraient prendre entièrement à leur charge les frais de

ron quarante-cinq services spécialisés de l'administratioin traitement par la méthadone, comme le rapport susmen-

fédérale, qui traitent de la collaboration de la Suisse aux tionné le recommande?

activités internationales dans le domaine de la protection de

l'environnement. Mitunterzeichner - Cosignataires: Blunschy, Bratschi,

Pour une :nformation plus large du public, l'Office fédéral de Bürer-Walenstadt, Columberg, Dirren, Grassi, Hofmann,

la protection de l'environnement publie en outre un bulletin Humbel, Jung, Kopp, Kühne, Mauch, Müller-Zürich, Neu-

trimestriel qui comporte régulièrement un chapitre sur les komm, Risi-Schwyz, Schärli, Segmüller, Stamm Judith, Uch-

activités de la politique internationale en matière de protec- tenhagen, Wick (20)

tion de l'environnement. Schriftliche Begründung - Développement par écrit

Le président: L'interpellateur n'est pas satisfait de la Die Eidgenössische Betäubungsmittelkommission bzw.

réponse du Conseil fédéral. deren Arbeitsgruppe «Methadon» stellt in ihrem Bericht

unter anderem fest, dass es in der Schweiz, zu Todesfällen

kam, weil die Methadonabgabe nicht erfahrungskonform

erfolgte. Viele der methadonabgebenden Medizinalperso-

nen waren, so der Bericht, nur spärlich über diesen Bereich

#ST# 84.471 informiert, und so wurde zum Teil ohne über den nötigen

Hintergrund zu verfügen experimentiert. Die Arbeitsgruppe

Interpellation Landolt will nun mit ihrem Bericht in diese Lücke springen und den

Methadonbericht - Rapport sur la méthadone Kantonen Erfahrungswerte aus verschiedenen Ländern,

Richtlinien, Empfehlungen und Literaturhinweise zur Verfü-

gung stellen. Die Arbeitsgruppe hat aufgrund ihrer Untersu-

chungen Empfehlungen herausgegeben; die Vorschriften

und Ausführungsbestimmungen obliegen indessen den

Wortlaut der Interpellation vom 21. Juni 1984 Kantonen. Sollten nun diese Empfehlungen nicht zum Tra-

gen kommen oder nicht im erwünschten Ausmasse ihre

1. Die Eidgenössische Betäubungsmittelkommission, d. h.

Früchte tragen, so stellt sich die Frage, ob es nicht Bundes-

die Arbeitsgruppe «Methadon», hat im April einen «Metha- sache wäre, in diesem Bereich mit einer Verschärfung der

donbericht» herausgegeben. Was gedenkt der Bundesrat Betäubungsmittelgesetzgebung einzuschreiten. Tatsache

kurz-, mittel- und langfristig zu unternehmen, um die im ist, dass die in den Kantonen uneinheitlich gehandhabte

Bericht zutage getretenen Erkenntnisse entsprechend ihrer

Politik und Praxis der Methadonbehandlung nicht mehr

Tragweite in Form von Massnahmen auf Bundesebene zur

haltbar ist und zum Teil gravierende Auswirkungen hat.

Auswirkung kommen zu lassen?

Einheitliche Vorschriften sind wichtig, weil Unterschiede in

2. Ist der Bundesrat der Meinung, dass das Bundesgesetz der Abgabepraxis zu «Wanderungsbewegungen» führen:

überdie Betäubungsmittel vom 3. Oktober 1951, Artikel 15/2, Methadonpatienten suchen sich den Kanton mit der liberal-

Absatz 5, geändert bzw. verschärft werden muss, falls es den sten Abgabepraxis aus und ziehen um. Und da gilt es, laut

Kantonen nicht gelingt, zum Beispiel im Rahmen der Sani- Prof. Dr. Ambros Uchtenhagen, Vorsitzender der Arbeits-

tätsdirektorenkonferenz, eine einheitlich gehandhabte Poli- gruppe «Methadon», deutlich hervorzuheben, dass die

tik und Praxis in der Methadonbehandlung zu verwirkli- Methadonbehandlung ihre ausgewiesene positive Rolle nur

chen? erfüllen kann, wenn sie strikte gehandhabt wird. Die Metha-

3. Ist der Bundesrat der Auffassung, dass die Durchführung donbehandlung ist ein spezialisiertes Behandlungsverfah-

der Methadonabgabe und -behandlung vereinheitlicht wer- ren, das weit über die Abgabe eines Betäubungsmittels

den soll, sofern der Versuch auf kantonaler Ebene miss- hinausgeht. Prof. Uchtenhagen ist der Meinung, dass

lingt? schlechte Erfahrungen mit der heutigen Dezentralisierung

5. Oktober 1984 N 1431 Interpellation Dirren

die Konsequenz haben müsste, dass der Bund die Abgabe 5. Unter Pflichtleistung für eine ärztliche Behandlung ver-

auf einige zentrale und spezialisierte Stellen verlangt. steht das KUVG jede wissenschaftlich anerkannte diagnosti-

Eine weitere Empfehlung der Arbeitsgruppe betrifft die sche und therapeutische Massnahme, welche von einem

Finanzierung. Auch hier sind von Kanton zu Kanton unter- Arzt vorgenommen wird. Ist eine solche Massnahme wissen-

schiedliche Handhabungen festzustellen. Laut dem Bericht schaftlich umstritten, obliegt es dem Eidgenössischen

der Arbeitsgruppe erfolgt die Finanzierung in 16 Kantonen Departement des Innern (EDI), nach Anhören der dazu

über freiwillige Kassenleistungen, während in neun Kanto- bestimmten Fachkommission, zu entscheiden, ob die

nen vor allem Sozialdienste und andere Fürsorgeinstitutio- Kosten obligatorisch von den Krankenkassen übernommen

nen sowie die Patienten selbst für die Methadonbehandlung werden sollen. Zuständig dafür ist die Eidgenössische Fach-

aufkommen. kommission für allgemeine Leistungen der Krankenversi-

13 Kantone vertreten die Ansicht, dass die Kostenüber- cherung, welche aus fünf Vertretern der Ärzteschaft, aus

nahme bei lege artis indizierten Methadonbehandlungen fünf Vertretern der Kassen, davon zwei Ärzte, und einem

Pflichtleistung der Krankenkasse sein sollte. Die Arbeits- Vertreter des Bundesamtes für Gesundheitswesen zusam-

gruppe empfiehlt, dass die Krankenkassen die vollen Kosten mengesetzt ist.

für Methadonbehandlung übernehmen sollten, wenn die Sobald sich diese Kommission mit dem Methadonbericht

Indikation fachgerecht gestellt ist und die im Bericht auseinandergesetzt haben wird, wird sie über die Frage

genannten Standards beachtet werden. einer allfälligen Pflichtleistung für Methadonprogramme

Schriftliche Stellungnahme des Bundesrates durch die Krankenkassen befinden. Es obliegt danach dem

vom 24. September 1984 EDI, aufgrund von Artikel 15 Ziffer 5 KUVG, zu entscheiden,

ob und in welchem Umfange diese Programme leistungs-

Rapport écrit du Conseil fédéral du 24 septembre 1984

pflichtig sind.

1. Laut Artikel 15a Ziffer 5 des Bundesgesetzes über die

Betäubungsmittel haben die Kantone die Verschreibung, Le Président: L'interpellateur est satisfait de la réponse du

Abgabe und Verabreichung von Betäubungsmitteln zur Conseil fédéral.

Behandlung von betäubungsmittelabhängigen Personen

einer besonderen Bewilligung zu unterstellen. Methadon-

Substitutionsprogramme an Drogenabhängigen sind solche

bewilligungspflichtige Behandlungen. Den Kantonen steht

es im übrigen frei, Voraussetzungen, Umfang und Art der #ST# 84.473

Bewilligung zu regeln. Soweit Bundesrecht nicht verletzt Interpellation Dirren

wird, hat der Bund zurzeit keinerlei Möglichkeiten, den

Kantonen auf diesem Gebiete Vorschriften zu machen. Organentnahme und Organtransplantation

Wegen der in den einzelnen Kantonen unterschiedlich Prélèvements et greffes d'organes

gehandhabten Methadonpraxis hat die Subkommission

Drogenfragen (Arbeitsgruppe Methadon) der Eidgenössi-

schen Betäubungsmittelkommission im Auftrag des Bun-

desamtes für Gesundheitswesen und auf Anregung des

Bundesamtes für Sozialversicherung den erwähnten Metha- Wortlaut der Interpellation vom 21. Juni 1984

donbericht verfasst. Im Bericht sind die wichtigsten theoreti- Der Bereich der Organentnahme bzw. Organtransplantation

schen Grundlagen und praktischen Erkenntnisse im Zusam- hat heute eine erhebliche Bedeutung erlangt. Die Rechts-

menhang mit der Methadonerhaltungstherapie zusammen- grundlage ist aber noch sehr unklar. Ich frage deshalb den

getragen. In Form von Empfehlungen wurden auch gewisse Bundesrat, ob er nicht auch der Meinung ist, dass die

Mindestgrundsätze aufgestellt, die nach Meinung der Exper- Voraussetzung für Organentnahmen bzw. Organtransplan-

ten für eine fachgerecht gehandhabte Substitutionstherapie tationen in einem Gesetz im formellen Sinn zu regeln sind.

unabdingbar sind. Die Empfehlungen richten sich in erster

Linie an die zuständigen Bewilligungsinstanzen der Kantone Texte de l'interpellation du 21 juin 1984

sowie an die Ärzte, welche Methadonprogramme durch- On partique aujourd'hui de plus en plus prélèvements et de

führen. greffes d'organes. Pourtant, du point de vue juridique, la

Sowohl die kantonalen Sanitätsdirektoren als auch die Kan- situation est très peu claire pour le moment. C'est pourquoi

tonsärzte sind zurzeit daran, sich im Hinblick auf eine mög- je demande au Conseil fédéral s'il n'est pas lui aussi d'avis

lichst einheitliche Methadonpraxis mit diesen Grundsätzen qu'il faudrait édicter des dispositions légales précisant les

auseinanderzusetzen. Das Bundesamt für Gesundheitswe- conditions dans lesquelles des prélèvements et des greffes

sen wird die Kantone in diesen Bestrebungen nach Möglich- d'organes peuvent s'effectuer.

keit unterstützen. Darüber hinaus kann und soll es aber

nicht Aufgabe des Bundes sein, die Kantone bei der Aus- Schriftliche Begründung - Développement par écrit

übung gesundheitspolitischer Aufgaben einzuschränken Gerade die Nierentransplantation hat heute eine grosse

oder einzelne Gebiete ohne dringenden Grund bundes- Bedeutung erlangt. Die Rechtslage hinsichtlich Organtrans-

rechtlich zu reglementieren. plantationen ist allerdings in der Schweiz noch sehr unklar.

2. bis 4. Der Bundesrat teilt die Meinung der Experten, dass Es ist davon auszugehen, dass jeder Mensch zu Lebzeiten in

nur gut strukturierte, eher restriktiv gehandhabte und kon- den Grenzen der öffentlichen Ordnung und Sitte über das

trollierte Programme unter Einhaltung der wichtigsten im Schicksal des eigenen späteren Leichnams verfügen kann.

Methadonbericht aufgeführten Grundsätze Gewähr für eine Er kann also einer späteren Organentnahme im voraus

einwandfreie und Missbräuche ausschliessende Methadon- zustimmen oder sie aber verbieten.

Erhaltungstherapie bieten können. Er glaubt aber, dass die Falls ein potentieller Spender keine entsprechende Voraus-

Kantone diese Angelegenheit in eigener Kompetenz zu verfügung getroffen hat, wird die Rechtslage diffus. So ist

regeln in der Lage sind. Zurzeit scheinen weitergehende ungewiss, ob den nächsten Angehörigen eine Einflussnah-

Massnahmen auf Bundesebene nicht nötig zu sein. Insbe- memöglichkeit auf den Leichnam zugestanden werden soll.

sondere steht eine Änderung der entsprechenden Bestim- Wenn ja, ob die Einflussmöglichkeit als Zustimmungsvorbe-

mungen im Betäubungsmittelgesetz vorläufig nicht zur Dis- halt oder als blosse Einsprachemöglichkeit ausgestaltet

kussion. werden soll. Im weiteren bietet es Schwierigkeiten, den Kreis

Falls die Kantone das Problem innerhalb nützlicher Frist der «nächsten Angehörigen» zu umschreiben.

nicht in den Griff bekommen sollten und sich deswegen Die in letzter Zeit in die Diskussionen eingegangenen Recht-

ernsthafte gesundheitspolitische Probleme ergäben, müsste fertigungsgründe wie die Güterabwägung und der Notstand

die Frage einer bundesrechtlichen Lösung neu geprüft verkomplizieren die Rechtslage noch mehr. Darf zum Bei-

werden. spiel entgegen dem Willen der Betroffenen oder entgegen

181-N

Schweizerisches Bundesarchiv, Digitale Amtsdruckschriften

Archives fédérales suisses, Publications officielles numérisées

Archivio federale svizzero, Pubblicazioni ufficiali digitali

Interpellation Landolt Methadonbericht

Interpellation Landolt Rapport sur la méthadone

In Amtliches Bulletin der Bundesversammlung

Dans Bulletin officiel de l'Assemblée fédérale

In Bollettino ufficiale dell'Assemblea federale

Jahr 1984

Année

Anno

Band IV

Volume

Volume

Session Herbstsession

Session Session d'automne

Sessione Sessione autunnale

Rat Nationalrat

Conseil Conseil national

Consiglio Consiglio nazionale

Sitzung 15

Séance

Seduta

Geschäftsnummer 84.471

Numéro d'objet

Numero dell'oggetto

Datum 05.10.1984 - 08:00

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Seite 1430-1431

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