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ATAS/695/2008 • CJ GE ATAS/695/2008 Généré par l'IA

Insurance Coverage for Hodgkin's Disease Sequelae Treatment

Numéro de cause ATAS/695/2008
Autorité / Tribunal
Juridiction Suisse · Canton de Genève (CH-GE)
Date de la décision
Issue du litige Admis (Allowed)
Frais judiciaires sans frais
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Synthèse Legislator

Généré par l'IA

An appellant, previously treated for Hodgkin's disease, sought coverage from their health insurance fund for subsequent dental and orthodontic treatments, which the fund initially refused, asserting no link to the prior illness. The court considered expert findings confirming that the dental and orthodontic treatments were necessitated by the consequences of the Hodgkin's disease treatment. Consequently, the court acknowledged the insurer's subsequent agreement to cover the costs, contingent upon the dentist re-billing according to the Tarmed tariff, and terminated the proceedings by instructing the insurer to settle the matter directly with the dentist.

Regeste Legislator

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Art. 66 al. 1 LTF; Insurance Coverage for Hodgkin's Disease Sequelae Treatment: The court considered expert findings confirming that the dental and orthodontic treatments were necessitated by the consequences of the Hodgkin's disease treatment. Consequently, the court acknowledged the insurer's subsequent agreement to cover the costs, contingent upon the dentist re-billing according to the Tarmed tariff, and terminated the proceedings by instructing the insurer to settle the matter directly with the dentist.

Mots-clés

Généré par l'IA
couverture d'assurance assurance maladie accord tarifaire réexamen par l'assureur contrat de soins dispense des frais

Dispositions légales citées

Généré par l'IA
Art. 66 al. 1 LTF
The court declared the procedure free of charge, which relates to costs.
Généré par l'IA
A/4058/2010
Insured v. Insurer: Dental Treatment Coverage for Cancer Therapy Sequelae
A/663/2012
Insurance Coverage Denial for Post-Chemotherapy Dental Sequelae
A/3324/2022
Insured Denied Coverage for Chemotherapy-Related Dental Damage
A/4295/2011
Insured v. Health Insurer: Dental Treatment Coverage and Statute of Limitations
A/78/2011
Insured vs. Insurer: Coverage for Foreign Cancer Treatment

Questions juridiques clés extraites par Legislator

Généré par l'IA
Art. 66 al. 1 LTF

The court declared the procedure free of charge, which relates to costs.

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Texte complet

A/2334/2007

### [ATAS/695/2008](/apps/decis/fr/atas/show/1961642) du 10.06.2008 ( LAMAL ) , CONCILIE

[![Pdf](data:image/png;base64,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)](/apps/decis/fr/atas/file/2008/0006/ATAS_000695_2008_A_2334_2007.pdf)

RÉPUBLIQUE ET CANTON DE GENÈVE

POUVOIR JUDICIAIRE A/2334/2007 ATAS/695/2008 ARRÊT DU TRIBUNAL CANTONAL DES ASSURANCES SOCIALES du 10 juin 2008 Chambre 2

En la cause

Enfant B________, p.a. Mme B________, à AVULLY, représenté par BCAS, Permanence juridique · recourant

contre

HERMES CAISSE MALADIE MEMBRE DU GROUPE MUTUEL, p.a. MUTUELLE VALAISANNE, rue du Nord 5, MARTIGNY · intimée

Attendu en fait queB________ (ci-après le recourant), représenté par sa mère, né en 1990, a été atteint en 1995 d'une maladie de Hodgkin, traitée avec succès par chimiothérapie et radiothérapie;

Qu'au mois d'août 2006, il a demandé à sa caisse maladie HERMES (ci-après la caisse) la prise en charge de frais dentaires (traitement de caries) et orthodontiques;

Que par décision du 10 janvier 2007, confirmée par décision sur opposition du 16 mai 2007 , la caisse a refusé cette prise en charge, au motif que ces traitements n'étaient plus en lien avec la maladie de Hodgkin;

Vu le recours du 14 juin 2007, et les conclusions en annulation de la décision, ainsi qu'en paiement de la somme de 540 fr. et de la somme de 2716 fr. 10 :

Considérant que, s'agissant des conséquences d'un traitement d'une maladie grave, les conditions d'une prise en charge par l'assurance sont données;

Vu la réponse du 14 août 2007, et les pièces au dossier ;

Vu l’audience de comparution personnelle du 30 octobre 2007, et l'ordonnance d'expertise sur dossier du 30 novembre 2007 visant à établir si le traitement dentaire et/ou le traitement orthodontique suivis par le recourant entre 2005 et 2006 est/sont une conséquence du traitement de la maladie de Hodgkin;

Vu l'expertise du Prof. L________, et son rapport du 18 avril 2008;

Vu les conclusions de ce rapport selon lesquelles tant le traitement des caries que le traitement orthodontique litigieux ont été rendus nécessaires par les conséquences de la maladie de Hodgkin ;

Vu le courrier du Tribunal aux parties, et l'interpellation de la caisse le 19 mai 2008 ;

Vu le courrier de celle-ci du 3 juin 2008, aux termes duquel, en accord avec son médecin-dentiste conseil, la caisse confirme la prise en charge du traitement litigieux du recourant, sous réserve du tarif de facturation, qui en l'état ne correspond pas au tarif Tarmed ;

\*\*\*

PAR CES MOTIFS,

LE TRIBUNAL CANTONAL DES ASSURANCES SOCIALES :

Statuant

Donne acte à la caisse de son accord de prendre en charge le traitement dentaire (traitement des caries) effectué pour un montant de 540 fr. et le traitement orthodontique effectué pour un montant de 2716 fr. 10.

Prend acte toutefois qu'elle demandera au dentiste concerné de facturer à nouveau, en application du Tarmed.

Invite la caisse à traiter directement avec le médecin dentiste, le recours prenant fin avec son engagement de principe.

Dit que la procédure est gratuite.

La greffière Yaël BENZ · La Présidente Isabelle DUBOIS

Une copie conforme du présent arrêt est notifiée aux parties ainsi qu'à l'Office fédéral des assurances sociales par le greffe le