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BGE 102 V 38 KI-generiert

Surgical Bone Removal as Medical Integration Measure Under Disability Insurance Law

Geschäftsnummer BGE 102 V 38
Gericht / Behörde
Rechtsordnung Schweiz · Bundesgericht (BGer / BGE) (CH)
Ausgang Gutgeheissen (Allowed)
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Legislator-Zusammenfassung

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Surgical Bone Removal as Medical Integration Measure Under Disability Insurance Law A Swiss federal court considered whether a surgical bone removal for rhizarthrosis constitutes a medical integration measure under disability insurance law (Art. 12 IVG). The situation involved a patient with a progressive pathological condition who underwent surgery to remove a hand bone, preventing the eventual stiffening of the thumb joint and loss of professional capacity. The court reasoned that medical integration measures for adults are intended to correct existing, relatively stabilized defects, not to prevent the onset of stable defects (invalidity prophylaxis). Since the patient's condition was still in an "evolutionary disease process" and not a "relatively stabilized end defect," the operation could not be covered by disability insurance, leading the court to deny coverage for the surgical bone removal.

Legislator-Regeste

Amtlich

Regeste Medizinische Eingliederungsmassnahmen (Art. 12 IVG). Dazu gehört die operative Knochenentfernung bei Rhizarthrose nicht.

Schlagwörter

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Deckung der Invalidenversicherung medizinische Gründe Invalidenversicherung Integrationsmassnahmen Integration von Menschen mit Behinderung Verfahrensart

Zitierte Gesetzesbestimmungen

KI-generiert
Art. 12 IVG
The core issue of the appeal concerned whether the surgical procedure qualified as a medical integration measure under this article, leading to the overruling of the lower court's decision.
Art. 13 IVG
Das IVG kennt - ausgenommen im Rahmen von Art. 13 IVG - grundsätzlich keine umfassende Invaliditätsprophylaxe (nicht veröffentlichtes Urteil vom 4.

Zitierte Rechtsprechung

KI-generiert
BGE 101 V 47
Versicherungsgerichts durch die Invalidenversicherung als medizinische Eingliederungsmassnahmen zu übernehmen, sofern sie den pathologisch-anatomischen Zustand des Skelettes als Ursache der unphysiologischen Beanspruchung und die sekundären Symptome dauerhaft sanieren (BGE 101 V 47 f.).
BGE 101 V 50
KI-generiert
BGE 99 V 32
Swiss Federal Supreme Court Ruling on Disability Insurance Coverage for Skeletal vs. Soft Tissue Anomalies
I 192/01
Medical Integration Measures vs. Routine Treatment for Post-Operative Hip Care Under Invalidity Insurance
BGE 100 V 174
Disability Insurance Coverage for Post-Traumatic Foot Surgery: Integration Measure or Ongoing Medical Treatment?
BGE 104 V 77
Federal Social Insurance Office v. Applicant (Spinal Fusion Coverage)
8C_289/2019
Disability Pension Revision Based on Healing Fracture and Functional Adaptation

Zentrale Rechtsfragen, extrahiert von Legislator

KI-generiert
Art. 12 IVG

The core issue of the appeal concerned whether the surgical procedure qualified as a medical integration measure under this article, leading to the overruling of the lower court's decision.

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Spätere Entscheide, die dieses Urteil zitieren (5)

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Insured Person v. Disability Insurance Office (Physiotherapy Coverage Remand)
«…l’art. 13 LAI e del N. 54 – non conosce una profilassi sanitaria sistematica dell’invalidità (RCC 1983 pag. 429; v. DTF 102 V 38 consid. 2). Per la cifra 41 CPSI la causa dell’affezione è irrilevante. Perciò, i pr…»
CDP.2013.10 (2013-09-12) · ne
Disability Insurance Denial for Asymmetric Tuberous Breasts
«…e de l'assurance-maladie et accidents (ATF [104 V 79](http://jumpcgi.bger.ch/cgi-bin/JumpCGI?id=BGE_104_V_79) cons. 1, [102 V 38](http://jumpcgi.bger.ch/cgi-bin/JumpCGI?id=BGE_102_V_38) p. 41 cons. 1; RCC 1981, p. 519 cons. 3a; arrêt du TF du [05.0…»
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IV.2007.01076 (2009-03-30) · zh
Designer v. Insurance Provider (Disability Pension Denial)
«…tsprophylaxe (vgl. dazu Meyer-Blaser, Rechtsprechung des Bundesgerichts zum IVG, Art. 8 Ziff. 2.1 unter Hinweis auf BGE 102 V 38). 5. Da es um die Bewilligung oder die Verweigerung von IV-Leistungen geht, ist das Verfahren koste…»
32.2025.18 · ti
Minor's Spondylosis Physiotherapy Coverage Appeal
«…l’art. 13 LAI e del N. 54 – non conosce una profilassi sanitaria sistematica dell’invalidità (RCC 1983 pag. 429; v. DTF 102 V 38 consid. 2). Per la cifra 41 CPSI la causa dell’affezione è irrilevante. Perciò, i provvedimenti destinati ad agire su…»

Volltext

Urteilskopf

102 V 38

10. Auszug aus dem Urteil vom 9. Februar 1976 i.S. Bundesamt für Sozialversicherung gegen Wallertshauser und AHV-Rekurskommission des Kantons Zürich

Regeste

Medizinische Eingliederungsmassnahmen (Art. 12 IVG).

Dazu gehört die operative Knochenentfernung bei Rhizarthrose nicht.

Erwägungen ab Seite 38

BGE 102 V 38 S. 38

Aus den Erwägungen:

1. Nach der Praxis gelten im Hinblick auf Operationen bei Arthrosen die Gesundheitsverhältnisse vor dem Eingriff nicht mehr als labil, wenn im mehr oder weniger zerstörten Gelenk ein relativ stabilisierter Enddefekt erblickt werden kann, obschon, genau genommen, nicht immer bereits ein stabiler Defektzustand vorliegt. Solche Operationen sind

BGE 102 V 38 S. 39

daher gemäss der Rechtsprechung des Eidg. Versicherungsgerichts durch die Invalidenversicherung als medizinische Eingliederungsmassnahmen zu übernehmen, sofern sie den pathologisch-anatomischen Zustand des Skelettes als Ursache der unphysiologischen Beanspruchung und die sekundären Symptome dauerhaft sanieren (BGE 101 V 47 f.).

2. Im vorliegenden Fall steht auf Grund der ärztlichen Aussagen fest, dass das Leiden des Beschwerdegegners ein progredient pathologisches Geschehen darstellte; mit der am 1. Juli 1975 durchgeführten Entfernung des Os multangulum maius an der rechten Hand konnte eine Versteifung des rechten Daumengrundgelenkes, welche einen operativen Eingriff ausgeschlossen hätte, verhindert werden.

Der evolutive Krankheitsprozess im Daumengrundgelenk kann indessen nicht als ein relativ stabilisierter Enddefekt im Sinne der in Erwägung 1 dargelegten Praxis bezeichnet werden. Unerheblich ist dabei, dass bei Eintritt des Defektzustandes dessen operative Behebung und damit die Weiterausübung des Arztberufes nicht mehr möglich gewesen wäre. Denn mit medizinischen Massnahmen der Invalidenversicherung wird bei Erwachsenen nicht bezweckt, den Eintritt stabiler Defektzustände zu verhindern, sondern bestehende Defektzustände zu korrigieren. Das IVG kennt - ausgenommen im Rahmen von Art. 13 IVG - grundsätzlich keine umfassende Invaliditätsprophylaxe (nicht veröffentlichtes Urteil vom 4. September 1975 i.S. Di Virgilio). Erst wenn die labile Phase des pathologischen Geschehens insgesamt beendigt ist, kann sich - bei volljährigen Versicherten - die Rechtsfrage stellen, ob eine bestimmte therapeutische Vorkehr zu Lasten der Invalidenversicherung gehe.

Das Bestehen einer (unmittelbar drohenden) Invalidität vermag die Voraussetzung des stabilisierten Zustandes im übrigen nicht zu ersetzen, weil sonst praktisch jede Operation einer Arthrose, die einem Versicherten schon in einem relativ frühen Stadium erhebliche Beschwerden verursacht, von der Invalidenversicherung zu übernehmen wäre (BGE 101 V 50).

3. Aus dem Gesagten ergibt sich, dass die Invalidenversicherung die am 1. Juli 1975 vorgenommene operative Knochenentfernung nicht als medizinische Eingliederungsmassnahme zu übernehmen hat. Der vorinstanzliche Entscheid ist mithin aufzuheben.