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BGE 100 V 97 KI-generiert

Art. 12 Abs. 1 IVG. Keratoplastik (Hornhautübertragung) als medizinische Eingliederungsmassnahme: Zusammenfassung der Rechtsprechung.

Geschäftsnummer BGE 100 V 97
Gericht / Behörde
Rechtsordnung Schweiz · Bundesgericht (BGer / BGE) (CH)
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Legislator-Zusammenfassung

KI-generiert

Saleswoman v. Invalidity Insurance: Keratoplasty Coverage for Stationary Keratoconus The case concerns the claim of a 23-year-old saleswoman, whose left eye had a stationary condition of corneal opacity (keratoconus apex opacity) resulting in severely limited non-correctable vision (less than 0.1), for coverage of a keratoplasty (corneal transplant) under the Swiss Invalidity Insurance Act (IVG). Reviewing precedent, the court noted that keratoplasty is considered a medical integration measure under Art. 12 para. 1 IVG when addressing a stable defect state, such as a scar from a past inflammation, and not when intervening in an unstable pathological process or treating acute conditions like erosion. Since the plaintiff's condition was assessed as stationary and directed at a defect state, similar to a cataract operation, the court held that the keratoplasty could not be viewed as treatment for a labile pathological event but rather as a necessary medical measure for rehabilitation. However, because the case file lacked sufficient information regarding the specific indication and prognosis of the keratoplasty, the matter was remanded to the administrative authority for further investigation and, if appropriate, to order the measure.

Legislator-Regeste

Amtlich

Regeste Art. 12 Abs. 1 IVG. Keratoplastik (Hornhautübertragung) als medizinische Eingliederungsmassnahme: Zusammenfassung der Rechtsprechung.

Schlagwörter

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Invalidenversicherung Versicherungsschutz stationärer Defektzustand medizinische Eingliederungsmassnahme Medizinische Akte Behandlungsvertrag

Zitierte Gesetzesbestimmungen

KI-generiert
Art. 12 Abs. 1 IVG
Sie ist deshalb als medizinische Massnahme zu übernehmen, sofern auch die übrigen Voraussetzungen des Art. 12 Abs. 1 IVG erfüllt sind.
KI-generiert
I 646/04
Insured vs. Invalidity Insurance: Contact Lens Coverage After Keratoplasty and Laser Treatment
I 158/99
Invalidity Insurance Coverage for Post-Keratoplasty Contact Lenses
I 161/04
Federal Social Insurance Office v. Claimant Regarding Keratoplasty Coverage
I 612/98
Swiss Federal Insurance Court on Contact Lens Coverage Post-Keratoplasty
I 412/02
Insurer Denied Invalidity Coverage for Non-Imminent Keratoconus Surgery

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Spätere Entscheide, die dieses Urteil zitieren (18)

BGE 100 V 98
Keratoplasty for Minor with Progressive Keratoconus as Medical Integration Measure under Disability Insurance: Prerequisite of Significant and Lasting Success Requires Remand for Investigation
«…lich als medizinischen Massnahmen BGE 100 V 98 S. 99 gemäss Art. 12 IVG zugänglichen Eingriff zu qualifizieren ([BGE 100 V 97](https://www.bger.ch/ext/eurospider/live/de/php/clir/http/index.php?lang=it&type=show_document&page=1&from_date=&to_dat…»
AbR.1978.79.Nr.26 (2015-11-26) · ow
Insurance Coverage for Second Corneal Transplant for Vocational Reintegration
«…Hornhautübertragung) der Behebung eines stabilen oder mindestens relativ stabilisierten Defektzustandes diente. Im BGE 100 V 97 f. (vgl. ZAK 1975, 65 ff.) hatte das Bundesgericht seine bisherige Rechtsprechung zum Thema Keratoplastik zusammengefas…»
IV.2011.00900 (2011-10-25) · zh
Disability Insurance Coverage for Post-Transplant Aftercare in Stable Keratoconus
«…stabilisierten Defektzustandes, weshalb sie grundsätzlich eine medizinische Massnahme nach Art. 12 IVG bilden kann (BGE 100 V 97 sowie Urteile des EVG in Sachen G. vom 21. November 2003, I 348/03, E. 2, und in Sachen D. vom 7. September 2004, I 161…»
IV.2011.00900 (2011-10-24) · zh
Claimant v. Insurance Authority (Keratoconus Aftercare Coverage)
«…stabilisierten Defektzustandes, weshalb sie grundsätzlich eine medizinische Massnahme nach Art. 12 IVG bilden kann (BGE 100 V 97 sowie Urteile des EVG in Sachen G. vom 21. November 2003, I 348/03, E. 2, und in Sachen D. vom 7. September 2004, I 161…»
9C_409/2007 (2008-05-19)
«…en présence d'un stade final fonctionnel stable, constitue en principe une mesure médicale selon l' art. 12 LAI ( ATF 100 V 97 ; VSI 1997 p. 116 s. consid. 3b p. 118 s.; arrêt I 348/03 du 21 novembre 2003). 3. Les premiers juges ont nié que la re…»
IV.2006.01044 (2007-11-16) · zh
Insured Denied Contact Lens Coverage for Post-Transplant Visual Deterioration
«…stabilisierten Defektzustandes, weshalb sie grundsätzlich eine medizinische Massnahme nach Art. 12 IVG bilden kann (BGE 100 V 97 sowie Urteile des EVG in Sachen G. vom 21. November 2003, I 348/03, Erw. 2, und in Sachen D. vom 7. September 2004, I 1…»
32.2005.125 (2006-05-03) · ti
Insurance Reimbursement Denial for Keratoconus and Strabismus Surgeries
«…medizinische Massnhame im Sinne von art. 12 IVG nur anerkannt, wenn ein funktionell stabilere Endzustand vorliegt (BGE 100 V 97; vgl. ZAK 1988 S. 475 Erw. 5). Dies ist der Fall, wenn eine narbig veränderte Hornhaut besteht oder die Cornea dermasse…»
IV.2005.00783 (2006-02-27) · zh
Disability Insurance Coverage for Cataract Surgery hinges on Comorbidity Impact
«…stabilisierten Defektzustandes, weshalb sie grundsätzlich eine medizinische Massnahme nach Art. 12 IVG bilden kann (BGE 100 V 97 und Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichtes in Sachen G. vom 21. November 2003, I 348/03, Erw. 2, je mit Hinw…»
IV.2005.00783 (2006-02-26) · zh
Cataract Surgery Coverage: Insufficient Evidence on Complications
«…stabilisierten Defektzustandes, weshalb sie grundsätzlich eine medizinische Massnahme nach Art. 12 IVG bilden kann (BGE 100 V 97 und Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichtes in Sachen G. vom 21. November 2003, I 348/03, Erw. 2, je mit Hinw…»
I 161/04 (2004-09-07)
«…bilisierten Defektzustandes, weshalb sie grundsätzlich eine medizinische Massnahme nach Art. 12 IVG bilden kann ( BGE 100 V 97 und Urteil G. vom 21. November 2003, I 348/03, Erw. 2, je mit Hinweisen). 2.2 Auf die Frage der Verwaltung hin, ob dur…»
IV.2003.00300 (2004-02-19) · zh
Insurance Coverage Dispute for Corneal Transplant
«…ktzustandes, weshalb eine Keratoplastik in solchen Fällen eine medizinische Massnahme nach Art. 12 IVG bilden kann (BGE 100 V 97; ZAK 1963 S. 531; Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts vom 22. Mai 2001 in Sachen B, I 651/00).…»
IV.2003.00300 (2004-02-18) · zh
Corneal Transplant Coverage Dispute
«…ktzustandes, weshalb eine Keratoplastik in solchen Fällen eine medizinische Massnahme nach Art. 12 IVG bilden kann (BGE 100 V 97; ZAK 1963 S. 531; Urteil des Eidgenössischen Versicherungsgerichts vom 22. Mai 2001 in Sachen B, I 651/00).…»
I 348/03 (2003-11-21)
«…en Defektzustandes, weshalb der Eingriff grundsätzlich eine medizinische Massnahme nach Art. 12 IVG bilden kann ( BGE 100 V 97 ; AHI 1997 S. 116 f. Erw. 3b; ZAK 1963 S. 531; Urteil B. vom 22. Mai 2001, I 651/00; nicht veröffentlichte Urteile Z. v…»
I 651/00 (2001-05-22)
«…bilisierten Defektzustandes, weshalb sie grundsätzlich eine medizinische Massnahme nach Art. 12 IVG bilden kann ( BGE 100 V 97 ; ZAK 1963 S. 531). b) Die Vorinstanz hat aufgrund der medizinischen Unterlagen zutreffend dargelegt, dass die erste Op…»
I 612/98 (2000-04-28)
Contact Lens Eligibility as Important Complement to Keratoplasty Under Disability Insurance Auxiliary Aid Rules
«…AIsoloinsituazionibenqualificate, segnatamenteunicamentesesiè in presenza di uno stadio finale funzionale stabile ( DTF 100 V 97 ). Tale è il caso qualora la cornea è deformata da cicatrici o incurvata a tal punto che una correzione mediante mezzi…»

Volltext

Urteilskopf

100 V 97

24. Auszug aus dem Urteil vom 29. Juli 1974 i.S. Stettler gegen Ausgleichskasse des Kantons Bern und Versicherungsgericht des Kantons Bern

Regeste

Art. 12 Abs. 1 IVG.

Keratoplastik (Hornhautübertragung) als medizinische Eingliederungsmassnahme: Zusammenfassung der Rechtsprechung.

Erwägungen ab Seite 97

BGE 100 V 97 S. 97

Aus den Erwägungen:

2. Im Urteil vom 18. Juli 1963 i.S. Wildhaber (ZAK 1963 S. 531) hat das Eidg. Versicherungsgericht eine Hornhautübertragung bei einer infolge Entzündung narbig veränderten Hornhaut nicht als eigentliche Leidensbehandlung, sondern - bei der 38jährigen Fabrikarbeiterin - als einen medizinischen Massnahmen der Invalidenversicherung zugänglichen Eingriff betrachtet. Im Falle Dami (nicht veröffentlichtes Urteil vom 29. Oktober 1970) dagegen wurde die Keratoplastik nicht übernommen, weil kein Defektzustand vorlag, sondern mit der Operation in ein labiles pathologisches Geschehen eingegriffen worden wäre, indem in absehbarer Zeit eine wesentliche Verschlimmerung (Perforation der Hornhaut) drohte. Und bei der Serviertochter Ruth Weilenmann wurde ein Anspruch verneint, weil die Keratoplastik gegen eine Hornhaut-Erosion gerichtet war (nicht veröffentlichtes Urteil vom 12. April 1972). Im Gegensatz dazu hatte beim bereits erwähnten Fall der Ursula Wildhaber keine frische Verletzung der Hornhaut vorgelegen, sondern der Endzustand nach einer im Alter von 11 Jahren durchgemachten Hornhautentzündung,

BGE 100 V 97 S. 98

die eine durch Bindegewebe erzeugte weisse Narbe als Defekt hinterlassen hatte.

3. Die Sehschärfe der 23jährigen Verkäuferin Maria Stettler beträgt am linken Auge weniger als 0,l; sie ist durch Gläser nicht zu verbessern. Nach Mitteilung von Dr. B. besteht an diesem Auge eine Eintrübung der Keratokonusspitze; der Zustand sei mit grösster Wahrscheinlichkeit stationär.

Daraus muss geschlossen werden, dass der in Frage stehende Eingriff - wie eine Staroperation - nicht als Heilung oder Linderung labilen pathologischen Geschehens betrachtet werden kann. Die Keratoplastik ist vielmehr auf einen Defektzustand gerichtet. Sie ist deshalb als medizinische Massnahme zu übernehmen, sofern auch die übrigen Voraussetzungen des Art. 12 Abs. 1 IVG erfüllt sind.

4. Die Akten geben indessen über Indikation und Erfolgsaussichten der Keratoplastik-Operation nicht hinreichend Auskunft. Die Sache ist daher an die Verwaltung zurückzuweisen, damit sie in dieser Richtung näher abkläre und gegebenenfalls die Massnahme anordne.