Legislator Rechtsprechung & Gesetzgebung
4A_92/2010 KI-generiert

Insured Arson Insufficient to Trigger Later Sickness Benefits Coverage

Geschäftsnummer 4A_92/2010
Gericht / Behörde
Rechtsordnung Schweiz · Bundesgericht (BGer / BGE) (CH)
Entscheiddatum
Ausgang Abgewiesen (Dismissed)

Legislator-Zusammenfassung

KI-generiert

The case involved an individual who operated a body shop until December 11, 2001, and had secured daily benefits insurance for illness or accidents from an insurance company. After suffering from two accidents in 1999, he set fire to his business premises intentionally to claim substantial insurance benefits. Following this incident, he reported a complete inability to work due to psychological issues and sought corresponding daily benefits from the insurance provider, which was denied. The individual subsequently filed a lawsuit seeking compensation for lost income due to incapacity from the insurance company. The civil court ruled that he did not demonstrate a prior incapacity to work before the report made in February 2002 and concluded that his inability to work arose only after the cessation of his business activities and the expiration of his insurance coverage. He appealed the ruling, critiquing the evidence assessment and facts established in the case.

Legislator-Regeste

KI-generiert

Art. 72 al. 1 LTF, Art. 113 LTF, Art. 9 Cst, Art. 105 al. 2 LTF, Art. 97 al. 1 LTF, Art. 75 al. 1 LTF; Insured Arson Insufficient to Trigger Later Sickness Benefits Coverage: After suffering from two accidents in 1999, he set fire to his business premises intentionally to claim substantial insurance benefits. Following this incident, he reported a complete inability to work due to psychological issues and sought corresponding daily benefits from the insurance provider, which was denied. The individual subsequently filed a lawsuit seeking compensation for lost income due to incapacity from the insurance company. The civil court ruled that he did not demonstrate a prior incapacity to work before the report made in February 2002 and concluded that his inability to work arose only after the cessation of his business activities and the expiration of his insurance coverage. He appealed the ruling, critiquing the evidence assessment and facts established in the case.

Schlagwörter

KI-generiert
Krankengeldversicherung versicherter Betrieb Einstellung der Versicherungsleistungen Brandstiftung Erwerbsausfall psychische Erkrankung

Zitierte Gesetzesbestimmungen

KI-generiert
Art. 72 al. 1 LTF
Used to establish that the decision under appeal was rendered in a civil matter, confirming the applicability of the ordinary appeal.
Art. 113 LTF
The ordinary civil appeal was admissible, which rendered the subsidiary constitutional appeal inadmissible.
Art. 9 Cst
Cited in the reasoning to define 'manifestly inaccurate' findings of fact, which the court confirmed it would not review due to admissibility issues.
Art. 105 al. 2 LTF
Cited in the reasoning regarding the Federal Tribunal's power to correct findings of fact established in violation of the law.
Art. 97 al. 1 LTF
The court did not enter into the merits of the complaints directed against the assessment of evidence and the finding of facts, as the condition for their admissibility under this article was not met due to non-exhaustion of cantonal remedies.
Art. 75 al. 1 LTF
Used to establish the requirement that the appeal must be against a final decision of the highest cantonal court, which was not met for the factual complaints.
Art. 444 al. 1 ch. 3 CPC
En procédure civile vaudoise, le jugement de la Cour civile du Tribunal cantonal peut faire l'objet d'un recours en nullité à la Chambre des recours de ce tribunal, en particulier pour violation des règles essentielles de la procédure ( art. 444 al. 1 ch. 3 CPC vaud.).
Art. 444 al. 2 CPC
A teneur de l' art. 444 al. 2 CPC vaud., ce recours est irrecevable pour les griefs qui peuvent faire l'objet d'un « recours en réforme » au Tribunal fédéral.

Zitierte Rechtsprechung

KI-generiert
KI-generiert

Zentrale Rechtsfragen, extrahiert von Legislator

KI-generiert
Art. 9 Cst.

Cited in the reasoning to define 'manifestly inaccurate' findings of fact, which the court confirmed it would not review due to admissibility issues.

Art. 105 al. 2 LTF

Cited in the reasoning regarding the Federal Tribunal's power to correct findings of fact established in violation of the law.

Art. 106 LTF

Cited as the rule by which the Federal Tribunal applies federal law ex officio, relevant to the review of the legal arguments.

Art. 113 LTF

The ordinary civil appeal was admissible, which rendered the subsidiary constitutional appeal inadmissible.

Art. 42 al. 2 LTF

Cited as the rule governing the requirement for the appellant to raise the legal questions in the grounds for appeal.

Art. 51 al. 1 let. a LTF

Used to confirm that the appeal was admissible based on the value in dispute exceeding the legal minimum.

Art. 64 LTF

Although the court did not explicitly grant legal aid, the costs provision (Art. 66 LTF) implies the application of the general procedural framework.

Art. 66 al. 1 LTF

The appellant was ordered to pay the judicial fee because the appeal was rejected.

Art. 72 al. 1 LTF

Used to establish that the decision under appeal was rendered in a civil matter, confirming the applicability of the ordinary appeal.

Art. 74 al. 1 let. b LTF

Used to confirm that the appeal was admissible based on the value in dispute exceeding the legal minimum.

Art. 75 al. 1 LTF

Used to establish the requirement that the appeal must be against a final decision of the highest cantonal court, which was not met for the factual complaints.

Art. 93 LTF

The constitutional appeal was declared inadmissible (Art. 113 LTF implies this, but Art. 93 LTF is the general rule for inadmissibility of constitutional appeals, although the dispositive explicitly cites Art. 113 LTF for the constitutional appeal's inadmissibility).

Art. 95 let. a LTF

The basis upon which the court reviewed the legal arguments of the appeal (though ultimately finding the appeal unfounded).

Art. 97 al. 1 LTF

The court did not enter into the merits of the complaints directed against the assessment of evidence and the finding of facts, as the condition for their admissibility under this article was not met due to non-exhaustion of cantonal remedies.

Art. 8 CC

Cited by the appellant in the reasoning regarding the burden of proof, which the court addressed but did not apply to overturn the cantonal findings.

Fragen Sie sich, wie dieser Entscheid auf Ihren Fall anwendbar ist?

Prüfen Sie diesen Entscheid zusammen mit Bundesrecht, kantonalen Erlassen, Kommentaren und Folgeentscheiden in Legislator AI.

Fall in Legislator öffnen →

Spätere Entscheide, die dieses Urteil zitieren (9)

A/3484/2018 (2019-12-20) · ge
Insurer Partially Liable for Disability Benefits Despite Time-Barred Claim
«…déposé le 19.02.2020, rendu le 05.08.2020, REJETE, [4A\_92/2010](https://justice.ge.ch/apps/decis/fr/decis/search?query=4A_92/2010), [4A\_92/2020](https://justice.ge.ch/apps/decis/fr/decis/search?query=4A_92/2020) [![Pdf](data:image/png;base64,iVBOR…»
A/4136/2017 (2019-04-15) · ge
Insured Painter's Accident Insurance Claim Causation Dispute
«…convention des parties (arrêt du Tribunal fédéral [4A\_92/2010](https://justice.ge.ch/apps/decis/fr/decis/search?query=4A_92/2010) du 17 mai 2010 consid. 4). 7. Conformément à l'art. A.2 des CGA, l’assurance a pour but de protéger les person…»
A/1615/2012 (2012-11-13) · ge
Insured's Right to Continued Disability Benefits Post-Resignation Upheld
«…rte que le droit aux prestations se détermine exclusivement d'après la convention des parties (ATF non publié 4A_92/2010 du 17 mai 2010, consid. 4). 6. Les principes généraux de l'interprétation des contrats s'appliquent au contrat…»
A/3751/2010 (2012-02-07) · ge
Stonemason Disability Benefits Dispute Over Scope of Incapacity and Coverage Term
«…'accident, de sorte que le droit aux prestations se détermine exclusivement d'après la convention des parties (ATF 4A_92/2010 du 17 mai 2010, consid. 4). Les principes généraux de l'interprétation des contrats s'appliquent au contrat…»
A/1794/2011 (2011-11-01) · ge
Appeal Regarding Cessation of Sickness Benefits Based on Psychological Distress
«…clusivement d'après la convention des parties (ATF [4A\_92/2010](https://justice.ge.ch/apps/decis/fr/decis/search?query=4A_92/2010) du 17 mai 2010, consid. 4). Selon l’art. 3 CGA, est considérée comme une maladie toute atteinte à la santé physique o…»
A/908/2011 (2011-10-04) · ge
Insured vs. Insurer: Disability Benefits for Incompatible Work Restrictions
«…'accident, de sorte que le droit aux prestations se détermine exclusivement d'après la convention des parties (ATF 4A_92/2010 du 17 mai 2010, consid. 4). 6. La Société suisse des entrepreneurs, section de Genève, à laquelle est affilié…»
4A_130/2010 (2010-12-15)
Mortgage Loan Repayment and Interest Calculation Dispute
«…LTF ), sous réserve des griefs qui pouvaient être soumis à la Chambre des recours du Tribunal cantonal (voir les arrêts 4A_92/2010 du 17 mai 2010, consid. 2, et 4A_197/2009 du 6 août 2009, consid. 1). Leurs auteurs ont pris part à l'instance et succo…»
4A_156/2010 (2010-10-18)
Bank Guarantee Enforcement Against Company Guarantors
«…s cantonales, le moyen prévu par l' art. 97 al. 1 LTF n'est pas recevable contre un jugement de la Cour civile (arrêts 4A_92/2010 du 17 mai 2010, consid. 2; 4A_197/2009 du 6 août 2009, consid. 1). En l'espèce, le Tribunal fédéral n'entre donc pas en…»
4A_370/2009 (2010-07-05)
Swiss Federal Tribunal Upholds Unlimited Liability in Private Plane Crash Case.
«…cularités de la procédure civile vaudoise, déjà mises en évidence maintes fois par la jurisprudence fédérale (cf. arrêt 4A_92/2010 du 17 mai 2010 consid. 2 et les précédents cités), les griefs relatifs à la violation de droits constitutionnels dans l…»

Volltext

Bundesgericht

Tribunal fédéral

Tribunale federale

Tribunal federal

{T 0/2}

4A_92/2010

Arrêt du 17 mai 2010

Ire Cour de droit civil

Composition

Mme et MM. les juges Klett, présidente, Corboz et Kolly.

Greffier: M. Thélin.

Participants à la procédure

A.________, représenté par

Me Marc-Olivier Buffat,

demandeur et recourant,

contre

X.________ SA, représentée par Me Yves Hofstetter,

défenderesse et intimée.

Objet

prétentions fondées sur le contrat d'assurance

recours contre le jugement rendu le 29 avril 2009 par la Cour civile du Tribunal cantonal du canton de Vaud.

Faits:

A. Jusqu'au 11 décembre 2001, A.________ a exploité un atelier de carrosserie à .... Il s'était assuré des indemnités journalières en cas de maladie ou d'accident auprès de la compagnie X.________ SA.

A.________ a effectivement perçu des indemnités journalières par suite de deux accidents subis le 5 juin et le 8 octobre 1999.

A.________ a incendié ses locaux d'exploitation le 11 décembre 2001 dans le but de mettre fin à ses difficultés professionnelles et de percevoir d'importantes prestations d'assurance.

Au début de l'été de 2002, A.________ a annoncé une incapacité complète de travail consécutive à des troubles psychiques, et réclamé les indemnités journalières correspondantes. La compagnie d'assurances a refusé toute prestation.

B. Le 27 janvier 2005, A.________ a ouvert action contre X.________ SA devant le Tribunal cantonal du canton de Vaud. La défenderesse devait être condamnée à payer 120'000 fr. à titre d'indemnités pour sept cent trente jours d'incapacité de travail, avec intérêts au taux de 5% par an dès le 1er janvier 2002.

La défenderesse a conclu au rejet de l'action.

La Cour civile du Tribunal cantonal s'est prononcée le 29 avril 2009 et elle a communiqué l'expédition complète de son jugement le 5 janvier 2010. Elle a rejeté l'action. Sur la base des preuves disponibles, la Cour ne pouvait pas constater que le demandeur se fût trouvé en incapacité de travail déjà avant les premières constatations médicales qui sont intervenues le 19 février 2002; or, selon la Cour, à cette date et depuis l'incendie des locaux d'exploitation, le demandeur n'exerçait de toute manière plus d'activité lucrative; par conséquent, la maladie nouvellement survenue n'a entraîné aucune perte de gain.

C. Agissant par la voie du recours en matière civile, le demandeur requiert le Tribunal fédéral d'annuler le jugement de la Cour civile et de renvoyer la cause à cette autorité pour nouvelle décision. Des conclusions subsidiaires tendent à la réforme du jugement, en ce sens que la défenderesse soit condamnée à payer 120'000 fr. avec intérêts dès le 1er janvier 2002.

Le demandeur exerce simultanément le recours constitutionnel et prend des conclusions identiques.

La défenderesse conclut principalement à l'irrecevabilité des deux recours et subsidiairement à leur rejet.

Considérant en droit:

1. Les recours sont dirigés contre un jugement rendu en matière civile ( art. 72 al. 1 LTF ) et la valeur litigieuse excède le minimum légal de 30'000 fr. (art. 51 al. 1 let. a et 74 al. 1 let. b LTF). Devant le Tribunal fédéral, la cause est donc susceptible du recours ordinaire en matière civile et le recours constitutionnel, subsidiaire ( art. 113 LTF ), est d'emblée exclu.

2. Le demandeur critique surtout l'appréciation des preuves et la constatation des faits, qu'il tient pour entachée de graves lacunes.

Le Tribunal fédéral peut compléter ou rectifier même d'office les constatations de fait qui se révèlent manifestement inexactes, c'est-à-dire arbitraires aux termes de l' art. 9 Cst. ( ATF 133 II 249 consid. 1.1.2 p. 252), ou établies en violation du droit ( art. 105 al. 2 LTF ); en règle générale, la partie recourante est autorisée à attaquer des constatations de fait ainsi irrégulières si la correction du vice est susceptible d'influer sur le sort de la cause ( art. 97 al. 1 LTF ).

Le recours en matière civile n'est toutefois recevable que contre les décisions cantonales de dernière instance ( art. 75 al. 1 LTF ). En procédure civile vaudoise, le jugement de la Cour civile du Tribunal cantonal peut faire l'objet d'un recours en nullité à la Chambre des recours de ce tribunal, en particulier pour violation des règles essentielles de la procédure ( art. 444 al. 1 ch. 3 CPC vaud.). A teneur de l' art. 444 al. 2 CPC vaud., ce recours est irrecevable pour les griefs qui peuvent faire l'objet d'un « recours en réforme » au Tribunal fédéral. Cette règle fait référence à l'organisation judiciaire fédérale de 1943 (aOJ). La jurisprudence cantonale retenait alors que le grief d'arbitraire dans l'appréciation des preuves, qui ne pouvait pas être soulevé dans le recours en réforme selon l'art. 43 aOJ, pouvait l'être dans le recours en nullité cantonal (JdT 2001 III 128; voir aussi ATF 126 I 257 consid. 1b p. 259). L' art. 444 al. 2 CPC vaud. n'a pas été modifié avec la réforme de l'organisation judiciaire fédérale et il faut inférer de cette situation que seuls les griefs qui pouvaient donner lieu à l'ancien recours en réforme sont exclus du recours en nullité. Par conséquent, le grief d'arbitraire dans l'appréciation des preuves demeure recevable à l'appui d'un recours en nullité cantonal, et, faute d'épuisement des instances cantonales, le moyen prévu par l' art. 97 al. 1 LTF n'est pas recevable contre un jugement de la Cour civile (arrêts 4A_197/2009 du 6 août 2009, consid. 1; 4A_531/2007 du 5 mars 2008, consid. 2.2).

En l'espèce, le Tribunal fédéral n'entre donc pas en matière sur les critiques dirigées contre l'appréciation des preuves et la constatation des faits.

3. Au surplus, le recours est ouvert pour violation du droit fédéral ( art. 95 let. a LTF ). Le Tribunal fédéral applique ce droit d'office, hormis les droits fondamentaux ( art. 106 LTF ). Il n'est pas lié par l'argumentation des parties et il apprécie librement la portée juridique des faits; il s'en tient cependant, d'ordinaire, aux questions juridiques que la partie recourante soulève dans la motivation du recours ( art. 42 al. 2 LTF ; ATF 135 III 397 consid. 1.4 p. 400; 133 II 249 consid. 1.4.1 p. 254).

4. La loi fédérale sur le contrat d'assurance (LCA; RS 221.229.1) ne comporte pas de dispositions particulières à l'assurance d'indemnités journalières en cas de maladie ou d'accident, de sorte que le droit aux prestations se détermine exclusivement d'après la convention des parties.

Aux termes du ch. 6.2.4 des conditions générales applicables, « si le preneur d'assurance met définitivement fin à son activité, la résiliation prend effet à la fin du mois correspondant à la fin de l'activité », et « la compagnie doit être informée de la fermeture de l'entreprise dans les trente jours ». Ces clauses font suite à d'autres règles qui concernent les cas dans lesquels l'une ou l'autre des parties est en droit de résilier le contrat, et qui précisent le moment où l'éventuelle résiliation prend effet. En dépit de son libellé inadéquat, le ch. 6.2.4 peut et doit être compris en ce sens que le contrat prend fin de plein droit, c'est-à-dire sans résiliation, à la fin du mois dans lequel le preneur d'assurance a fermé son entreprise. Le demandeur allègue qu'il a exercé son métier encore après l'incendie mais il ne conteste pas sérieusement que selon le contrat, la cessation de l'activité lucrative entraîne l'expiration de la couverture.

La Cour civile constate que le demandeur a durablement suspendu son activité de carrossier avec l'incendie du 11 décembre 2001 et que l'incapacité de travail consécutive aux troubles psychiques, attestée dès le 19 février 2002 seulement, a débuté après que le contrat d'assurance et la couverture du risque avaient pris fin selon le ch. 6.2.4 des conditions générales.

5. Dans un arrêt du 12 janvier 2007, le Tribunal fédéral a statué sur les prétentions d'une assurée salariée qui, pour avoir allumé plusieurs incendies dans les locaux d'exploitation de son employeuse, avait été licenciée et, le même jour, incarcérée; en détention, elle avait bénéficié d'un traitement psychiatrique. Selon les constatations déterminantes, un trouble mental se trouvait à l'origine du comportement criminel de l'assurée, lequel se trouvait lui-même à l'origine du licenciement et de l'incarcération. Dans ces conditions, l'assureur d'indemnités journalières ne pouvait pas refuser ses prestations au motif que l'assurée se trouvait en détention et n'exerçait plus d'activité lucrative au moment où la maladie avait été constatée; au contraire, il s'imposait de retenir que l'incapacité de travail avait son origine dans le trouble mental et qu'elle avait débuté avec les actes dommageables de l'assurée, soit avant l'incarcération ( ATF 133 III 185 ).

Dans la présente affaire, la Cour civile retient qu'une incapacité de travail antérieure au 19 février 2002 n'est pas prouvée, et de plus, elle relève que selon le rapport d'expertise judiciaire, l'incendie du 11 décembre 2001, avec ses conséquences, est l'un des facteurs de stress ayant provoqué l'épisode dépressif sévère, accompagné de symptômes psychotiques, qui se trouve à l'origine de l'incapacité de travail constatée plus tard. Sur ces bases, le demandeur ne peut aucunement soutenir que son trouble psychique soit d'abord la cause de l'incendie, donc de la fermeture de l'entreprise, puis de sa propre inactivité; sa situation est fondamentalement différente de celle jugée le 12 janvier 2007. Au regard des éléments mis en évidence dans son jugement, la Cour peut retenir sans violer le droit fédéral que l'incapacité de travail pour cause de maladie est survenue après la cessation de l'activité et l'expiration de la couverture d'assurance.

Le demandeur invoque l' art. 8 CC et fait valoir que dans le procès contre l'assureur, l'assuré bénéficie d'un allégement de fardeau de la preuve consistant en ce qu'il est dispensé d'apporter la preuve stricte du fait d'où il déduit sa prétention, et qu'il peut se borner à en établir la vraisemblance prépondérante (arrêt 5C.11/2002 du 11 avril 2002, consid. 2, traduit in JdT 2002 I 531). Du prononcé critiqué, il ne ressort pas que la Cour civile ait jugé un commencement de l'incapacité de travail antérieur à l'incendie, selon la thèse du demandeur, pour hautement vraisemblable mais pas établi avec certitude; ainsi, il n'apparaît pas non plus que cette autorité ait appliqué un degré de preuve non conforme à ce que prescrit l' art. 8 CC . Pour le surplus, cette disposition ne régit pas l'appréciation des preuves ( ATF 131 III 222 consid. 4.3 p. 226; 129 III 18 consid. 2.6 p. 24/25) et le demandeur ne peut donc pas s'en prévaloir pour critiquer les constatations cantonales.

6. Le recours se révèle privé de fondement, dans la mesure où les griefs présentés sont recevables. A titre de partie qui succombe, son auteur doit acquitter l'émolument à percevoir par le Tribunal fédéral et les dépens auxquels l'autre partie peut prétendre.

Par ces motifs, le Tribunal fédéral prononce:

1. Le recours en matière civile est rejeté, dans la mesure où il est recevable.

2. Le recours constitutionnel est irrecevable.

3. Le demandeur acquittera un émolument judiciaire de 5'000 francs.

4. Le demandeur versera une indemnité de 6'000 fr. à la défenderesse à titre de dépens.

5. Le présent arrêt est communiqué aux parties et au Tribunal cantonal du canton de Vaud.

Lausanne, le 17 mai 2010

Au nom de la Ire Cour de droit civil

du Tribunal fédéral suisse

La présidente: Le greffier:

Klett Thélin